老年胃反流性食管炎患者的临床特征、食管动力学及酸暴露特点

2016-11-24王木成弥希峰许婷婷朱瑰蓉余专然

中国老年学杂志 2016年19期

关键词：食管炎流性反流

王木成弥希峰许婷婷朱瑰蓉余专然

(泉州市第一医院消化内科，福建泉州 362000)

老年胃反流性食管炎患者的临床特征、食管动力学及酸暴露特点

王木成弥希峰许婷婷朱瑰蓉余专然

(泉州市第一医院消化内科，福建泉州 362000)

目的探讨胃反流性食管炎(GERD)老年患者的临床特征、食管动力学及食管动态pH值的变化特点。方法 280例GERD患者，根据年龄分为老年组(≥60岁)137例、非老年组(<60岁)143例，观察并比较两组患者的临床症状、食管动力及蠕动功能及24 h动态食管反流pH值水平。结果老年组患者胃灼热、反酸发生率显著低于非老年组患者(P<0.05)；两组患者吞咽困难、食欲不佳、体重下降、呕吐、黑便、嗳气发生率差异均无统计学差异(P>0.05)。老年组患者的食管下括约肌(LES)静息压、LES残余压、LES松弛率显著低于非老年组患者(P<0.05)；两组患者的LES长度、LES中心距鼻孔、UESP测定值差异均不无统计学意义(P>0.05)。老年组患者的卧位反流时间、立位酸清除时间及卧位酸清除时间所占百分比和DeMeester积分均显著高于非老年组患者(P<0.05)；两组患者的立位反流时间差异无统计学意义(P>0.05)。结论 GERD老年患者的典型临床症状表现较非老年患者减弱，食管动力性变差、酸暴露时间增加，这些因素均可进一步增加疾病的严重程度。

胃反流性食管炎；食管动力学；食管动态pH值

胃反流性食管炎(GERD)是临床消化内科的常见疾病，是胃和十二指肠内容物反流入食管导致食管黏膜炎症、糜烂和溃疡的疾病，其发病机制与长期吸烟、饮酒、情绪抑郁、高脂肪食物及钙拮抗剂相关〔1〕。相关文献指出，GERD与食道黏膜受损、抗反流因素失衡相关，同时还与下食管括约肌功能不全、食管黏膜酸暴露、胃酸反流等因素有关〔2〕。GERD是导致老年患者慢性咽部不适、咳嗽的重要因素，因其反复发作严重影响患者的生活质量。本研究拟分析老年GERD患者临床特征、食管动力学及食管动态pH值的变化特点，以期指导临床诊疗。

1 资料与方法

1.1 一般资料收集本院消化内科近三年确诊的280例GERD患者，根据患者的年龄分为老年组(≥60岁)137例、非老年组(<60岁)143例。老年组137例患者年龄60～84岁，平均年龄(69.8±6.7)岁，男60例、女77例，病程10 d～19年，平均病程(4.3±2.9)年。非老年组143例患者年龄41～59岁，平均年龄(52.2±7.0)岁，男68例、女75例，病程10 d～11年，平均病程(2.5±1.9)年。两组患者的一般资料除年龄外差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 纳入、排除标准

1.2.1 纳入标准 (1)患者因反复的反酸、胃部灼痛、胸骨后疼痛、中上腹部不适到本院就诊并接受《胃食管反流病问卷调查》〔3〕；(2)GERD的诊断主要依据蒙特利尔共识中的诊断标准；(3)患者接受胃镜检查未发现胃部、食管的占位性病变，未见胃溃疡病灶；(4)患者近期未接受胃动力、质子泵抑制剂等影响胃黏膜及胃动力的药物；(5)本研究获得本院医学伦理委员会的支持。

1.2.2 排除标准 (1)患者有上消化道手术病史；(2)胃癌、食管癌及胃溃疡病变患者；(3)食管憩室、巨大食管裂孔疝的患者；(4)各项资料不完整的患者。

1.3 检查方法

1.3.1 食管动力测定采用美国 Given Imaging 公司生产的ManoSean360TM高分辨率胃肠测压系统检测食管压，分别测定食管下括约肌(LES)静息压力和远端波幅，同时观察患者的吞咽成功次数。

1.3.2 食管24 h pH值测定采用Digitrapper PH-Z型记录仪(Given imaging公司生产)检测pH值，通过鼻腔将玻璃电极插入食管，固定于LES 5 cm处，分别记录患者进食、平卧时间与反流病症时间，计算DeMeester积分。

1.4 观察指标及检查方法 (1)食管动力学观察指标：LES长度、LES中心距鼻孔距离、LES静息压平均值、LES残余压平均值、LES松弛率、上括约肌压力(UESP)；(2)24 h动态食管pH监测指标：立位反流时间(pH<4)、卧位反流时间(pH<4)、立位酸清除时间及卧位酸清除时间所占百分比和DeMeester积分；(3)临床症状：典型临床症状(胃灼热、胸痛、反酸)；非典型临床症状(吞咽困难、食欲不佳、体重下降、呕吐、黑便、嗳气)。

1.5 统计学方法采用SAS9.0软件行t或χ2检验。

2 结果

2.1 两组患者的临床症状分布比较在典型临床症状中，老年组患者胃灼热、反酸发生率显著低于非老年组患者(P<0.05)；非典型临床症状中，两组患者吞咽困难、食欲不佳、体重下降、呕吐、黑便、嗳气发生率均无统计学差异(P>0.05)。见表1。

