颈动脉斑块超声与冠状动脉狭窄关系分析

景江新，张红玉，李君，钟小兰

颈动脉斑块超声与冠状动脉狭窄关系分析

景江新1，张红玉2，李君1，钟小兰1

目的 通过颈动脉超声及冠状动脉造影检测，探讨颈动脉斑块与冠状动脉狭窄之间的关系。方法 入选105例拟诊为冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）的患者，根据患者冠状动脉造影结果将分为正常组（n=15）和病变组（n=90），病变组根据病变程度分为轻度病变组（n=18），中度病变组（n=40）及重度病变组（n=32）。颈动脉超声检查颈动脉斑块面积、数目、血管内中膜厚度（IMT）情况。结果 105例患者，经颈动脉超声检测80例有颈动脉斑块：正常组有颈动脉斑块者6例（40.0%），病变组72例（80.0%）。颈动脉狭窄者49例，其中轻度狭窄者18例，中度狭窄者22例，重度狭窄者9例。冠状动脉造影正常组与各病变组之间颈动脉斑块面积、斑块数目、IMT相比较，病变组患者颈动脉斑块面积、斑块数目、IMT均明显高于正常组，差异均有统计学意义（P＜0.05），且随者病变程度的增加，斑块面积、斑块数目、IMT也呈增加趋势（P均＜0.05）。颈动脉狭窄率随冠状动脉的狭窄程度的增加而升高，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 颈动脉硬化形成斑块随冠状动脉狭窄严重程度呈增加趋势，临床中可以应用颈动脉超声检查来预测冠状动脉病变。

颈动脉斑块；冠状动脉狭窄；冠状动脉造影

动脉粥样硬化是一种常见的、慢性进行性的、多因素的全身性疾病，全身各肌性动脉均可受累。冠状动脉粥样硬化性心脏病是动脉粥样硬化导致器官病变受损的最常见类型，目前已成为威胁人类健康和生命的主要疾病之一[1]。近几年来 随着对颈动脉粥样硬化研究的广泛深入，人们注意到冠状动脉粥样硬化程度与颈动脉粥样硬化程度有密切的关系。流行病学研究显示[2]，发生于不同动脉血管床的粥样硬化疾病常具有相似的危险因素，累及一个动脉循环的粥样硬化病变，一般同时累及其他动脉循环。外周动脉粥样硬化病变程度，可反映并预测冠状动脉粥样硬化病变及其严重程度。颈动脉粥样斑块与冠状动脉粥样斑块有相同的病理生理基础，有研究显示[3-5]颈动脉内中膜厚度被视为反映早期动脉粥样硬化的指标，与冠心病危险增加呈强烈正相关,与心血管疾病危险因素相关。本研究主要观察颈动脉斑块超声结果与冠状动脉狭窄两者之间的关系。

1　资料与方法

1.1研究对象 入选2013年3月～2015年3月于新疆医科大学第二附属医院拟诊为冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）并行冠状动脉造影检查及颈动脉超声检查的患者105例，其中男性53例，女性52例，平均年龄（62.32±13.58）岁，根据冠状动脉造影结果将患者分为正常组和病变组，冠状动脉狭窄＜50%者为正常组，狭窄≥50%为病变组，病变组根据血管狭窄程度分为轻度病变组（冠状动脉狭窄50%～70%），中度病变组（冠状动脉狭窄70%～90%）及重度病变组（90%～100%），患者一般资料相比，P＞0.05，两组具有可比性（表1）。

1.2纳入标准 ①根据患者临床表现及心电图等相关检查，拟诊为冠心病；②体格检查、病史、实验室检查等排除冠状动脉造影禁忌证，且无严重的器质性心脏病；③被检者冠状动脉内无支架置入、无近期内明显损伤冠状动脉管壁的手术史；④颈动脉超声图像质量符合课题研究要求。

1.3排除标准 ①近1月内有感染性疾病、手术、外伤；②即往有心脏冠状动脉旁路移植手术史、冠状动脉支架置入病史；③明显窦性心律不齐，并且用药物不能控制，出现早搏、房颤者；④合并动脉炎、免疫性疾病等影响颈动脉内-中膜厚度及颈动脉粥样硬化者；⑤颈动脉超声图像或冠状动脉造影图像存储不全或质量不佳者；⑥重度心脏衰竭者，合并瓣膜病、心肌病、先天性心脏病、继发性高血压、肾功能不全者。

