绝经后女性PCI术后抑郁状态对临床预后的影响

丰玉荣，石宇杰，徐威，牛丽丽

绝经后女性PCI术后抑郁状态对临床预后的影响

丰玉荣1，石宇杰2，徐威2，牛丽丽2

目的 评价绝经后女性冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）患者经皮冠状动脉介入治疗（PCI）术后抑郁状态的发生率及其对预后的影响。方法 入选2013年1月～2014年12月于陆军总医院心血管疾病研究所就诊，经冠状动脉造影证实为冠心病并接受PCI治疗的65岁以上绝经女性患者277例，同时入选冠心病行PCI治疗的65岁以上男性患者277例作为对照组。所有入选患者均于入院后接受汉密尔顿抑郁量表评估，除外抑郁状态，并与PCI术后1月时再次接受汉密尔顿抑郁量表评估对其抑郁情况进行调查，对新发抑郁的发生率进行统计。女性患者随访12个月，比较抑郁及非抑郁患者不良事件的发生率。结果 女性患者PCI术后抑郁发生率显著高于男性（35% vs. 15.2%，P＜0.001）。随访12个月，女性抑郁患者不良事件发生率显著高于女性非抑郁患者（16.5% vs. 7.2%，P=0.015）。结论 绝经后女性冠心病患者PCI术后抑郁发生率显著高于男性患者。抑郁状态可显著增加绝经后女性冠心病患者PCI术后12月不良事件发生率。

抑郁，绝经后女性，冠状动脉粥样硬化性心脏病，经皮冠状动脉介入治疗

抑郁是冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）患者较普遍的不良心理状态。有文献报道，冠心病患者中抑郁的发生率为15%～45%[1]。而对于接受经皮冠状动脉介入治疗（PCI）的冠心病患者，其抑郁发生率甚至高达20%～82%[2,3]。多项研究表明，女性是冠心病患者抑郁状态的独立危险因素，然而，同男性患者相比，女性冠心病患者PCI术后抑郁的发病率及其对预后的影响，目前相关研究仍较少。本研究以65岁以上绝经后女性冠心病患者这一特殊人群为研究对象，对其接受PCI术后新发抑郁状态进行调查研究，并评价其对预后的影响。

1　资料及方法

1.1研究对象 入选2013年1月～2014年12月于陆军总医院心血管疾病研究所就诊，经冠状动脉造影证实为冠心病并接受PCI治疗的65岁以上绝经女性患者共277例，同时入选冠心病等PCI治疗的65岁以上男性患者277例作为对照组。

1.1.1纳入标准 ①年龄＞65岁并小于85岁；②经冠状动脉造影检查，至少有1支冠状动脉有大于70%狭窄，明确诊断冠心病；③接受PCI治疗；④入院后接受汉密尔顿抑郁量表评估，评分＜17分，排除存在抑郁状态；⑤签署知情同意书。

1.1.2排除标准 急性ST段抬高心肌梗死、既往有卒中病史、有严重肝肾功能不全及合并其他精神疾病者除外，目前正在使用镇静、抗焦虑以及其他精神类药物者除外。

1.2研究方法 采用汉密尔顿抑郁量表（HAMD17）对患者进行抑郁情况进行调查并评分，根据文献[4]，本研究选用17分作为抑郁界值，对于评分≥17分定义为抑郁状态。所有入选患者均于PCI术后1月时接受汉密尔顿抑郁量表评估对其抑郁情况进行调查，对新发抑郁的发生率进行统计。所有患者随访12个月，记录不良事件发生率。不良事件定义为：任何原因死亡、急性心肌梗死、目标血管再血管化以及因心绞痛再次住院治疗。

1.3统计学方法 采用SPSS 13.0软件包进行数据分析。计量资料采用均数±标准差表示，组间比较采用独立样本t检验；计数资料采用百分率表示，组间比较采用χ2检验。不良事件分析采用Kaplan-Meier曲线法，组间比较采用Log-Rank检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1基线资料比较 同男性相比，女性患者平均年龄更高[（69.7±11.4）岁 vs. （66.8±12.1）岁，P=0.004]，合并糖尿病比例更高（69.3% vs. 64.3%，P=0.049），男性患者吸烟比例显著高于女性（69.3% vs. 5.1%，P＜0.001）。两组间高血压发生率、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）及肌酐（Cr）水平无明显差异。两组间术前汉密尔顿评分无明显差异（P＞0.05）。冠状动脉病变情况比较，女性患者平均病变数量略高于男性[（1.7±0.4）支 vs. （1.6±0.6）支，P=0.022]，平均置入支架个数也略高[（2.0±0.5） vs. （1.9 ±0.4），P=0.010）]，但两组间置入支架平均长度无显著差异（表1）。

2.2PCI术后抑郁发生率比较 所有患者于PCI术后1月行抑郁相关评估，女性新出现抑郁状态97例，发生率35.0%，男性新出现抑郁状态42例，发生率15.2%，女性抑郁发生率显著高于男性（P＜0.001）。

2.3PCI术后抑郁状态对临床预后的影响 按照PCI术后1月是否发生抑郁，将女性患者分为抑郁组（n=97）及正常组（n=180），随访12个月，抑郁组共发生终点事件16例，发生率16.5%。其中死亡1例（1%），再发心肌梗死2例（2.1%），再血管化3例（3.1%），再次住院10例（10.3%）。正常组共发生终点事件13例，发生率7.2%。其中再发心肌梗死2例（1.1%），再血管化4例（2.2%），再次住院7例（3.9%）。采用Kaplan-Meier曲线法绘制无事件生存曲线（图1），并采用Log-Rank检验对两组生存率进行比较，正常组无事件生存率显著高于抑郁组（QPH=5.918，P=0.015）。

