风险管理在癌症化疗护理中的应用效果评价

李晓红，崔菲菲，王慧敏，袁红梅

吉林省肿瘤医院内三科，吉林长春130012

风险管理在癌症化疗护理中的应用效果评价

李晓红，崔菲菲，王慧敏，袁红梅

吉林省肿瘤医院内三科，吉林长春130012

目的分析护理风险管理在癌症化疗护理中的应用效果，探讨最大程度地控制和降低护理风险的具体措施。方法选取该院2013年7月—2015年7月期间收治的1078例癌症化疗患者作为研究对象，随机平均分为干预组和对照组，均针对病情予以常规化疗，干预组在此基础上进行护理风险管理，观察并记录治疗效果、副作用和不良事件的发生情况。结果予以风险管理后癌症化疗患者的不良事件（化疗给药差错、化疗药物外渗和患者跌倒）发生率明显低于未予以风险护理管理癌症化疗患者，差异均有统计学意义（P＜0.05），予以风险管理后癌症化疗患者的治疗效果明显优于未予以风险护理管理癌症化疗患者且不良反应较小。结论癌症化疗患者经护理风险管理后，常规治疗的效果显著提高，减轻副作用，不良事件的发生率降低，生存质量得到改善。

风险管理；癌症化疗；治疗效果

风险管理属于一种管理程序，它主要是通过对现有的和潜在的医疗风险进行识别、评价和处理，以减少医疗风险事件的发生（护理差错事故、化疗药物外渗和患者跌倒等）以及风险事件对医患的危害和经济损失。护理风险管理属于护理管理中的一项重要内容，同时是保证护理服务质量的关键[1-3]。风险护理管理的目的是在护理管理中通过采取一系列措施以降低了患者不良事件的发生率和护理投诉发生率[4-6]。随着生活节奏的加快和生活压力的增大，癌症患病率日趋升高，目前化疗为癌症治疗的主要手段之一，但是其本身所存在安全性及风险问题一直备受关注，为了探讨能够最大程度地控制和降低癌症化疗患者在整个化疗过程中所存在的风险，我们从护理风险管理的角度出发通过在护理执行过程中采取一定的措施，并对癌症化疗患者采取护理风险管理后的应用效果进行了分析。前期笔者对该院收治的1078例癌症化疗病人进行了调查研究，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

该次研究随机选取该院2013年7月—2015年7月期间收治的1 078例癌症化疗患者（包括肺癌、肝癌、胃癌和直肠癌）作为研究对象，随机平均分为对照组（n= 539）和干预组（n=539），其中对照组男性259例，女性280例，平均年龄为（51.7±4.1）岁，干预组男性268例，女性271例，平均年龄为（52.2±3.6）岁，两组患者在年龄、性别、体质等方面的情况差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1基础护理（对照组）根据患者病情进行对症治疗及常规护理，心理护理、饮食护理、口腔黏膜护理、骨髓抑制护理、化疗药物外渗及疼痛护理未予以护理风险管理。

1.2.2风险管理（干预组）在根据患者病情进行对症治疗及常规护理的基础上予以护理风险管理。护理风险管理的内容主要包括：（1）在医疗护理服务过程中严格遵守各项规章制度：做到严格查对制度、交接班执行到位、严格进行消毒隔离和按照级别进行护理巡视等。（2）提高护士专科技术熟练水平：熟知对不同疾病患者进行护理所需注意事项，避免因护理不当加重病情，熟练掌握急救操作以及各种急救仪器设备的使用，熟知各类专科疾病病情的观察要点，能够及时发现患者病情的变化等。（3）与患者建立良好的沟通关系：在医疗护理服务过程中时常安抚患者烦躁不安紧张的情绪，积极向患者及其家属讲解住院相关事项、病情发展与治疗等情况。（4）加强环境管理：合理使用床栏和约束带；医院配备发电机设备，以防突发停水停电所导致的抢救设备使用中断或其他原因导致的抢救设备故障；保持地面干燥，以防恢复期的患者在下床活动时因地面湿滑导致跌倒等。（5）规范化护理文书的书写：及时并完整地对所执行的操作进行原始记录，定期总结讨论。

1.3观察指标

观察并记录干预组和对照组所有患者在干预组予以护理风险管理后疾病分期情况，毒副作用情况（如白细胞下降程度及病例数降低，肌肉或关节痛的发生率降低，疲劳、恶心纳差的发生率降低等），对化疗药物的耐受情况和不良事件发生情况，其中不良事件主要包括以下几项：①化疗给药差错；②化疗药物外渗；③患者跌倒等[7-9]。

1.4统计方法

采取SPSS13.0统计学软件分析以及处理研究数据，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2　结果

干预组癌症化疗病人在实施护理风险管理后，与对照组病人相比疾病分期有所降低，毒副反应轻（如白细胞下降程度及病例数降低，肌肉或关节痛的发生率降低，疲劳、恶心纳差的发生率降低等），患者对化疗药物耐受程度好，近期疗效可靠，同时化疗药物给药差错（χ2=8.086，P=0.044）、化疗药物外渗（χ2=15.908，P= 0.045）以及患者跌倒（χ2=6.848，P=0.033）等不良事件出现次数均明显降低，且两组之间差异具有统计学意义（P＜0.05），提示对癌症化疗患者在常规治疗的基础上予以风险管理不仅提高了癌症常规化疗的治疗效果，而且可以有效降低不良事件的发生，具体情况见表1。

