针刺颈夹脊联合开“返魂锁”治疗神经根型颈椎病的临床效果

李必保 沈峰

1.湖北省中医院推拿康复科，湖北武汉430061；2.湖北中医药大学针灸骨伤学院针灸学教研室，湖北武汉430061

针刺颈夹脊联合开“返魂锁”治疗神经根型颈椎病的临床效果

李必保1沈峰2

1.湖北省中医院推拿康复科，湖北武汉430061；2.湖北中医药大学针灸骨伤学院针灸学教研室，湖北武汉430061

目的研究针刺颈夹脊联合开“返魂锁”治疗神经根型颈椎病的临床效果。方法将2014年6月～2015年6月湖北省中医院推拿康复科90例神经根型颈椎病患者随机分为治疗组和对照组各45例，治疗组患者采用针刺颈夹脊联合开“返魂锁”治疗，对照组患者采用常规针灸推拿治疗，对比两组患者颈椎病临床评价分数、疼痛视觉量表评分，并进行临床疗效观察。结果两组治疗后颈椎病临床评价分数显著升高（P＜0.05），治疗组与对照组比较差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后治疗组与对照组疼痛视觉量表评分与治疗前比较差异有统计学意义（P＜0.05），两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗组总有效率93.3%，对照组84.4%，与对照组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论采用针刺颈夹脊联合开“返魂锁”治疗神经根型颈椎病临床疗效显著，能明显改善神经根型颈椎病患者症状及疼痛症状，值得临床上推广应用。

针刺；颈夹脊；开“返魂锁”；神经根型颈椎病

1 资料与方法

1.1 一般资料

本临床研究患者为2014年6月～2015年6月湖北省中医院推拿康复科患者，患者入院后以随机数字表法将患者分为针刺颈夹脊联合开返魂锁治疗组（治疗组）和常规针灸推拿对照组（对照组）。每组患者各45例，90例患者基本情况比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。本研究经医院伦理委员会批准实施，无患者中途退出治疗。

表1 患者基本资料

表1 患者基本资料

组别例数年龄（岁）病程（个月）性别（例）男女28 26治疗组对照组45 45 17 18 52.41±8.21 51.87±8.34 6.42±1.35 5.87±1.28

1.2 诊断标准

神经根型颈椎病的诊断标准参照《中国颈椎病诊治与康复指南》［7］。①根性麻木、疼痛体征明显，颈、肩、枕及背部疼痛伴有颈椎活动受限，局部压痛点、僵硬及触及条索状物；②椎间孔挤压试验或（和）臂丛神经牵拉试验阳性；③影像资料：X线片上显示生理曲度变直或轻度骨质增生、椎间关节不稳，磁共振或CT显示椎间盘变性或突出。

1.3 纳入标准

①诊断明确，病情稳定；②年龄18～60岁；③治疗前未服用对本研究有干扰及其他治疗药物；④同意参与本项研究，签署知情同意书并积极配合治疗。

1.4 排除标准

①颈椎骨折脱位、颈椎骨质疏松、颈椎肿瘤者；②头晕头痛等症状明显者；③诊断不明的高热及急慢性传染病发作期者；④孕妇，合并有严重心脑血管疾病、血液及内分泌疾病、免疫系统等严重原发性疾病者；⑤伴有精神系统疾病患者；⑥不能配合治疗及收集资料者。

1.5 治疗方法

治疗组采用针刺颈夹脊联合开“返魂锁”手法：患者取坐位，颈夹脊穴位常规消毒后，用1.5寸一次性毫针直刺，平补平泻手法捻针至上臂酸麻感，得气后留针15 min。返魂锁在腋窝部，两边各有一把，分为前、中、后三关，前为胸前部的胸大肌，中为腋窝与上肢肱二头肌相交处，后为背部的背阔肌。从前至后依次称为总筋、痹筋、背筋，开“返魂锁”治疗时，操作者侧向患者，丁字步或马步站定，一手握住患者前臂部成外展姿势，另一手在患者腋前、腋后、腋中分别用蝴蝶手法开锁，依次拿总筋、背筋、痹筋，拿痹筋的手法治疗量一定要使患者上臂呈麻木放电感［9-10］，每次15min。每天治疗1次，每周5次，连续治疗2周。