3　讨论

抑郁状态同冠心病关系密切，已成为冠心病独立危险因素之一。INTERHEART研究对15 152例心梗患者及14 820名健康人群进行随访研究，发现抑郁是仅次于吸烟致心梗的第二大危险因素，其强度甚至高于高血压及肥胖[5]。一项由30个健康机构共同完成的关于精神心理因素和冠心病相互关系的国际性大型研究显示：通过控制年龄、吸烟等冠心病传统危险因素后，伴抑郁或抑郁症状的人群冠心病发病率增加了3倍[6]。对于冠心病患者，其抑郁发生率显著高于普通人群，而对于接受PCI治疗的冠心病患者，其抑郁发生率更高。郭敏等[7]对2028例接受PCI的冠心病患者进行调查，发现术后焦虑及抑郁的发生率分别高达46.1%及36.1%。有研究表明，情绪障碍可加速冠心病进程、降低生活质量并增加患者死亡率[8]。Sirois等[9]发现，抑郁是接受PTCA患者术后心绞痛发作频率的预测因素。同样，抑郁可严重影响冠心病接受冠状动脉旁路移植术后患者的病情恢复及生活质量[10]。我国研究也表明，对于接受PCI的患者，抑郁是术后12个月主要心脏不良事件独立预测因素[11]。

表1　 两组患者基线资料比较

图1　PCI术后女性抑郁组同正常组无事件生存率比较

女性患者作为冠心病的特殊人群，近年来受到越来越多的关注。随着年龄增长，女性冠心病的发病率逐步增加，60岁以上女性的冠心病发病率可到达13.9%，而对于大于75岁的冠心病患者，女性急性心肌梗死发病率超过男性[12]。同样，抑郁的发生存在性别差异，女性各种情绪障碍评分高于男性，容易出现心理障碍及相应症状。Todaro等[13]发现，急性心肌梗死患者，女性抑郁发生率显著高于男性。而对于接受PCI的患者，女性同样是抑郁发生的独立预测因素[6]。那么，对于接受PCI的女性冠心病患者，其抑郁的发生率究竟如何？其对临床预后有何影响？目前相关数据仍较少。

本研究为前瞻性观察性研究，以绝经后女性冠心病患者为研究对象，评估PCI术后女性患者抑郁发生率及其对预后的影响。本研究发现，女性冠心病患者新发抑郁状态发生率为35%，同目前文献报道相近。同期男性冠心病患者PCI术后抑郁发生率为15.2%，显著低于女性患者。这一结果与健康女性及冠心病女性中观察到的结果相一致，也从另一方面证实女性确为冠心病PCI术后抑郁发生的危险因素。随访12个月，抑郁患者不良事件发生率为16.5%，无抑郁患者不良事件发生率7.2%，抑郁状态显著增加女性患者PCI术后不良事件发生率。其不良事件率的增加，主要来源于目标血管再血管化及因心绞痛再次住院率增加，表明抑郁状态可加速女性冠心病患者PCI术后冠状动脉病变进展，同时可增加患者心绞痛发生率，导致患者症状恶化及生活质量的下降。

本研究中女性患者平均病变数量及支架置入数量均略高于男性患者，这可能同女性患者具有更高年龄及更多糖尿病患病率有关，然而这是否是导致女性患者抑郁发生率更高的原因，本研究尚难确定，仍需进一步的研究予以明确。本研究为单中心观察性研究，入选人群存在局限性。另外本研究未对抑郁状态进行干预，对于积极干预抑郁状态是否可改善合并抑郁的女性冠心病患者预后，仍需要进一步研究以证实。

综上所述，绝经后女性冠心病患者PCI术后抑郁发生率显著高于男性患者。抑郁状态可显著增加绝经后女性冠心病患者PCI术后12月不良事件发生率。

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本文编辑：闫云峰，田国祥

Prognostic impact of depression in postmenopausal women received PCI

FENG Yu-rong*, SHI Yu-jie, XU Wei, NIU Li-li.
*Department of quality management, PLA Army General Hospital, Beijing, 100700, China

NIU Li-li, E-mail: 13910978461@163.com

Objective To evaluate the depression rate and its prognostic impact for the postmenopausal women with coronary artery disease(CAD) and

Percutaneous Coronary Intervention (PCI). Methods A total 277 postmenopausal women with CAD and

PCI in General hospital of Beijing Command of PLA were enrolled between January 2013 and December 2014. 277 male patients with CAD and

PCI were also enrolled as control group during the same period. Table HAMD were applied for all the patients to evaluate the depression status 1 month after PCI. 12 months’ follow-up was performed to evaluate the prognostic impact of depression for postmenopausal women. Results Female patients had higher depression rate than male patients after PCI (35% vs. 15.2%, P<0.001). With 12 months follow-up, adverse events rate was much higher in female patients with depression than those without depression(16.5% vs. 7.2%，P=0.015). Conclusion Depression rate was much higher in postmenopausal women than in male patients who have CAD and

PCI. Depression could increase 12 months’ adverse event rate after PCI for the postmenopausal women CAD patients.

Depression; Postmenopausal women; Coronary artery disease; Percutaneous Coronary Intervention

R541.4

A

1674-4055(2016)10-1253-03

1100700 北京,陆军总医院质量管理科;2100700 北京,陆军总医院心血管疾病研究所

牛丽丽,E-mail：13910978461@163.com

10.3969/j.issn.1674-4055.2016.10.31