2.2 两组患者的食管动力学指标老年组患者的LES静息压、LES残余压、LES松弛率显著低于非老年组患者(P<0.05)；两组患者的LES长度、LES中心距鼻孔、UESP测定值差异均无统计学意义(P>0.05)。见表2。

2.3 两组患者的食管动态pH监测老年组患者的卧位反流时间、立位酸清除时间及卧位酸清除时间所占百分比和DeMeester积分均显著高于非老年组患者(P<0.05)；两组患者的立位反流时间无统计学差异(P>0.05)。见表3。

表1 两组患者的临床症状〔n(%)〕

表2 两组患者的食管动力学指标±s)

表3 两组患者的食管动态pH监测±s)

3 讨论

GERD是指胃内容物反流入食管，导致食管黏膜炎症、溃疡、狭窄甚至癌变，以反酸、胃灼热、胸骨后疼痛为临床病症，对患者的生活质量造成严重影响〔4〕。文献指出〔5〕，GERD患者LES抗反流能力的减弱与反流食物对食管黏膜损伤，LES压力降低联合导致食管蠕动能力下降与廓清能力减低，不能有效阻止食物从胃、十二指肠内食物反流；同时，反流物中的胃酸和胃蛋白酶刺激食管黏膜发生炎症、溃疡和糜烂〔6〕。老年人是GERD的高发人群，随着年龄的增加，GERD的发生率升高，其发病率约占20%，疾病预后效果较差，早期检测GERD对提高临床治疗效果具有重要作用〔7〕。由于GERD疾病动力学改变的特殊性，影像学与内镜等检测方式只能取得形态学信息，对反流发生机制的认识是间接的，不具有直接性〔8〕。随着临床检测技术的不断发展，腔内pH检测与压力检测技术已用于GERD疾病诊断中，能够直观认识GERD发生的病理机制，对其诊断、预防与治疗提供可靠依据〔9〕。

食管动力学变化是GERD的重要发病机制，食管内压测定是一种确诊食管运动疾病的基本诊断方式，能够全面、直观、准确得检测食管动力学变化〔10〕。与非老年人群相比，老年GERD患者黏液碳酸氢盐的分泌量较小，易产生微循环障碍，组织自我修复能力下降。老年人群食管、胃肠神经末梢感觉迟钝，食管扩张的疼痛敏感性较低，对食管酸碱灌注的敏感度降低。应高度重视非典型老年患者，必要时可进行内镜检测，避免病情加重。老年GRED患者食管运动功能差于非老年患者，且LES压力与食管体部运动功能下降，其中LES静息压、LES残余压、LES松弛率最为显著。由于患者常伴有食管裂孔疝，因而导致LES功能下降，食道括约肌压力偏低、胃酸分泌功能低下、食道动力差。24 h pH 动态检测具有较高的敏感性、特异性，可以全面了解患者生理状态下食管内pH水平变化，明确胃食管反流与病症的关系，分析反流的严重程度〔11，12〕。本研究提示，食管动力学异常导致老年患者酸反流时间增加，延长酸清除时间与食管酸的暴露时间，增加了食管-气管反射、近端反流与微量误吸的发生率。

综上所述，GERD老年患者的典型临床症状表现较非老年患者减弱，食管动力性变差，酸暴露时间增加，这些因素均可进一步增加疾病的严重程度。

1 王慧，陈帝，张玲，等.胃食管反流病食管酸暴露和食管动力学变化特征〔J〕.胃肠病学和肝病学杂志，2014；8(9)：1001-3.

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3 张宽民，王彩玲.胃食管反流病及反流性食管炎438例诊治体会〔J〕.临床急诊杂志，2013；8(1)：36-8.

4 Katz PO，Gerson LB，Vela MF.Corrigendum：Guidelines for the diagnosis and management of gastroesophageal reflux disease〔J〕.Am J Gastroenterol，2013；108(3)：308-28.

5 Simone V，Sebastiano B，Angela I，etal.Effects of transcranial direct current stimulation on esophageal motility in patients with gastroesophageal reflux disease〔J〕.Clin Neurophysiol，2014；125(9)：1840-6.

6 阮晖.胃镜诊断反流性食管炎196例分析〔J〕.西南军医，2013；8(2)：221-2.

7 付静培.食管测压联合胃电图对GERD患者食管胃运动功能评估的研究〔D〕.大连：大连医科大学，2013.

8 杜亚婷.反流性食管炎的高分辨率食管测压特点分析〔D〕.山东：山东大学，2014.

9 张玲，林寒，施新岗，等.老年胃食管反流病患者高分辨率食管测压压力特点分析〔J〕.老年医学与保健，2013；19(2)：83-5.

10 郭映玲，王华军，布小玲.24 h食管pH值监测在胃食管反流症状老年患者中的应用及护理体会〔J〕.广东医学，2013；24(24)：3841-3.

11 赵丹丹.老年反流性食管炎患者的临床特点及食管运动功能分析〔D〕.北京：首都医科大学，2013.

12 鹿博，吴明波，张海燕，等.胃食管反流病患者食管黏膜损伤与食管动力学变化及酸暴露的关系〔J〕.中华临床医师杂志：电子版，2013；9(12)：157-9.

〔2015-12-21修回〕

(编辑袁左鸣)

泉州市科技计划项目〔Z(2014)0277〕

王木成(1968-)，男，副主任医师，主要从事消化内科及消化内镜研究。

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