经导管射频消融治疗频发室性早搏对左心结构功能的影响及临床疗效

王璐璐，韩冰

经导管射频消融治疗频发室性早搏对左心结构功能的影响及临床疗效

王璐璐1，韩冰1

目的 探讨经导管射频消融治疗频发室性早搏对患者左心结构和功能的影响以及临床疗效。方法 入选2012年1月～2015年1月于徐州市中心医院心内科收治的频发室性早搏患者76例，其中男性32例，女性44例。根据患者治疗方式将其分为观察组（44例）与对照组（32例）。对照组接受常规药物治疗，观察组接受经导管射频消融术治疗。治疗前及治疗1年后超声检测左室射血分数（LVEF）、左室舒张末期内径（LVEDD）、左室收缩末期内径（LVESD）、左房内径（LAD），并记录治疗前后24 h室性早搏/总心搏。结果 对照组与观察组治疗后较治疗前LAD、LVEDD、LVESD均降低，差异有统计学意义（P均＜0.05）。与对照组治疗后比较，观察组LAD、LVEDD、LVESD均降低，LVEF升高，差异有统计学意义（P均＜0.05）。两组患者治疗后较治疗前早搏/总心搏比例均明显降低，观察组较对照组治疗后早搏/总心搏比例也降低（0.44±0.25）% vs.（6.25±5.04）%，差异具有统计学意义（P均＜0.05）。结论 经导管射频消融治疗频发室性早搏疗效显著，较常规药物治疗可有效改善患者左心结构与功能。

经导管射频消融；频发室性早搏；临床疗效；左心功能

室性早搏为发病率最高的心律失常类型，其临床症状的变异性较大，且临床研究表明室性早搏患者的临床症状与其预后结局并无明显相关[1]。临床常采用药物及手术治疗方法，其中手术治疗指征是室性早搏严重影响到患者身心健康或药物治疗作用低下，方可选择射频消融治疗。射频消融术作为室性早搏的首选治疗手段，其长期疗效一直存在争议[2]。本研究通过随访，探讨经导管射频消融治疗频发室性早搏对患者左心功能的影响及临床疗效，结果报道如下。

1　资料与方法

1.1研究对象和分组 入选2012年1月～2015年1月于徐州市中心医院心内科收治的频发室性早搏患者76例，其中男性32例，女性44例。纳入标准[3]：①所有患者对本研究完全知情，签署知情同意书；②确诊为频发室性早搏，24 h室性早搏次数大于1万；③符合第8版《内科学》诊治标准。排除标准：脑卒中、严重心肝肾功能不全、精神疾病、恶性肿瘤患者。根据患者治疗方式将其分为观察组（44例）与对照组（32例）。两组患者年龄、性别比、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P均＞0.05），具有可比性。本研究经本院伦理道德委员会审核通过。

1.2方法 对照组频发室性早搏患者接受常规药物治疗，主要为抗心律失常药物，选择β受体阻滞剂、苯妥英钠、奎尼丁等。观察组患者接受经导管射频消融术治疗，在射频消融术前需停用抗心律失常药物15 d以上，术前行常规心电图以及动态心电图监测，记录并分析患者期前收缩次数、短阵性室性心动过速等指标，放入冠状窦电极、高位右心房电极、右心室电极、希氏束电极及消融导管，采用32道电生理记录仪记录显示患者12导联心电图，若患者在射频消融术中未出现期前收缩，可采用人工注射异丙肾上腺素诱发期前收缩以进行手术治疗，并可采用起搏标测结合激动标测明确患者射频消融靶点，放电消融治疗选择在期前收缩频发时消融，若放电治疗10 s内期前收缩消失并不再出现即可视为有效消融靶点，若注射异丙肾上腺素人工诱导期前收缩失败则为手术终点，手术成功标志为术后24 h及随访1年内复查动态心电图无同一形态室性期前收缩。

1.3观察指标 采用超声心动图及彩色多普勒超声检测所有患者治疗前及治疗1年后的指标，包括左室射血分数（LVEF）、左室舒张末期内径（LVEDD）、左室收缩末期内径（LVESD）、左房内径（LAD），并记录治疗前后24 h室性早搏/总心搏。