对照组患者取坐位，采用常规针灸推拿手法进行治疗在颈部压痛点、结节、条索物部位，施以拿捏、一指禅、按揉、法、颈项牵伸法等手法，以放松局部痉挛的肌肉，对颈椎不稳施以扳法，促使其回归为解剖结构，放松局部肌肉的痉挛［10］，每次15 min，针刺风池、天柱、肩贞、肩髃、阿是穴常规消毒后，用1寸及1.5寸一次性毫针直刺，平补平泻手法，得气后留针15 min。每天治疗1次，每周5次，连续治疗两周。

1.6 疗效评价及标准

采用颈椎病临床评价量表（c1inica1 assessment sca1e forcervica1spondy1osis，CASCS）对患者进行综合评定［11-12］，该表包括三大项，十三小项，合计100分，评定的内容涵盖临床体征（73分）、主观症状（18分）以及生活工作和社会适应能力（9分）3部分。疼痛视觉量表评分（visua1ana1ogue score，VAS）［13］：患者在一个10 cm的视觉量尺上对临床症状进行自我评价，0代表没有任何颈项部不适，10代表最大程度的症状和不适感，所得到的自我评价得分，即VAS评分，患者根据的自己疼痛程度划出匹配的指数，0～3分为轻度疼痛，4～7分中度疼痛，7～10分重度疼痛。

疗效评判标准参照《中国颈椎病诊治与康复指南》［7］。治愈：原有症状及体征消失，颈椎活动功能恢复正常，能参加日常工作和学习；显效：症状及体征基本消失；好转：症状和体征减轻，颈椎活动功能改善；无效：症状和体征依然存在，颈椎活动功能无改善。总有效率=（治愈+显效+好转）例数/总例数× 100%。

1.7 统计学方法

数据的统计分析采用SPSS 19.0统计软件处理，组间比较采用t检验，疗效比较采用卡方检验，检验水准α=0.05。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后CASCS分值的比较

治疗前治疗组和对照组CASCS评分比较差异无统计学意义（P＞0.05），治疗结束后治疗组和对照组CASCS评分均有所升高（P＜0.05），且治疗组CASCS评分高于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 治疗前后颈椎病临床评价量表评分比较（分，x±s）

2.2 治疗前后VAS评分值的比较

治疗前，治疗组和对照组VAS评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗结束后，治疗组和对照组VAS评分较治疗前均有所降低（P＜0.05），且治疗组VAS评分和对照组差异无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

表3 治疗前后疼痛视觉量表评分比较（分，x±s）

2.3 治疗前后疗效的比较

治疗组有效率93.3%，对照组有效率84.4%，治疗组有效率高于对照组（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者治疗前后疗效比较［n（%）］

3 讨论

颈椎病的发病原因比较复杂，少年发病率约为12%，30～40岁约为59.1%，50～60岁约为71%，60岁以上发病率约为82%。主要归因于颈椎局部软组织及骨性组织的劳损退化、代偿以及失代偿，生物力学及化学平衡失凋，它们之间互相作用和影响，肌肉软组织在颈椎病发病机制有着重要作用［14］。颈椎的功能活动和保持不同姿势需要肌肉及肌群的外源性支持，肌肉及神经的相互协调不但保证了颈椎的生理活动，而且维持着颈椎的相对稳定，颈部肌肉肌力不平衡易导致力学失衡最终引发颈椎病，如果没有得到及时治疗，则会继续发展，从而使病情恶化［15］。神经根型颈椎病中较常见的一种，是局部物理性因素对神经干造成急性或慢性卡压，产生异常感觉，发病率为3.8%～17.6%，在颈椎病中占60%～70%，是临床最常见的类型［16］。

