乙型肝炎病毒携带者孕期抗病毒宫内阻断的护理管理分析

张蕊，卢法英，刘梅

济南市传染病医院门诊部，山东济南250021

乙型肝炎病毒携带者孕期抗病毒宫内阻断的护理管理分析

张蕊，卢法英，刘梅

济南市传染病医院门诊部，山东济南250021

目的观察携带乙型肝炎病毒（HBV）者孕期的抗病毒宫内阻断护理管理。方法择取2015年2月—2016年2月该院收治的122例携带HBV孕妇临床资料，依是否自愿行孕期抗病毒宫内阻断设对照组与研究组，各61例，前者不采取任何阻断措施，后者给予替比夫定进行阻断，并配合对应护理管理干预，观察两组母婴阻断，新生儿及HBV产时感染情况。结果研究组母婴阻断率高于对照组（P＜0.05）；研究组低体重儿、新生儿窒息发生率低于对照组（P＜0.05）；研究组HBV产时感染率低于对照组（P＜0.05）。结论对携带HBV者孕期实施抗病毒宫内阻断护理管理可降低产时HBV母婴传播风险，提高治疗依从性，治疗效果显著，具一定临床推广与应用价值。

孕期;乙型肝炎病毒;抗病毒宫内阻断;护理管理

乙型肝炎病毒（HBV）属于我国感染的高发区，母婴传播是其主要传播途径，可发生于产时、产后或宫内，其中以产时为主，约占50%左右[1]。HBV携带者属于较常见高危妊娠，对母婴健康造成危害，目前，HBV母婴阻断措施取得良好疗效，但仍存在部分失败情况，临床主要采用核苷类药物以减少HBV宫内感染情况[2-3]。由于在实施阻断治疗过程中患者缺乏对相关知识的了解，治疗依从性差，为此该研究针对选定的122例携带HBV孕妇临床资料，探讨进行孕期抗病毒宫内阻断护理管理的应用效果，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

择取2015年2月—2016年2月该院收治的122例携带HBV孕妇临床资料，依是否自愿行孕期抗病毒宫内阻断设对照组与研究组，各61例，均签署知情同意书，该次研究方案经医学伦理委员会批准。对照组年龄20~38岁，平均（26.58±12.49）岁，孕周37~41W，平均（38.06±2.35）W，41例自然分娩，20例剖腹产；研究组年龄22~38岁，平均（26.63±12.51）岁，孕周38~43W，平均（38.17±2.46）W，35例自然分娩，26例剖腹产；两组临床基线资料比较差异未显示高度差异（P＞0.05）。

1.2纳入与排除标准

纳入标准：经检查确诊属于HBV携带者，孕期未服用过免疫调节剂、激素，临床资料完整；排除标准：孕妇伴丁、丙型肝炎等病毒，伴糖尿病、高血压等慢性疾病，先天性遗传疾病。

1.3阻断方法

两组均于新生儿出生后注射乙肝免疫球蛋白与乙肝疫苗，对照组不采取任何阻断措施，研究组于妊娠第28W开始服用600 mg/d替比夫定，直至分娩后4W停药。

1.4护理管理方法

①组织建立小组，除了参与该次研究的医生，包括责任护士与科研护士，实施“医护一体化”的模式，共同对孕妇进行护理管理。②健康教育，护士积极主动与孕妇沟通，向其介绍乙肝孕期应当注意事项，进一步加强对HBV感染及其预后影响因素，发放健康宣传手册。③围生期护理，嘱孕妇注意控制体重以减少巨大儿、妊娠期糖尿病及妊娠高血压等发生，支持自然分娩，指导产妇练习呼吸缓解疼痛的分娩方法；在孕妇分娩期间陪同孕妇，缓解其恐惧、焦虑情绪；保护好胎婴儿，发现胎儿窘迫情况及时纠正；待分娩出胎儿后清洗耳球与呼吸道，避免呼吸道黏膜出现损伤，进行剪脐、抽血前需做好充分消毒、清洗措施，利用无菌辅料对脐带穿刺、断端覆盖，以防出现母血二次感染，减少HBV母婴传播。④住院随访，对孕妇产后在住院期间开展产后访视，由助产护士负责，对孕妇产后心理状态、身体情况进行评估，严密监察产后自行停药情况，避免乙肝病情恶化。⑤咨询与心理护理，建立专门电话随访，科研护士依据孕妇入组时间、孕周等情况对其在治疗期间状况进行评估；对未按时进行复诊者打电话催促，尤其产后自行停药者加强对其管理；通过微信群、电话随时为孕妇提供咨询服务，支持其在微信群中分享自身阻断经验，从而增强治疗者的安全感与信心。

