呼唤专业化医疗监管体系

王保真

呼唤专业化医疗监管体系

王保真

专栏

王保真

武汉大学社会保障研究中心教授

医疗监管，一直被卫生部门视作“全行业管理”，但至今依然是纸上谈兵。

众所周知，医疗服务是关系民众生活的重大民生问题，医疗市场竞争是不完全的，破除公立医院的逐利机制，除加大财政投入外，还必须将它置于政府严格监控下，实行强有力的全行业监管。

然而现实并非如此。卫生监管体制是多部门多主体的横向分段管理，政府不同部门主体间重复监管和挚肘，缺乏横向协调机制；监管推诿扯皮、监管范围重叠和监管缺失时有发生；卫生部门往往注重颁发红头文件，轻视督办、检查和执行；重视督查有无医疗机构执照，却对“没病当有病，小病当大病，变换戏法捞钱”的违规行为，隔靴搔痒未切中要害，处罚轻微；重视“治标”监管，轻视“治本”配套；常规监管手段多，长效机制少；对军队医院“知的少、管不了”，军队和民营医院的财务收支等经济状况，既是卫生信息与统计的空白，也是监管的死角。卫生部门虽然于2008年新设置了“医疗服务监管司”（现为卫计委“综合监督局”），但监管的法律法规不完善，体系不健全，能力不强，更缺乏问责机制，全行业监管形同虚设。究其缘由，与卫生部门集政策制定、执行和监督者于一身密切相关，还与作为公立医院的上级主管者，惯于用行政命令直接控制的行政主导模式有关。

笔者呼唤构建规则公平、程序透明、功能明确、问责严格、相对独立的专业化现代医疗监管体系。目前卫生“部门内监管”（综合监督局），不足以实现政策制定、监管和服务供给有效协调和制衡的目标。客观上要求建立包括政府部门、行业自律、民众保护组织，以及公众舆论监督参与在内的完善的现代监管体系。医疗服务利益相关者，应成为“外监管与评价”机制建立的参与者。在全民医保的今天，强化医保“第三方”代表需方选机构、医生与服务，并实施有效的监管尤为重要。另外，在医疗技术垄断难以打破的情况下，更需设计出利于患者知情权、利于了解信息等外部公众评价的机制，以保证监管和评价的客观公正。

首先，构建统一的“大监管”体制，理顺监管多主体之间的关系，建立横向协调沟通机制，促使部门联动，形成监管合力与的医疗监管机制。卫计委应切实卫生全行业监管”职责，强化对全社会各类医院尤其是民营医院的严格准入与依法监管，军队医院更不是行业监管的例外者。全面收集并汇总军队与民营医院的财务收支数据，加强信息的宏观管控。

其次，工商部门和卫计委应严肃认真对待虚假广告、无效治疗的举报；对超范围开展诊疗活动及虚假宣传的各类医疗机构，情节严重的不仅吊销其执业证书，更应强化威慑，加大罚款数额；构成犯罪的依法追究刑事责任。

再次，尽快出台平衡民营医院利益与社会责任之策。既要规范与发展社会办医，又要对违规违法的行为加大处罚力度。打破公立医院的行政垄断，大力发展民营医院是医疗供给侧改革的关键举措。扶持满足社会需求的正规民营医院，但对其不合理不合法的经营行为也要出台高压措施。凡是违反医药品价格政策，多收费或私自收取费用；出具虚假医学证明或参与虚假广告宣传、药品卫生材料器械促销的，均应及时督查曝光并严肃依法处理。

最后，纠正公立医院“重业务收入”“轻医疗用药行为”的评价考核办法。将医疗质量与安全确立为衡量公立医院优劣的尺度；着力监管各类医院服务项目与收费及执行财经纪律情况；建立以服务质量、效率、群众满意度为主要内容的考核，以及内外部多元评价监管制度，有效抑制以非法手段谋取不合理利益的医药行为。■

目前卫生“部门内监管”，不足以实现政策制定、监管和服务供给有效协调和制衡的目标。客观上要求建立包括政府部门、行业自律、民众保护组织，以及公众舆论监督参与在内的完善的现代监管体系。