乳房延迟即刻重建术后乳腺癌患者的生命质量及其相关因素分析

王学晶 张海林 孙强 周易冬 茅枫 王晓军▲

1.中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院乳腺外科，北京100730；

2.中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院整形外科，北京100730

乳房延迟即刻重建术后乳腺癌患者的生命质量及其相关因素分析

王学晶1张海林2孙强1周易冬1茅枫1王晓军2▲

1.中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院乳腺外科，北京100730；

2.中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院整形外科，北京100730

目的了解乳房延迟即刻重建术后乳腺癌患者的生命质量（QOL）现状并分析其影响因素。方法选择2016年1～3月于北京协和医院随访的57例乳腺癌延迟即刻重建术后患者，采用乳腺癌患者QOL测定量表FACT-B（中文版）量表对患者的QOL进行调查，通过相关性分析寻找其影响因素。结果延迟即刻重建术后乳腺癌患者QOL状况良好，FACT-G总分为（89.82±11.11）分，FACT-B总分为（119.37±11.79）分；相关性分析中年龄增长、绝经与患者QOL呈负相关（r＜0，P＜0.05），已婚、未育有子女、未接受内分泌治疗及术后时间延长与QOL呈正相关（r＞0，P＜0.05）。结论延迟即刻重建术后是乳腺癌患者理想的乳房重建术式，根据相关影响因素予以针对性措施，可以提高此类患者的QOL。

乳房延迟即刻重建；生命质量；因素；乳腺癌

乳腺癌是威胁女性健康最常见的恶性肿瘤之一，发病率占女性恶性肿瘤的16%［1］。延迟即刻重建术是早期乳腺癌（0～Ⅱ期）患者乳房切除术后重建的常用手术方式。本研究纳入中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院（以下简称“我院”）行延迟即刻重建术后的早期乳腺癌患者，应用乳腺癌患者生命质量（Qua1ity of Life，QOL）专用测定量表（FACT-B）对其QOL进行评估，并分析其影响因素，以期了解此术式对患者术后QOL的影响，并为改善乳腺癌术后患者的QOL评估提供依据。现将调查分析情况报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

2016年1～3月于我院随访的延迟即刻重建术后乳腺癌患者，所有患者均为2010年1月～2015年6月于我院实施手术治疗。纳入标准：①经病理学确诊为女性乳腺癌（0～Ⅱ期）；②已经完成乳房延迟即刻重建术，已完成规范放化疗和/或放疗（正在进行内分泌治疗及靶向治疗的患者也可入组）；③1个月内复查没有局部复发和远处转移；④排除精神意识疾病及其他严重影响QOL的疾病。最终纳入57例，均为单侧乳腺癌，年龄22～47岁，平均（34.14±5.77）岁。所有患者均知情同意。

1.2 治疗方法

1.2.1 乳房延迟即刻重建术给予患者全身麻醉，行患侧全乳切除后，常规清扫同侧腋窝淋巴结或行前哨淋巴结切除；然后沿胸大肌外缘向内侧分离胸大肌后间隙，外侧切开部分前锯肌沿其下向外侧分离至腋前线，在胸大肌下与前锯肌后形成完整的腔隙；将300～400 mL圆形扩软组织扩张器置入其中，注射壶置于皮下，注水100～150mL，并根据乳头下切缘病理情况决定是否保留乳头乳晕复合体。

1.2.2 术后处理术后切口加压包扎1周，术后2周拆线。根据病理结果给予相应的辅助治疗；切口愈合后经皮下注射壶向扩张器内间断注入生理盐水约50 mL/次，至与对侧乳房体积基本对称时，继续注水超量30%～50%，维持3个月以上（乳房切除后6个月以上，无肿瘤复发及转移情况），再次手术取出扩张器，置入乳房硅凝胶假体。

1.3 观察指标

1.3.1 基本情况患者情况由病历记录或经当面询问获得，包括：年龄、婚育情况、文化程度、家庭月收入、月经状态等基本情况，以及肿瘤类型、肿瘤TNM分期（AJCC第7版［2-3］）、术后辅助治疗、随访时间等。

1.3.2 QOL评定QOL测定采用乳腺癌患者QOL专用测定量表（FACT-B）中文版4.0版。该量表由美国结局研究与教育中心的Ce11a等［4］开发，国内万崇华等［5］对该量表进行汉化，该量表经检验证明具有良好的信度、效度和反应度，是评价乳腺癌患者QOL灵敏度和准确性较高的调查量表［6-7］。FACT-B量表由测定癌症病人QOL表格共性部分的一般性FACT-G量表和测定乳腺癌患者QOL的特异量表组成。该量表分为5个领域，36个条目，即：生理状况（7条，0～28分）、社会/家庭状况（7条，0～28分）、情感状况（6条，0～24分）、功能状况（7条，0～28分）和附加关注（乳腺癌特异模块）（9条，0～36分）。FACT-B量表满分为144分，得分越高说明QOL越高，其中前4个领域即为FACTG量表，总分满分为108分。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0进行数据分析，计量资料用均数±标准差（表示，多组间比较采用单因素方差分析，组间两两比较采用LSD-t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验；采用Spearman相关系数进行相关性分析；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 乳腺全切术+延迟即刻再造术后乳腺癌患者QOL得分情况