祖国医学将颈椎病归于“痹证”、“项强”、“颈筋急”、“颈肩痛”等范畴，临床表现以气滞血瘀为主，以风寒湿邪为辅，主要病变在颈项部的筋骨关节，与督脉、小肠经、膀胱经关系密切，《证治准绳》：“颈项强急之证，多由邪客二阳经也，寒搏则筋急，风搏则筋弛”。研究显示颈部肌肉受损后，局部代谢出现紊乱，代谢产物堆积对神经根产生刺激，导致神经根炎性充血水肿，炎性物质刺激神经根是神经根型颈椎病产生根性痛的主要原因，而局部自体免疫反应也会刺激周围神经根进一步加剧疼痛［17-18］。粘连、瘢痕、挛缩是软组织损伤的常见病理改变，推拿治疗可以增加颈椎曲度、缓解局部压迫、放松肌肉、改善局部软组织的血供、迅速恢复软组织弹性和张力。

笔者在临床中观察到开“返魂锁”是治疗肩背部及上肢疼痛、麻木的有效方法，返魂锁在人体的腋窝处，包含有上肢丰富的神经及血管，依次施术开前、后、中三关，在腋窝下，连续的蝴蝶手法（即四指拼拢微屈，与大拇指相对，用食指第一、二节指外侧缘，根据患者承受力程度，由轻到重，用劲拧动即可）。开返魂锁时，作用于神经血管走行路线的蝴蝶手法通过按压能使局部痉挛、僵硬的肩背外侧部胸大肌、背阔肌等肌肉痉挛得到缓解，血液循环由此可得到改善。特别要注意开返魂锁的“中关”手法尤为重要，运用手法直接刺激腋下的臂丛神经，上肢要出现窜麻放电感，使颈椎病造成损伤的臂丛神经暂时失去传导功能，具有明显缓解上肢疼痛的作用，尤其是对上肢掌指关节麻木有独特的疗效，按压腋动脉后放开，有利于血液快速流向掌指关节远端［8］。返魂锁的前、中、后三关附近，有手三阴经流注经过，返魂锁开锁操作时，可以疏通颈肩部经脉、行气活血，松解局部肌肉痉挛，通过加速的血液运行，改善软组织微循环，促进局部肌肉组织中致痛炎性物质的吸收，缓解其炎性反应，从而减轻颈肩部及上肢的疼痛、僵硬、活动受限等不适症状。

夹脊穴又称华佗夹脊穴、佗脊穴，其中颈夹脊穴位置在督脉与足太阳膀胱经之间，紧邻颈椎棘突，足太阳膀胱经与督脉都挟脊柱而行，主一身之阳。颈椎病的病位主要在手太阳经筋和足太阳经筋，手太阳经筋病变则“腋下痛，腋后廉痛，绕肩胛引颈而痛”，足太阳经筋病变则“脊反折，项筋急，肩不举”，“经脉所过，主治所及”，从解剖位置上看颈夹脊穴的解剖层次为皮肤、皮下筋膜层、肌肉层脊神经后支及其伴行的动脉和静脉丛。针刺病变受压脊神经相应的夹脊穴，可直达病所，缓解颈部肌肉强直及痉挛状态，降低神经应激，可提高痛阈和有效改善神经根周围的微循环［19］。现代研究还显示，针刺颈夹脊穴能调节神经和体液系统，有效缓解肌肉痉挛，调节水液代谢进而改善局部神经根的炎性水肿，提高椎动脉的血流速度，改善局部椎动脉血液供应，有效缓解头痛症状，还可使病变颈椎及周围肌肉组织、神经血管产生良性反应，进而调整肌群力学平衡［20-21］。

综合患者治疗前后各项指标可以看出，开“返魂锁”对于关节及骨骼复位方面作用明显，可以复位和纠正颈椎关节紊乱，恢复颈椎正常生理结构和力学平衡；针刺颈夹脊作用于局部，可以激发经气，疏通经络，抑制痛觉传导，在改善疼痛症状方面优势明显［22-23］。治疗组对CASCS分值和疗效的影响比较明显，优于对照组，治疗组和对照组对VAS评分的影响则没有什么差异，提示治疗组有着一定优势，开“返魂锁”和针刺颈夹脊两种方法联合能明显改善神经根型颈椎病在改善患者症状及疼痛症状，配合起来操作简便效廉，可以内外结合，手法治疗和针刺治疗优势互补，而且患者易于接受，值得在临床推广应用。

