产科出血性休克的临床体会

代淑芳（平顶山市妇幼保健院妇产科，河南 平顶山 467000）

产科出血性休克的临床体会

代淑芳
（平顶山市妇幼保健院妇产科，河南 平顶山 467000）

目的 分析产科产妇出血性休克的原因及临床治疗措施。方法 回顾性分析2014年12月～2015年12月在我院产科住院治疗的93例产妇临床病例资料，并总结其发生出血性休克的原因及所采取的治疗措施。结果 引起产科产妇出血性休克的主要原因为全身因素、子宫收缩乏力、生殖道裂伤、凝血功能障碍以及胎盘因素等；临床上对出血性休克产妇进行监测和抢救后其临床症状得到改善，产妇采取经腹部子宫全切除术2例，产妇采取经腹部子宫次全切除术3例，产妇因抢救无效而死亡1例。结论 子宫收缩乏力、软产道损伤、胎盘因素等是引起产科出血性休克的主要原因。根据患者具体病情予以基础处理、止血处理以及并发症治疗等措施，可有效减少母婴死亡。

出血性休克；产科；临床原因；治疗措施

产科出血性休克是临床产妇分娩时最为严重的一种并发症，其病理改变较迅速，预后效果较差，严重者将威胁其母婴生命安全[1]。为更好预防和治疗产科产妇发生出血性休克，本文是我院产科住院治疗的93例产妇临床病例资料，并总结其发生出血性休克的原因及所采取的治疗措施。现将其报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年12月～2015年12月在我院产科住院治疗的93例产妇进行研究，所有产妇临床症状表现包括面色苍白、乏力、出冷汗，皮肤干皱、弹性变差、反应迟钝、四肢厥冷，产妇出血早期意识尚清楚，后期出现意识模糊，同时伴发舒张压升高和收缩压降低。93例产妇年龄22～40岁，平均年龄为（28.1±3.5）岁，产妇为产前出血38例，产妇为产后出血55例，产妇流产2例，产妇为异位妊娠8例，初产产妇50例，经产产妇43例，有引产史者18例，有流产史者20例，两者兼有19例；出血量为740～1150ml者40例、出血量为1150～1750ml者28例、出血量为1750～3500ml者27例。

1.2 治疗方法

临床上对出血性休克产妇治疗措施主要包括基础处理、止血处理以及合并疾病处理：①基础处理：医务人员应严密观察产妇脉搏、血压以及呼吸情况，做好吸痰处理，同时为产妇进行呼吸机维持吸氧，加强产妇肺部压力，改善其缺氧情况，选取上肢静脉血管予以双管输液，必要情况下予以合适剂量吗啡进行镇静；②止血处理：止血处理措施包括子宫局部缝合、子宫腔填塞术、子宫血管缝合手术以及应用缩宫素等，此外根据产妇实际病情，针对凝血功能障碍产妇及时予以补充凝血酶以及新鲜冰冻的血浆。③合并疾病治疗：对于并发心血管类疾病产妇及时予以心血管类药物，同时根据具体情况使用血管收缩剂，以便保持中心静脉压，对于四肢厥冷产妇可予以血管扩张类药物，从而增加其心脏排出量，降低外周阻力，预防肾脏损伤，此外在抢救失血性休克产妇时应予以抗菌药物治疗，从而减少并发症的发生。

2 结 果

2.1 引起产妇出血性休克的主要原因分析

引起产科产妇出血性休克的主要原因为全身因素、子宫收缩乏力、生殖道裂伤、凝血功能障碍以及胎盘因素等。

2.2 失血量和休克的关系

随着失血量的上升，发生失血性休克的概率就越高（P＜0.05）；详见表1。

表1 失血量和休克的关系

2.3 临床治疗效果

临床上对出血性休克产妇进行监测和抢救后其临床症状得到改善，产妇采取经腹部子宫全切除术2例，产妇采取经腹部子宫次全切除术3例，产妇因抢救无效而死亡1例。

3 讨 论

产后出血是产妇自然分娩后较为常见的一种并发症，在短时间内会导致产妇丢失大量血液，造成机体内血容量锐减，从而发生循环性衰竭[2]。出血性休克产妇若抢救不及时将发生多种并发症以及多器官功能衰竭，严重者将出现死亡[3]。产后出血是引起我国产妇自然分娩时发生死亡的主要原因，由于目前收集和测量失血量的工具还不完善，同时受到医护人员主观因素影响，所以实际发生产后出血的机率更高。大量研究报道，在引起产后出血的众多原因中位于首位的为子宫收缩乏力，然后为胎盘因素和产道裂伤，其比例分别为70%、20%和10%[4]。临床上诊断产后出血主要在于准确评估产妇出血量，若测量出血量不准确，可能丧失最佳的抢救时机，从而较易忽略出血性休克的出现。

产科出血性休克在产科临床上较为常见，是产科急性综合征之一。出血性休克为一种低血容量性休克，在较短时间内会失去较多血量，导致循环血容量显著减少，引发循环衰竭或休克，其主要表现为外周阻力增加、静脉压降低以及心动过速，严重产妇心率减慢、血压降低，出现酸中毒、缺氧和意识丧失。在临床实践工作中，大量产后出血和突发性出血较易获得早期诊断，同时临床医生比较重视，但是对于少量持续性出血（如缝合时间长、软产道裂伤）较难被察觉，此时需严密观察产妇宫缩和阴道出血情况。如果产妇分娩前就表现出宫缩乏力症状，且出血量过多，则可进行诊断，但是需与产道裂伤、产后出血等引起的出血进行区分。由于宫缩乏力会引起产后出血，所以该类产妇治疗关键为有效消除导致宫缩乏力的因素，同时予以子宫收缩治疗。缩宫素是一种产科最为常见的子宫收缩剂，被广泛应用于预防和治疗产科产后出血中。

综上所述，子宫收缩乏力、软产道损伤、胎盘因素等是引起产科出血性休克的主要原因。根据患者具体病情予以基础处理、止血处理以及并发症治疗等措施，可有效减少母婴死亡。

[1] 康国峰,尚玉敏,单丹.子宫动脉栓塞术在并发失血性休克的妇产科出血性疾病中的应用[J].中国妇幼保健,2012,27(35):5806-5808.

[2] 吴君梅,张有新,刘晗.产科出血性休克的主要因素及治疗体会[J].中国医学创新,2013(26):96-97.

[3] 杨慧梅.产科出血性休克的原因分析及对策[J].现代诊断与治疗,2013(7):1572-1573.

[4] 何晓梅.产科出血性休克的临床原因及治疗方法研究[J].临床医药文献电子杂志,2015(28):5809.

R714.46+3

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ISSN.2095-8803.2016.09.0034.02