综合护理干预对肺癌胸腔镜术后患者睡眠质量和生活质量的影响

连剑娟，黄毅雄，陈赛云（．福建卫生职业技术学院，福建 福州　3500；．福建省肿瘤医院，福建 福州　350005）

综合护理干预对肺癌胸腔镜术后患者睡眠质量和生活质量的影响

连剑娟1，黄毅雄2，陈赛云2
（1．福建卫生职业技术学院，福建 福州350101；2．福建省肿瘤医院，福建 福州350005）

［目的］探讨综合护理干预对肺癌电视辅助胸腔镜手术（Video－assisted Thoracoscopic Surgery，VATS）后患者睡眠质量、生活质量的影响。［方法］选取福建省肿瘤医院2015年5月至2016年4月肺癌VATS术后患者156例，采用随机数字表分为观察组和对照组各78例，观察组实施综合护理干预，对照组实施常规护理，比较两组患者睡眠质量和生活质量的变化。［结果］观察组护理后睡眠质量和生活质量均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05或P＜0．01）。［结论］综合护理干预能明显改善肺癌VATS术后患者的睡眠质量和生活质量，建议临床推广运用。

肺癌；胸腔镜；根治术；睡眠质量；生活质量；综合护理

目前肺癌在我国恶性肿瘤中发病率有逐年上升趋势，全国肿瘤登记中心2014年发布的数据显示，2010年我国新发肺癌病例60．59万，居恶性肿瘤首位，占恶性肿瘤新发病例的19．59%［1］。手术治疗是目前临床治愈肺癌的重要方法，也是提高早、中期（Ⅱ期及ⅢA期）肺癌5年生存率的重要手段，而电视辅助胸腔镜根治性肺叶切除术已成为当前非小细胞肺癌的主要手术方法［1］。肺癌电视辅助胸腔镜手术（video－assisted thoracoscopic surgery，VATS）术后患者呼吸功能、睡眠质量及生活质量较常人差。有研究表明，综合护理干预可以在一定程度上改善肺癌患者的负性情绪，提高患者睡眠质量［2］。为此，笔者于2015年5月至2016年4月期间收集肺癌VATS术患者后156例，并对其分组实施常规护理和综合护理干预，对干预前后患者睡眠质量和生活质量进行对比分析，现报道如下。

1　临床资料

收集2015年5月至2016年4月肺癌患者156例，男92例，女64例；年龄33～79（55．98±11．18）岁。肺癌诊断标准参照《中国原发性肺癌诊疗规范》［1］，经福建省肿瘤医院病理科和/或细胞学确诊为肺癌，其中鳞癌70例，腺癌86例。患者意识清楚，能配合调查，知情同意下可以接受各种量表的调查。156例患者使用随机数字表随机分为两组，观察组78例，男45例，女33例；年龄54．99±10．09岁；文化程度：高中以上20例，高中及以下58例。对照组78例，男47例，女31例；年龄56．01±10．46岁；文化程度：高中以上24例，高中及以下54例。两组患者在性别、年龄、文化程度、经济状况、病程、病情等资料上差异无统计学意义（均P＞0．05），具有可比性。本研究经过医院伦理委员会批准同意开展，所有患者均签署知情同意书。

2　方　法

2．1对照组给予常规护理，包括：严密监测生命体征，做好吸氧护理；指导有效咳嗽，定期吸痰，保持呼吸道通畅；指导选择适当的术后体位并做好护理；保持胸腔引流通畅，做好引流管护理；循序渐进做好饮食护理以及术后功能锻炼等。

2．2观察组在常规护理的基础上实施综合护理干预，包括：心理干预，舒适护理，健康教育。

2．2．1心理干预护士主动向患者介绍有关肺癌术后的有关知识，用通俗易懂的语言与患者交流沟通，建立良好的护患关系，并告诉患者VATS肺癌根治术相比开放性手术有许多优点，增强患者对手术治疗效果的期望，鼓励患者说出心中的想法并给予疏导；根据不同患者的精神心理状况、不同的性格、不同的焦虑抑郁程度，对患者进行针对性的评估，及时发现患者的不良情绪，进行心理干预，帮助患者树立乐观态度，提高对疾病治疗的信心；同时还通过和患者家属交谈，鼓励家属给予患者最大的支持和关怀。