1.5观察指标与评定标准

观察两组母婴阻断情况，两组新生儿出生7、12个月血清HBsAg阳性率；观察两组新生儿情况，包括低体重儿、新生儿窒息；观察两组新生儿HBV产时感染情况，包括乙肝病毒DNA（HBV-DNA）、HBsAg，其中HBV-DNA与HBsAg均为阳性则为宫内感染，HBV-DNA阴性、HBsAg阳性则为产时感染[4]。

1.6统计方法

该研究数据均以统计软件SPSS21.0行统计学处理，计数资料用例数[n（%）]来表示，组间率比较采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组母婴阻断情况对比

研究组7、12月龄HBsAg阳性率，即母婴阻断率比对照组高，比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1　两组母婴阻断情况对比[n（%）]

2.2两组新生儿情况对比

研究组低体重儿、新生儿窒息发生率比对照组低，比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2　两组新生儿情况对比[n（%）]

2.3两组新生儿HBV产时感染对比

研究组产时感染率比对照组低，比较差异有统计学意义（P＜0.05，见表3。

表3　两组新生儿HBV产时感染对比[n（%）]

3　讨论

HBV主要传播途径为母婴传播，属于我国重要公共卫生问题之一，为此，对HBV携带者孕期进行抗病毒宫内阻断并进行早期发现、诊断与治疗，加强护理管理对减少HBV传播具重要意义[4-5]。目前，随着乙肝免疫球蛋白与乙肝疫苗的使用，产时与产后传播显著降低，但仍存在HBV携带情况。该研究针对选定的122例携带HBV孕妇临床资料进行分析，旨在探讨进行孕期抗病毒宫内阻断护理管理的应用效果，以期为临床相关研究提供参考依据。

该次研究中，研究组7、12月龄母婴阻断率91.80%、96.72%比对照组高，提示对携带HBV者孕期实施抗病毒宫内阻断护理管理可促进母婴阻断率提高。此外，研究组低体重儿、新生儿窒息发生率3.28%、1.64%比对照组低，提示对携带HBV者孕期实施抗病毒宫内阻断护理管理能够降低低体重儿、新生儿窒息发生率。同时，研究组新生儿HBV产时感染率8.06%比对照组，提示对携带HBV者孕期实施抗病毒宫内阻断护理管理可降低HBV产时感染率，该研究结果与杨宏伟文献研究结果报道一致[6]，认为实施抗病毒宫内阻断并予以护理管理对降低HBV产时感染率具重要意义。该次研究过程中医生严格根据孕妇身体素质、各项临床症状等选择适当分娩方式，助产护士在进行检查、助产操作过程中注意控制好力度，帮助分娩时注意动作轻柔，及时为新生儿清洗口腔、耳道、呼吸道等，合理使用导管，提高母婴阻断效果[7-8]。同时，替比夫定抑制HBV-DNA的效果较好，在治疗2周后HBV-DNA水平显著下降，在进行抗菌治疗后HBV-DNA迅速复制，损伤肝细胞，但不会出现严重的肝脏疾病，则说明替比夫定无严重致突变性、致畸性及致癌性，具较高安全性[9]。于妊娠28W后口服替比夫定，助产护士开展产后访视，对孕妇产后身体状况进一步了解，避免出现严重乙肝恶化，并对产妇进行健康指导，经进行一系列护理管理措施，提高产妇治疗依从性，从而降低低体重儿、新生儿窒息发生率。同时该研究在治疗过程中，在降低母婴传播HBV同时，加强监测产科情况，保护新生儿的皮肤黏膜，对降低母婴传播具重要作用；在对孕妇进行相关知识讲解时，耐心回答孕妇及其家属疑虑，为患者提供电话、微信群等咨询，提高治疗依从性，降低新生儿HBV产时感染率。由于受样本数量等因素影响，该研究未对两组护理满意度进行分析，有待临床进一步研究证实。