运用FACT-B量表调查入组患者各领域得分及总得分：生理状况领域评分20～28分，平均（25.05± 1.76）分；社会/家庭状况领域评分15～28分，平均（25.02± 3.28）分；情感状况领域评分11～24分，平均（18.79± 3.76）分；功能状况领域评分10～28分，平均（20.96± 4.56）分；附加关注领域评分22～36分，平均（29.54± 2.82）分；FACT-G量表总分评分65～108分，平均（89.82± 11.11）分；FACT-B量表总分评分94～144分，平均（119.37± 11.79）分。与量表各领域满分比较，入组患者在FACTB量表各领域得分均较高，提示此术式能够使患者获得较好的QOL。

2.2 乳腺全切术+延迟即刻再造术后乳腺癌患者QOL各领域影响因素分析

结果显示：①不同年龄、术后时间及月经状态的患者，其生理状况总分比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）；②不同年龄、术后时间、月经状态及内分泌治疗情况的患者，其社会/家庭状况总分比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）；③不同年龄、术后时间、月经状态、育有子女及内分泌治疗情况的患者，其情感状况总分比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）；④不同年龄、婚姻状态、文化程度、术后时间、月经状态及内分泌治疗情况的患者，其功能状况总分比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）；⑤不同年龄、术后时间、月经状态及内分泌治疗情况的患者，其FACT-G总分比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）；⑥不同年龄、术后时间、月经状态、育有子女及内分泌治疗情况的患者，其FACT-B总分比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。其中年龄、婚姻状态、月经状态、术后时间、育有子女以及内分泌治疗在多个领域对QOL产生影响。见表1。

2.3 主要影响因素与QOL相关性分析

Spearman相关性分析结果显示：在本年龄组中，年龄增长与生理状况总分、社会/家庭状况总分、功能状况总分、情感状况总分、FACT-G总分、FACT-B总分呈负相关（r＜0，P＜0.05）。已婚与功能状况总分呈正相关（r＞0，P＜0.05）。未育有子女与情感状况总分、FACT-B总分呈正相关（r＞0，P＜0.05）。绝经与生理状况总分、社会状况总分、情感状况总分、功能状况总分、FACT-G总分和FACT-B总分呈负相关（r＜0，P＜0.05）。未接受内分泌治疗与社会状况总分、情感状况总分、功能状况总分、FACT-G总分和FACT-B总分呈正相关（r＞0，P＜0.05）。术后时间延长与社会状况总分、情感状况总分、FACT-G总分和FACT-B总分呈正相关（r＞0，P＜0.05）。见表2。

3 讨论

近年来我国乳腺癌发病率逐渐升高。有文献报道，2012年北京乳腺癌发病率已经高达61.66/10万［8］。手术是早期乳腺癌的主要治疗手段，传统乳腺癌改良根治手术需要完整切除患侧乳房，由此导致女性患者第二性征完整性的破坏以及局部畸形等，均可能严重影响患者QOL。随着生物-心理-社会医学模式的发展，QOL评价因其不仅考虑客观的生理指标，而且强调患者的主观感受和功能状况而逐渐成为判断肿瘤治疗方案优劣的重要指标。P1att等［9］和Baker等［10］的研究均提示：与不做乳房重建比较，乳房重建患者的总生存率并未显现劣势，这为乳房重建术在肿瘤治疗的安全性方面提供了证据。在西方国家，乳房重建术已成为早期乳腺癌患者手术治疗的重要组成部分［11］。

表1 不同组别乳腺癌患者行乳腺全切术+延迟即刻重建术后FACT-B量表各项评分比较

本研究发现，接受乳房延迟即刻重建术的早期乳腺癌者能够获得较好的QOL，尤其是在生理状态领域以及社会/家庭领域。国内外研究均有类似结果。Kim等［12］研究发现：乳腺癌行保乳术和乳房重建术患者的QOL要高于单纯乳腺全切术。高印奇等［13］研究发现：即刻重建组患者外形满意度明显优于改良根治组。分析出现上述情况的可能原因：①延迟即刻重建术使患者仅短期失去乳房形态，较短时间内即可重塑女性第二性征完整性，经历“乳房从无到有”的过程使患者对躯体形态的自我认同度提高［12］，从而对提高QOL产生了积极的影响。②本研究在调查时发现，对比不愿进行乳房重建者，行乳房重建的患者对自身疾病接受度较高且对长期生存有较高的预期；手术医师在选择这一术式时通常同样对患者预后有较好的预期；二者共同作用减少患者对疾病的恐惧心理，而既往研究证实，对癌症复发的心理恐惧会导致部分患者生存质量下降［14］。