2．2．2舒适护理①为患者创建舒适的休息环境，光线适宜，维持合适的温湿度，建立适合患者的家庭化病房，摆放患者喜爱的物件，播放患者喜欢的音乐。②为提高患者的睡眠质量，护理操作应尽量集中进行，减少夜间操作，在必须要操作时做到四个轻（说话轻、走路轻、操作轻、关门轻）。③在癌性疼痛影响到睡眠或生活时应详细了解原因，个体化选择针对性强的止痛剂，遵照规范化阶梯式选择药物。告诉患者及家属疼痛剧烈会引起疼痛神经的强烈兴奋，影响机体的代谢、内分泌代谢等，不及时控制会延误病情，因此要及时选择止痛药。④教会患者睡前通过认知或冥想放松、腹式呼吸放松、渐进性肌肉放松等自我放松方法帮助尽快入睡［3］。⑤及时帮助患者解决治疗的并发症及药物不良反应，减少不良反应对患者舒适度的负面影响。⑥倾听患者家属的情绪表达，避免因照顾者情绪变化而影响患者的舒适度。

2．2．3健康教育在患者入院时、住院期间及出院时给予循序渐进的知识宣教，使用健康小册子、画报、PPT、视频等多种健康教育方法，对患者讲解肺癌及VATS术后的相关知识，尤其是术后的注意事项。教育内容应围绕术后饮食、功能锻炼、术后生活知识等分阶段分层次地介绍，并应用成功案例进行同伴教育，加强患者对疾病及手术治疗知识的了解，提高对术后恢复的信心。①告诉患者术后要加强营养，进食高蛋白、高维生素、低脂低盐饮食，提高疾病预后能力。②指导患者循序渐进地进行肺功能锻炼。③告知患者术后禁烟，在睡前忌喝咖啡、茶等饮料，适当予中药泡脚，提高睡眠质量。④同时针对家属定期进行集中式健康宣教，提高家属照顾患者的能力。

2．3评价方法分别在术前和出院后1个月应用匹兹堡睡眠质量指数（PQSI）得分表和肺癌患者癌症治疗功能性量表（FACT－L）得分表对两组患者进行测量。问卷填写前向患者介绍研究的目的、意义，并征得他们的同意，向患者及家属承诺问卷及资料保密，并解释各项问卷条目的意思，由患者自评填写。每份问卷上仅有调查日期和研究编号，只有调查者和被调查者本人才能看到问卷中的内容。填毕即刻收回，收回时检查问卷填写情况，如不完整，当场补写。

2．4评价工具睡眠质量应用Buysse等［4］编制的匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）量表测量。量表共有7个维度，分别是“睡眠质量”“入睡时间”“睡眠时间”“睡眠效率”“睡眠障碍”“睡眠药物”“日间功能”，共18个条目，每个维度按0～3等级计分，累积各维度得分为PSQI总分，总分为0～21分，总分越高，表示睡眠质量越差。生活质量应用肺癌患者癌症治疗功能性量表（FACT－L）［5］评估，该量表更适合观察某种治疗护理的长期临床效果。量表共有5个维度36个条目，5个维度（条目数）分别是：身体状况（7条），情感状况（6条），功能状况（7条），社会/家庭状况（7条）及附加状况（9条），采用Linkert5分法，0、1、2、3、4分依次表示为“无”“轻微”“有些”“重”“非常重”，在评分时正向条目直接计1～5分，逆向条目反向计分，各条目得分相加为本维度积分，最终5个维度积分和为总量表积分，总积分越高，表示生活质量越好。

2．5统计学方法采用Epidata软件的纠错功能对输入数据进行质量控制，对可疑数据重新核对原始调查问卷。数据导入SPSS 17．0统计软件进行分析和处理，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验；计数资料用百分比表示，采用卡方检验，检验水准α＝0．05或α＝0．01。P＜0．05为有显著性差异。