1.4研究方法

1.4.1颈动脉超声检查 使用彩色多普勒超声诊断仪（PHILIPS iU22）探头频率3～9 MHz，患者取平卧位，下颌部略抬起,头部偏向检查对侧，以充分暴露检查部位。依次检查左右颈部动脉，先从锁骨的内侧横扫颈总动脉（CCA）然后将探头沿其走行方向向头侧移动，跨过分叉部，检查颈内动脉（ICA）及颈外动脉（ECA），尽可能显示颈外段及颈内段，然后将探头移动90°，沿血管走行纵切、逐段地从前斜位、侧位、后斜位三个方位观察两侧颈总动脉分叉处、颈内动脉和颈外动脉管壁内膜情况及有无斑块形成，并记录斑块位置、大小、数目以及回声强度；以所测最大内中膜厚度及斑块发生率为观察指标。

1.4.2冠状动脉造影 应用INNOVA2000心血管造影机，患者平卧，采用标准Judlkin's法行选择性冠状动脉造影，检查左前降支、回旋支和右冠状动脉情况，并记录所查血管狭窄情况。

1.5观察指标

1.5.1血管内中膜厚度（IMT）、斑块及斑块面积血管腔-内膜界面与中膜-外膜界面之间的距离，为血管内中膜厚度，取颈总动脉内中膜厚度的最大值为观测指标。血管超声所测颈动脉局部最大IMT在1.0～1.2 mm，为内膜增厚，早期动脉硬化，最大IMT≥1.5 mm为斑块形成。测量斑块面积：动脉壁中外膜交界处所环绕的血管面积减去管腔截面积（动脉管腔-内膜边界包括的面积）即为斑块面积。

1.5.2颈动脉狭窄程度 应用北美症状性颈动脉内膜切除实验狭窄分级法测量：①轻度狭窄：管腔狭窄≤50%，无明显血流动力学改变；②中度狭窄：＞50%～70%，有明显血流动力学改变；③重度狭窄：管腔狭窄≥70%；计算每组患者的狭窄率（检测到狭窄的患者人数/每组人数）×100%。

1.6统计学方法 采用统计学软件SPSS 19.0行统计学分析，计量资料采用t检验，计数资料采用卡方检验处理，各组间颈动脉斑块情况采用Spearman等级相关分析，P＜0.05，为有显著性差异。

2　结果

2.1各组间颈动脉超声斑块的比较 105例行冠状动脉造影的患者，经颈动脉超声造影检测80例有颈动脉斑块,正常组有颈动脉斑块者6例（40.0%），病变组72例（80.00%）；颈动脉狭窄者49例，其中轻度狭窄者18例，中度狭窄者22例，重度狭窄者9例。

2.2冠状动脉造影正常组与各病变组之间颈动脉斑块面积、斑块数目、IMT相比较 病变组患者颈动脉斑块面积、斑块数目、IMT均明显高于正常组，差异均有统计学意义（P＜0.05），且随者病变程度的增加，斑块面积、斑块数目、IMT也呈增加趋势（P均＜0.05）（表2）。

2.3冠状动脉造影正常组与各病变组之间颈动脉狭窄情况比较 颈动脉狭窄率随冠状动脉的狭窄程度的增加而升高，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表1　入选患者一般资料

表2　冠状动脉造影正常组与病变组之间颈动脉斑块情况比较

3　讨论

动脉粥样硬化（AS）是一种慢性、进行性、影响多处血管床的全身性疾病，其与冠心病等相关血管事件之间存在较为紧密的联系，并可作为预测血管事件的独立因素，全身各肌性动脉如颈动脉、冠状动脉等常同时发生动脉粥样硬化，从而相应的引起心脏和烦脑的缺血性改变。随着对颈动脉粥样硬化研究的广泛深入，人们通过尸检发现脑循环动脉与冠状动脉在动脉粥样硬化损害方面在一定程度上具有相关性。颈动脉是AS最常累及的部位，并且颈动脉斑块是动脉粥样硬化的早期体征之一，是血管疾病多重危险因素的敏感指标而备受临床关注[5]。由于颈动脉居于人体的表浅部位，易被体表超声检测，是超声检测体表AS最常用的部位。

