浅谈三级医院创建中如何提高处方质量

周赟

靖江市人民医院药学部，江苏靖江214500

浅谈三级医院创建中如何提高处方质量

周赟

靖江市人民医院药学部，江苏靖江214500

该院从2015年就开始进行三级乙等医院的创建，三级医院评审细则中对处方质量的要求很高，为了提高处方质量，该院对不合理处方进行了统计归纳，同时分析了产生不合理处方的原因并提出了解决办法。该文就如何提高处方质量方面，列举了该院为控制不合理处方采取的诸多举措，特别是处方负面清单和不合理处方公开点评制度实施后，该院处方质量得到了明显提高，促进了临床合理用药，保证了药品疗效及用药安全，供相关医院参考。

三级医院创建；不合理处方；举措；处方质量

按照三级医院创建评审细则[1]4-15-3-2-B-1要求，不合理处方≤1%，一般医院很难达到这一点，该院对2015年门诊处方中发现的不合理处方进行了归类，分析了产生这些不合理处方的原因，提出合理解决问题的办法。

1　不合理处方分类

参照《医院处方点评管理规范（试行）》[2]，处方分为合理处方和不合理处方两类，其中不合理处方又分为不规范处方、用药不适宜处方及超常处方。统计该院2015年门诊抽查点评处方21555张，其中不合理处方有746张，具体表现在以下几个方面。

1.1不规范处方

不规范处方主要包括：单张门急诊处方超过5种药品；缺少诊断或诊断不全；处方上年龄不对；用药不符合分级管理规定；用药超7 d未注明理由。

1.2用药不适宜处方

用药不适宜处方包括：适应证不适宜；遴选药品不适宜；药品剂型或给药途径不适宜；给药间隔不适宜；未遵循联合用药原则；用法用量不适宜；有配伍禁忌或不良相互作用；重复给药。

1.3超常处方

超常处方包括：无适应证用药；超剂量用药；超用药频次用药；同一处方开具两种作用相同的药物。

2　分析产生不合理处方的原因及解决办法

2.1产生不合理处方原因

产生不合理处方的原因可以归纳为以下几点：①开方医生对处方管理制度不熟悉，不重视处方书写规范，电子处方操作不熟悉或操作失误。②医院计算机系统不能从根本上控制单张处方限量，不能控制特殊使用药物的限量。③医院对医生的培训和考核不够，对医保政策及基本药物使用宣传不够，对三级医院评审要求掌握不够。④药学部门对不合理处方的干预和点评还不够，与医生之间的沟通不到位。

2.2解决办法

①加强药师与临床医生间的沟通与合作，及时反馈处方缺陷，建立良好沟通程序和有效的处方干预结果[3]。②开展处方公开的点评，找出不合格处方，分析其不合格原因，进行面对面公开点评，提升合理用药水平，促进临床合理用药，使药物治疗真正做到“安全、有效、经济、适当”。③全面提高处方质量，需要医务科、医生、药师、科教科以及信息科等多方面一起协作努力，从根本上控制不合理处方的产生，达到合理用药的目的。

3　该院为减少不合理处方采取的举措

3.1制定各种管理制度，减少不合理处方的产生

3.1.1制定医师开具处方管理制度明确一般药品及麻、精药品处方限量规定，规定每张处方最多不能超过5种药品。

3.1.2制定抗菌药物处方权和处方调配权制度每年进行抗菌药物知识培训，对考试合格者授予抗菌药物处方权和处方调配权。

3.1.3制定了抗菌药物分级管理制度规定了不同职称人员开具抗菌药物的权限，对限制级和特殊使用级抗菌药物进行了严格的限定。

3.1.4建立处方负面清单制度调剂部门对不合理处方进行登记造册，形成处方负面清单，由门诊办以清单的形式回馈给当事人，同时报考核办考核兑现。

3.2对不合理处方进行干预

按照三级医院创建评审细则4-15-3-5-C的要求，药师在调配处方前必须对处方或医嘱进行适宜性审核，对临床不合理用药进行干预。该院主要从三个方面着手①调剂部门对不合理处方进行登记、汇总，形成处方负面清单，由门诊办将处方负面清单直接交至门诊医生手中，让他们知道自己开的处方错在哪里，便于以后及时改正。②该院静脉配置中心成立了审方组，派专职的药师以上职称人员进行处方审核，对不合理处方医嘱进行登记、干预，发现问题及时与临床医师沟通解决，达到合理用药要求。③该院临床药师每日参与查房，对临床一线医生进行用药指导，发现问题及时干预，保证了用药的安全性和合理性。