3　结　果

3．1两组护理前后PSQI评分比较见表1。两组患者护理前后各项PSQI评分有差异，护理后各项PSQI评分均明显低于护理前（P＜0．05）；护理后观察组各项PSQI评分明显低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0．05）。

3．2两组护理后FACT－L评分比较见表2。观察组经过综合护理干预后，FACT－L各项评分优于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05或P＜0．01）。

表1　两组护理前后PSQI评分情况　（分，x±s）

表2　两组护理后FACT－L评分情况　（分，x±s）

4　讨论

VATS手术是近年来开展的一种新型治疗肺癌的手术方式，相较于传统开胸手术，VATS具有减轻术后疼痛、保留肩胛带功能、术中出血量少、手术时间短、增大手术视野及外表更美观等优点，其潜在优势还能减少炎症介质的活动，减低手术对免疫系统的干预，而且还可避免传统手术切口大、住院时间长等问题。但由于是新型治疗方式，患者和家属都会存在不同程度的焦虑，因此不同程度影响术后患者的睡眠质量和生活质量。睡眠是生活质量的一个重要内容，在肿瘤患者中，睡眠模式的改变是很常见的，据不同文献报道，其发生率为18%～95%不等［6］。睡眠问题在不同程度上困扰着肿瘤患者，影响着他们的生活质量，而通过心理护理、舒适护理及健康教育的综合护理干预可以有效改善患者的睡眠质量，从而提高生活质量。综合护理干预帮助患者认识癌症VATS术后的相关知识，提高患者及家属对新型手术的接受度，改变患者的担忧、焦虑情绪，帮助患者树立乐观积极的态度，建立正面的应对机制，从而提高患者对术后恢复及术后正常生活的信心。本文结果显示，观察组护理后的PSQI得分和FACT－L得分均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05或P＜0．01），提示观察组通过综合护理干预，改善了患者的睡眠质量和生活质量。本研究还发现，观察组护理后“睡眠药物”的评分高于对照组（1．38±0．46 VS 1．12±0．41），提示患者在必要止痛时用药依从性也有了明显的提高，降低疼痛有助于术后恢复。此外，综合护理干预还对患者术后呼吸困难、便秘、食欲不振等均有明显的改善作用，通过改善术后不良反应，提高患者睡眠质量和生活质量。

对于肺癌VATS术后患者，无论是在住院期间还是出院后，均可以采用综合护理干预措施，从而提高患者正确面对疾病的信心，提高VATS术后恢复能力，提高患者的睡眠质量和生活质量。

［1］支修益，杨跃，王长利，等．中国原发性肺癌诊疗规范［A］．第九届中国肿瘤内科大会、第四届中国肿瘤医师大会、中国抗癌协会肿瘤临床化疗专业委员会2015年学术年会论文集［C］，2015：2－3．

［2］杜小雅，王娟．护理干预在改善孕妇妊娠末期睡眠质量及负性情绪中的作用［J］．重庆医学，2014，43（2）：249－251．

［3］李雁鹏，赵忠新．认知－行为疗法治疗慢性失眠的研究进展［J］．重庆医学，2009，38（10）：1148－1150．

［4］Buysse D J．The Pittsburgh Sleep Quality Index：a new instrument for Psychiatric Practice and Research［J］．Psychiatry Research，1989，28（2）：193－213．

［5］游捷，施志明，张娴静，等．两种国际肺癌患者生活质量量表EORTCQLQ LC43与FACT－L的比较［J］．中国癌症杂志，2009，19（5）：364－370．

［6］Roscoe JA，Kaufman M E，Matteson－Rusby SE，et al．Cancer－relatedfatigue andsleepdisorders［J］．Oneologist，2015，12（1）：35－42．

（编辑陈明伟）

R734．2

B

2095-4441（2016）03－0091－03

2016－08－21

福建省卫生计生委青年科研课题（编号：2014－2－15）

连剑娟（1982－），女，福州人，硕士研究生，研究方向：临床护理；E－mail：332971826＠qq．com