1.4统计学处理 采用IBM SPSS 19统计软件行统计学分析。计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，两组间均数的比较采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组患者治疗前后左心功能与结构指标的比较 对照组与观察组治疗后较治疗前LAD、LVEDD、LVESD均降低，差异有统计学意义（P均＜0.05）。与对照组治疗后比较，观察组LAD、LVEDD、LVESD均降低，LVEF升高，差异有统计学意义（P均＜0.05）（表1）。

2.2两组患者治疗前后24 h早搏/总心搏比较 两组患者治疗后较治疗前早搏/总心搏比例均明显降低，观察组较对照组治疗后早搏/总心搏比例也降低（0.44±0.25）% vs. （6.25±5.04）%，差异具有统计学意义（P均＜0.05）（表2）。

3　讨论

研究表明，频发室性早搏可对患者左室结构、功能产生严重影响，主要与非持续性的室性早搏可致患者左室负荷加重进而使LVEF降低有关，而起源于右室的室性早搏相对于左室室性早搏更易加重心室负荷而影响心室功能[4-6]。本研究显示，对照组与观察组治疗后较治疗前LAD、LVEDD、LVESD均降低，与对照组治疗后比较，观察组LAD、LVEDD、LVESD均降低，LVEF升高。两组患者治疗前早搏/总心搏无显著差异，治疗后均明显降低，观察组改善更明显。

研究回顾分析可知，观察组患者术后心室结构各项指标明显降低以及功能指标升高，表明经导管射频消融术可有效提升频发室性早搏患者心室的每搏射血量，有效改善患者左室收缩功能，较常规药物治疗具有显著优势[7,8]。目前临床尚未完全明确频发室性早搏对患者心功能影响的机制，但与频发室性早搏LVEF降低，导致冠状动脉供血量减少、早搏发作时引发的交感神经兴奋导致心肌耗氧量升高及发作时心动周期提前降低静脉回心血量有关，长期频发室性早搏将直接引起患者心室以及神经重构。而经导管射频消融可有效逆转心室重塑以及神经重构，可有效避免恶性心律失常的发生以及进展[9,10]。

综上所述，经导管射频消融术治疗频发室性早搏疗效显著，可有效改善患者左心结构与功能，具有临床应用及推广价值。

表1　两组患者治疗前与治疗1年后左室结构和功能指标比较

表2　两组患者治疗前后早搏/总心搏比较

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本文编辑：姚雪莉

Influence and clinical efficacy of radiofrequency catheter ablation on left ventricular structure-function in treatment of frequent premature ventricular contraction

WANG Lu-lu*, HAN Bing.
*Department of Cardiology, Central Hospital of Xuzhou City, Jiangsu Province, Xuzhou 221009, China.

Objective To discuss the Influence and clinical efficacy of radiofrequency catheter ablation (RFCA) on left ventricular structure-function in patients with frequent premature ventricular contraction (FPVC). Methods The patients with FPVC (n=76, male 32 and female 44) were chosen from the Department of Cardiology of Central Hospital of Xuzhou City from Jan. 2012 to Jan. 2015. All patients were divided, according to therapies, into observation group (n=44) and control group (n=32). The control group was treated with routine drugs and observation group was given RFCA therapy. The indexes of left ventricular ejection fraction (LVEF), left ventricular end-diastolic inner diameter (LVEDd), left ventricular end-systolic volume (LVESV) and left atrial diameter (LAD) were detected with ultrasound before and 1 y after treatment, and ratio of premature ventricular contraction (PVC) to total heartbeat was recorded before and 24 h after treatment. Results The indexes of LAD, LVEDd and LVESd decreased in 2 groups after treatment (all P<0.05). The indexes of LAD, LVEDd and LVESd decreased and LVEF increased in observation group compared with control group after treatment (all P<0.05). The ratio of PVC to total heartbeat decreased significantly in 2 group after treatment, and was lower in observation group than that in control group [(0.44±0.25)% vs. (6.25±5.04)%, all P<0.05]. Conclusion RFCA has significant curative effect on FPVC, which can effectively improve left ventricular structure-function and is worth clinical promoting.

Radiofrequency catheter ablation; Frequent premature ventricular contraction; Clinical efficacy; Left ventricular function

R540.46

A

1674-4055(2016)10-1214-02

1221009 徐州,江苏省徐州市中心医院心内科

10.3969/j.issn.1674-4055.2016.10.18