综上所述，对携带HBV者孕期实施抗病毒宫内阻断护理管理可促进母婴阻断率提高，减少低体重儿、新生儿窒息的发生，降低HBV产时感染率，具临床推广价值。

[1]张艳秋.慢性乙型肝炎病毒母婴阻断方法与护理[J].护理实践与研究,2013,10(15):55-56.

[2]张瑗瑗,顾梅蕾,许俊义,等.围生期乙型肝炎病毒母婴阻断的护理研究[J].护理实践与研究,2013,10(10):130-132.

[3]杨宏伟,王玮,高荷.乙型肝炎母婴阻断措施与护理干预[J].河北医药,2015,37(18):2857-2859.

[4]崔莹蕊.乙型肝炎病毒母婴阻断方法与护理[J].中国城乡企业卫生,2015,6(3):28-30.

[5]黄蓓,万丽.妊娠合并乙型肝炎病毒感染的观察与护理[J].中国实用医药,2016,11(16):235-236.

[6]杨宏伟.替比夫定阻断乙型肝炎病毒母婴传播的效果及护理分析[J].海南医学院学报,2015,21(4):483-485.

[7]李颖,郑素军,马建红,等.病毒性乙型肝炎母婴阻断患儿的随访管理[J].护理学杂志,2014,29(3):76-78.

[8]付正平.综合护理干预对乙型肝炎产妇分娩的影响分析[J].国际病毒学杂志,2015,22(z1):26-28.

[9]张健波,黄卫民,陈凤娟.乙型肝炎病毒携带者妊娠对母婴的危害及预防措施探讨[J].中外医疗,2014(9):41-42.

Analysis of Nursing Management of Antiviral Intrauterine Interruption of Patients with HBV during Pregnancy

ZHANG Rui,LU Fa-ying,LIU Mei
Outpatient Department,Jinan Infectious Disease Hospital,Jinan,Shandong Province,250021 China

Objective To observe the nursing management of antiviral intrauterine interruption of patients with HBV during pregnancy.Methods 122 cases of patients with HBV admitted and treated in our hospital from February 2015 to February 2016 were selected and divided into two groups with 61 cases in each according to whether to accept the antiviral intrauterine interruption or not during pregnancy voluntarily,the former did not take any interruption measures,the latter adopted the telbivudine for interruption and corresponding nursing management intervention,and the maternal and infant interruption and neonate infection were observed.Results The maternal and infant interruption rate in the research group was higher than that in the control group,P<0.05,the incidence rate of low birthweight babies and asphyxia neonatorum in the research group was lower than that in the control group,P<0.05,and the infection rate of HBV in the research group was lower than that in the control group,P<0.05.Conclusion The implementation of nursing management for patients with HBV during pregnancy can reduce the HBV maternal and infant transmission risk and improve the treatment compliance with obvious treatment effect,which is of a certain clinical promotion and application value.

Pregnancy;HBV;Antiviral intrauterine interruption;Nursing management

R473

A

1672-5654（2016）11（a）-0145-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.31.145

张蕊（1966.1-），女，山东济南人，本科，主管护师，研究方向:传染病护理。

刘梅（1972.4-），女，山东济南人，本科，主管护师，研究方向：传染病护理，E-mail：rzwh001@126.com。

（2016-08-02）