重建术后乳腺癌患者的QOL受多个因素影响［15］。本研究发现，年龄增长、未婚、绝经和应用内分泌治疗导致患者不同领域QOL降低。虽然有研究显示［16-17］年轻患者（≤45岁）的QOL低于年老患者，但是在Morrow等［18］专门针对年轻乳腺癌患者的研究中发现，与≤40岁患者比较，＞40岁的患者性欲降低，这是导致QOL降低的原因之一。本组患者出现的继发闭经均发生于手术及辅助治疗后。以往研究已证实［19-20］，乳腺癌治疗引起的相关闭经和更年期症状会导致患者出现阴道干涩、性功能障碍、乏力、体态变化等，上述变化均可能导致患者QOL的降低。内分泌治疗对QOL的影响存在争论。Koo1等［21］研究发现内分泌治疗使早期乳腺癌患者的QOL提高。Safarinejad等［22］研究则提示内分泌治疗会造成患者的性功能障碍及QOL降低，这与本研究结果一致。因激素受体阳性需要接受内分泌治疗的患者占所有乳腺癌患者整体比例较高，故有必要扩大样本量进一步分析内分泌治疗对QOL产生影响的原因和途径。本研究中未育者在情感状况方面及总QOL方面高于已育子女者。通过调查发现，家庭中育有健康子女的患者，担心其女性后代患乳腺癌比例较高，而对于男性后代，则担心无法完成养育责任，未育者则没有这方面的心理改变。这可能与中国特有的家庭文化背景有关。患者的QOL亦受术后时间的影响［18］。Dorva1等［23］对存活达8年的乳腺癌术后患者的QOL进行研究后发现，除了上肢水肿和性生活质量下降外，其QOL已与正常对照无差异。本研究也得到类似结果，随着术后时间的延长，患者各领域QOL均会出现上升趋势。

（续表1）续表1不同组别乳腺癌患者行乳腺全切术+延迟即刻重建术后FACT-B量表各项评分比较

表2 乳腺癌行乳腺全切术+延迟即刻重建术后患者QOL影响因素的相关性分析（r值）

延迟即刻重建术是目前我院乳腺癌患者常用的乳房重建术式。其特点在于：①全乳切除时直接于胸大肌后方埋植扩张器，手术创伤小，恢复快，不影响患者肿瘤治疗。②待患者完成放化疗、无复发及转移表现时，则可择期取出扩张器并更换为假体，同时可再次调整位置。延迟的即刻重建可有效避免放疗造成的自体组织瓣挛缩、变形以及乳房假体包膜挛缩、变形。这种兼顾肿瘤治疗以及外观修复的方式是乳腺癌患者较为理想的乳房重建术式。

综上所述，早期乳腺癌患者行乳腺切除+延迟即刻重建术能获得较高的QOL。临床医生可以根据患者具体情况及要求选择手术方式，并根据相关影响因素予以针对性治疗以期改善其QOL。

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Analysis of life quality and correlating factors in patients w ith post radi-calmastectom y and delayed-imm ediate breast reconstruction

WANG Xuejing1ZHANG Hailin2SUN Qiang1ZHOU Yidong1MAO Feng1WANG Xiaojun2▲
1.Department of Breast Surgery，Chinese Academy of Medica1Sciences&Peking Union Medica1Co11ege，Peking Union Medica1Co11ege Hospita1，Beijing 100730，China，2.Department of P1astic Surgery，Chinese Academy of Medica1Sciences&Peking Union Medica1Co11ege，Peking Union Medica1Co11ege Hospita1，Beijing 100730，China

Ob jective To investigate the qua1ity of 1ife（QOL）of breast cancer patientswho underwent de1ayed-immediate breast reconstruction（DIBR），and exp1ore its corre1ating factors.Methods Fifty-seven breast cancer patients with DIBR in Peking Union Medica1Co11ege Hospita1were enro11ed in this study from January to March 2016.The FACT-B Questionnaire（Chinese version 4.0）was used to assess QOL of patients with breast cancer.Corre1ation ana1ysis was conducted to eva1uate the impact of corre1ating factors.Resu lts The patients post DIBR had good QOL.The tota1score of FACT-G and FACT-B were（89.82±11.11）and（119.37±11.79）scores，respective1y.For corre1ation ana1ysis，o1der age and menopause were negative1y corre1ated with QOL（r＜0，P＜0.05）；factors such as beingmarried，nu11iparity，without endocrino1ogica1therapy and pro1onged postoperation time presented a positive corre1ation（r＞0，P＜0.05）.Conclusion DIBR can be served as an idea1 breast reconstruction method for the breast cancer patients in terms of good QOL.It can be he1pfu1to persona1ize surgica1 treatment basing on the above impact factors to improve the QOL of patients.

De1ayed-immediate breast reconstruction；Life qua1ity；Factors；Breast cancer

R737.9

A

1673-7210（2016）07（a）-0047-06

2016-04-02本文编辑：任念）

湖北省卫生计生委公益性行业科研专项项目（2015SQ00086）。

王学晶（1976.8-），男，硕士；研究方向：乳腺良恶性肿瘤的诊治、乳腺癌术后乳房整形。

▲通讯作者