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Clinical observation on the treatment of cervical spondylotic radiculopathy by acupuncture cervical spine com bined w ith open"Huanhun lock"

LIBibao1SHEN Feng2
1.Massage and Rehabi1itation Department，Hubei Provincia1 Traditiona1 Chinese Medica1 Hospita1，Hubei Province，Wuhan 430061，China；2.Department of Acupuncture and Moxibustion，Co11ege of Acupuncture and Orthopedics，Hubei University of Chinese Medicine，Hubei Province，Wuhan 430061，China

Ob jective To study c1inica1 curative effect of acupuncture cervica1 spine combined with open"Huanhun 1ock"treatment of cervica1spondy1otic radicu1opathy.Methods 90 patientswith cervica1spondy1otic radicu1opathy from June 2014 to June 2015 in Massage and Rehabi1itation Department of Hubei Provincia1Traditiona1Chinese Medica1 Hospita1were se1ected and random1y divided into treatment group and contro1group，with 45 cases in each group，the treatment group were treated with acupuncture cervica1 spine and open"Huanhun 1ock"treatment，the contro1 group were treated with routine acupuncture and massage therapy.Cervica1 spondy1otic patients c1inica1 eva1uation score，a visua1pain sca1e score and the c1inica1 curative effectwere observed.Results After treatment，the cervica1spondy1otic c1inica1eva1uation scores in two groups increased significant1y（P＜0.05），there was significant difference between the treatment group and the contro1group（P＜0.05）.After the treatment，the pain visua1ana1og tab1e scores in two groups decreased significant1y（P＜0.05），but there was no significant difference between the treatment group and the contro1 group（P＞0.05）.The tota1effective rate was 93.3%in the treatment group，the contro1group was 84.4%，there was significant difference between the two groups（P＜0.05）.Conclusion Acupuncture cervica1spine and open"Huanhun 1ock"treatment of cervica1 spondy1otic radicu1opathy has significant c1inica1 effect，it can significant1y improve the symptoms and pain symptoms and worthy of c1inica1app1ication.

Acupuncture；Cervica1spine；open"Huanhun 1ock"；Cervica1spondy1otic radicu1opathy随着现代生活方式、工作方式的改变，颈椎病发病率呈增高趋势，而且发病年龄段也更加年轻化，早期如不及时积极治疗将导致颈椎间盘退化加速［1］。神经根型颈椎病是颈椎病最常见的类型，主要由于颈椎间盘突出、关节增生等引起神经根受压、无菌性炎症刺激，临床表现主要以颈肩背及上肢疼痛、上臂及指端的放射性疼痛、麻木、无力为主［2-3］。针灸和推拿手法治疗可以改善局部血液循环，使颈椎局部肌肉痉挛得到缓解，增强颈部肌肉的适应能力，促进颈部相关肌肉群的修复，解除炎性刺激和神经压迫症状［4］，临床上已被广泛应用于治疗各种类型颈椎病，推拿治疗该疾病手法操作面较广，手法较多，如何寻找简单有效的方法是推拿临床研究热点。八把半锁疗法是推拿治疗急症的传统手法，开“返魂锁”为其中手法之一，笔者前期研究发现临床上采用八把半锁手法治疗各类颈椎病效果良好，在前期研究基础上［5-6］，笔者应用针刺颈夹脊联合开“返魂锁”治疗神经根型颈椎病患者，效果良好，现报道如下：

R653

A

1673-7210（2016）07（a）-0100-04

2016-02-18本文编辑：赵鲁枫）

李必保（1979.10-），男，硕士；研究方向：推拿治疗脊柱疾病及传统康复方向。

沈峰（1976.10-），男，博士，副教授，副主任医师；研究方向：针灸作用机理的研究。