3.3临床药师对不合理处方进行点评

按照三级医院创建评审细则4-15-3-6-C的要求，临床药师要按《医院处方点评管理规范(试行)》的要求进行医院处方点评。处方点评是医院提高医疗质量，促进合理用药，提高药物安全应用水平的重要手段[4]。该院临床药师做了以下工作：①临床药师每月分别抽查100份门诊、急诊处方及30份出院病历进行点评，统计不合理用药情况，报考核办，以考核月报的形式通报全院，并给予每张不合理处方10元的处罚考核到医生个人。②开展抗菌药物处方专项点评和Ⅰ类切口手术专项点评。每月抽查全院≥25%的医生，点评每位医生不少于50份处方或医嘱，同样进行考核。③开展处方医嘱公开点评。这是该院最直接、最有效的控制不合理处方的方法，该院每月对不合理处方排名前五位的医生或医嘱不合理排名前五位的科室进行公开点评，对一年中连续三次被点到的医生或科室，给与年度考核不合格论处，考核与奖金和晋升挂钩。

3.4通过信息化系统进行干预，减少不合格处方的产生

①该院医生开具处方一律是电子处方，大大减少了处方格式和药品名称方面的不合理性；同时通过信息化系统对处方进行限制：对超过5种以上的处方给与干预，对不写诊断的处方不能保存等等限制，减少了许多不合理处方的产生。②通过计算机对限制级和特殊使用级抗菌药物进行限定，根据职称在电脑上给予相应级别抗菌药物的权限。

3.5加强医护人员知识培训，提高他们的业务水平，从根本上减少不合格处方的产生

①科教科每年对全体医护人员进行医师开具处方管理制度、如何正确书写病历等进行培训。②药学部每年进行药事管理法律法规培训、抗菌药物临床应用管理知识培训及麻醉药品和精神药品管理使用等培训。③2015年医院还专门聘请专家来该院对三级医院评审细则进行讲解，使全院医生知晓处方质量的重要性。

4　统计该院2015　年8　—12　月处方合格情况

统计2015年8月份实行处方负面清单制度以后，该院8—12月不合理处方每月不断减少，处方合格率不断上升，处方质量有了明显提高，见表1，图1~2。

表1　2015年8—12月处方合格情况

图1　2015年8—12月不合格处方数

图2　2015年8—12月处方合格率

5　讨论

处方是医师为患者治疗的医疗文书，具有法律、技术和经济意义，同时也反映了医疗机构的用药水平和医疗质量，因此加强处方质量管理、完善处方管理体制尤为必要[5]。提高处方的质量是医院创建的关键，更是病人得以有效治疗的关键，医院要从各个方面齐抓共管，严格控制不合理处方；同时医生也要从自身做起，严格规范用药行为，认真掌握药品说明书，了解药物之间的相互作用、配伍禁忌及用法用量，从根本上减少不合理处方的产生，只有大家一起努力才能提高处方质量，更好地为广大患者服务。

6　结论

处方质量问题一直以来都是困扰全国各大医院的问题，该院在三级医院创建中，不断摸索总结，建立了处方负面清单制度，开展了处方公开点评，从多方面对不合理处方加以控制，取得了一定成效，处方质量得到了明显提高，促进了临床合理用药，值得向大家推荐。

[1]省卫生厅关于印发《江苏省三级综合医院评审标准实施细则（2012版）》的通知[S].苏卫医〔2013〕11号.

[2]卫生部关于印发《医院处方点评管理规范（试行）》的通知[S].卫医管发〔2010〕28号.

[3]卢明成，苗郁.某医院2015年门诊不合理处方原因分析[J].现代医药卫生,2016,32（10）:1591-1592.

[4]饶春浓.该院门诊处方点评及不合理用药分析[J].北方医学，2016,13（8）：174-175.

[5]郭轶芳，张慧明.处方点评制度在持续改进处方质量中的应用价值[J].实用临床医学,2015,16（10）:91-92.

Analysis of How to Improve the Prescription Quality in the Construction of Tertiary Hospital

ZHOU Yun
Department of Pharmacy,Jingjiang People’s Hospital,Jingjiang,Jiangsu Province,214500 China

The construction of grade B of levelⅲhospital has begun in our hospital since 2015,and the requirement of the tertiary hospital for the prescription quality in the rules for the examination and appraisal is very high,in order to improve the prescription quality,our hospital summaries the irrational prescriptions,analyzes the causes of irrational prescriptions and puts forwards the solutions,the paper enumerates many measures of controlling irrational prescriptions in our hospital from the aspect of how to improve the prescription quality,especially after the implementation of prescription negative list and irrational prescription public review system,the prospection quality in our hospital is obviously improved,and the clinical rational medication is promoted and drug curative effect and medication safety are ensured thus providing reference for related hospitals.

Construction of tertiary hospital;Irrational prescription;Measure;Prescription quality

R9

A

1672-5654（2016）11（a）-0130-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.31.130

周赟（1968.10-），女，江苏靖江人，本科，副主任中药师，主要从事临床中药药学服务。

（2016-08-02）