表3　病变组颈动脉狭窄情况比较

斑块形成早期，由于血流动力学的改变及血管局部解剖异常，血流对血管壁冲击力较大，内皮细胞损害，内膜通透性增加，使动脉内膜的平滑性、完整性受到破坏，加上脂类物质在内膜内大量沉积，泡沫细胞增多，血栓形成血小板可迅速粘附，凝血反应启动，释放出物质，激活内皮细胞平滑肌细胞，从而使血流动力学发生改变，加速斑块破裂，通过以上多种因素的相互作用，最终形成动脉粥样硬化斑块[7,8]。多项研究显示软斑的新生血管较混合斑、硬斑更为丰富，不稳定性最高，更易破裂，引发更为严重的心、脑血管意外[9,10]；而动脉粥样硬化斑块内的新生血管可有利于鉴别斑块的稳定性与否，超声造影可显示颈动脉粥样硬化斑块内新生血管的情况，并鉴别斑块的性质[11]。

本研究显示，冠状动脉造影正常组与病变组之间颈动脉斑块面积、斑块数目、IMT相比较，病变组明显高于正常组且随着病变程度的增加，颈动脉斑块面积、斑块数目及IMT均明显增加（P＜0.05，有统计学意义）；正常组与各病变组之间颈动脉狭窄情况比较，颈动脉狭窄率随冠状动脉的狭窄程度的增加而升高（P＜0.05）；临床亦有报道颈总动脉平均IMT不仅与颈内动脉及颈动脉分叉部斑块的存在有关，且与斑块的严重程度密切相关。研究发现在双亲中有早年（＜65岁）死于先天性心脏病的观察组，其颈动脉斑块的发生率显著高于对照组[12-14]。Kato研究[15]结果证实，急性冠脉综合征患者的冠状动脉易损斑块的出现与颈动脉的血管正性重构相关。

综上，颈动脉斑块超声检查及冠状动脉造影检查，颈动脉斑块、颈动脉狭窄程度均与冠状动脉狭窄呈正相关性，随者颈动脉狭窄的发生，冠状动脉狭窄的可能性也随之增大，且严重程度也呈正相关性。临床中可应用颈动脉超声检查来预测冠状动脉情况，值得推广及深入研究。但因本研究受样本量少，尚需更严格的多中心、大规模随机对照试验进一步研究。

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本文编辑：张灵

JING Jiang-xin*, ZHANG Hong-yu, LI Jun, ZHONG Xiao-lan.
*Ultrasound department, The second affiliated hospital of Xinjiang medical university, Urumqi, 830063, China.

Relationship between carotid plaques and coronary artery stenosis

ZHONG Xiao-lan, E-mail： jingjiangxin1603@163.com

Objective To investigate the relationship between carotid plaques with coronary artery stenosis by carotid ultrasound and coronary arteriography. Method 105 patients with coronary heart disease (CHD) were divided into normal group (n=15) and diseased group (n=90) according to result of coronary angiography. According to the degree of pathological changes, patients of diseased group were divided into mild lesion group (n=18), moderate lesions (n=40) and severe lesion group (n=32). Area and number of carotid plaques, and intima media thickness (IMT) were exanimated using carotid artery ultrasound. Results Carotid plaques were detected in 80 patients among 105 patients, including 6 patients from normal group (40.0%) and 72 patients from diseased group (80.0%). There were 49 patients with carotid artery stenosis： 18 of them were mild stenosis; 22 of them were moderate stenosis; 9 of them were severe stenosis. Area and number of carotid plaques, and IMT of diseased group were all significantly higher than normal group (P<0.05). Furthermore, they were increased along with the degree of lesion (all P<0.05). Rate of carotid artery stenosis was increased with the degree of coronary artery stenosis (P<0.05). Conclusion Carotid plaques are increased with the degree of coronary artery stenosis. Carotid ultrasound can be used to detect coronary artery disease.

Carotid artery plaque; Carotid stenosis; Coronary angiography

R541.4

A

1674-4055(2016)10-1198-03

新疆医科大学科研创新基金(XJC201344)

1830063 乌鲁木齐,新疆医科大学第二附属医院超声科;230063 乌鲁木齐,新疆医科大学第二附属医院 ICU

钟小兰,E-mail：jingjiangxin1603@163.com

10.3969/j.issn.1674-4055.2016.10.13