表1　两组癌症化疗患者的不良事件发生情况表

3　讨论

随着社会经济的发展、人们生活水平的提高以及饮食习惯的改变，癌症的发病率也日益升高。癌症不仅严重危害人类健康，而且会使癌症患者受到病痛的各种折磨从而大大降低生存质量。化疗虽然作为癌症治疗的一项重要手段，但是其所导致的安全性问题制约着其疗效的发挥，目前护理风险管理受到众多医务工作者关注并被认为可以在一定程度上缓解化疗所带来的一些负面问题[10-12]。

目前医疗风险管理的应用价值得到大众的认可，有研究表明执行医疗风险管理具有一定的临床意义，陈永秀报道[13]通过加强护理风险管理，膀胱灌注时间得到有效缩短，并发症的发生率降低从而降低膀胱灌注风险。另外，刘建萍亦有相关报道[14]，从观察结果中可以看出，在实施护理风险管理模式以后，化疗药物的给药差错、化疗药物外渗和跌倒这三项不良事件均明显低于未实施护理风险管理时的发生（P＜0.05）。该研究分析了该院收治的1078例癌症化疗患者的临床资料，将全部患者随机平均分为干预组和对照组，对照组采取常规化疗和护理方法，干预组在此基础上实施护理风险。对比两组患者的疾病分期，毒副作用（如白细胞下降程度及病例数降低，肌肉或关节痛的发生率降低，疲劳、恶心纳差的发生率降低等）以及不良事件（化疗给药差错、化疗药物外渗和患者跌倒等）等情况，结果发现相对与对照组采取护理风险管理的干预组疾病分期稳定或者降低，毒副反应和不良事件的发生明显减少，且患者及其家属对化疗有较高的满意度，由此进一步证实了护理风险管理对癌症化疗患者的重要性。加强化疗护理风险管理，不仅可以增强护理人员的风险意识和树立风险源于细节的认识，还可以明确风险往往存在于刹那间的疏忽大意中。护理风险管理需全体护士参与，应做到善于分析、识别化疗患者护理中可能出现的风险问题，积极鼓励护士上报护理不良事件，发挥每位护理人员的积极性及聪明才智，不断完善、改进各项工作制度及流程、质量标准，认真学习，指导护士对风险护理的落实，提高护理业务服务质量。在医疗护理中严格按照规章制度执行，能够有效避免和降低医疗事故的发生。综上所述，癌症患者在化疗期间采取护理风险管理可以提高化疗效果，减轻毒副作用并降低毒副作用和不良事件的发生，缓解患者心理障碍，对患者的康复有一定的积极作用，所以对癌症化疗患者进行护理风险管理相当值得在癌症患者化疗期间推广应用。

[1]陈永秀.护理风险管理在膀胱灌注化疗中的应用效果分析[J].吉林医学,2014,35(31):7081-7082.

[2]刘建萍,范贞美.风险管理在神经外科护理中的应用效果评价[J].现代护理,2013（15）:138-139.

[3]杨丽丽,介颖丽,姚玉红.个性化护理在癌症患者化疗期间PICC置管中的应用效果评价[J].中国实用医药,2015,10 (22):239-240.

[4]康慧清,姜秀丽,王珊珊,等.肿瘤科护理风险管理的现状与思考.中国卫生产业,2015,12(34):105-106.

[5]朱晓霞.风险管理在肿瘤科的应用[J].中国保健营养（下旬刊）,2013(9):102-103.

[6]曾玉莲,刘金枝.护理风险管理在儿童肿瘤科中的应用[J].全科护理,2013,11(26):128-129.

[7]梅现红,李娅,郑圣凤.护理风险管理措施在肿瘤科的应用分析[J].医药与保健,2014(8):151-152.

[8]张艳红,王笑碧,潘三江.肿瘤科PICC置管病人的护理风险管理[J].全科护理,2013,11(33):161-163.

[9]杨珍凤.风险管理在肿瘤科安全管理中的应用[J].当代护士：学术版,2011(11):107-108.

[10]古楠.探讨护理风险管理在头颈肿瘤外科护理管理中的应用[J].中国保健营养,2013,23(4下旬刊):138-139.

[11]时杰,张茵,马保根,等.HCT-CI评分系统在老年急性髓系白血病患者预后判断中价值的初步分析[J].中华血液学杂志,2013,34(1):188-189.

[12]胡如波,姚兵,李阳.临床药师对1例食管癌患者化疗出现Ⅳ度骨髓抑制严重不良反应的分析与监护[J].中国医院用药评价与分析,2014(12):131-132.

[13]陈永秀.护理风险管理在膀胱灌注化疗中的应用效果分析[J].吉林医学,2014,35(31):7081-7082.

[14]刘建萍,范贞美.风险管理在神经外科护理中的应用效果评价[J].现代护理,2013(15):138-139.

Evaluation of Application Effect of Risk Management in the Cancer Chemotherapy Nursing

LI Xiao-hong,CUI Fei-fei,WANG Hui-min,YUAN Hong-mei
Third Department of Internal Medicine,Jilin Provincial Tumor Hospital,Changchun,Jilin Province,130012 China

Objective To analyze the application effect of nursing risk management in the cancer chemotherapy nursing and study the specific measures of how to control and reduce the nursing risks to a large extent.Methods 1078 cases of patients with cancer chemotherapy admitted and treated in our hospital from July 2013 to July 2015 were selected as the research objects and randomly divided into two groups,the control group adopted the routine chemotherapy,the intervention group adopted the nursing risk management on the basis of the control group,and the treatment effect,adverse effect and occurrence of adverse events were observed and recorded.Results The incidence rate of adverse events(chemotherapy administration errors,extravasation of chemotherapeutic drugs and falling of patients)of the patients with cancer chemotherapy after risk management was obviously lower than that of patients with cancer chemotherapy without risk management,and the difference had statistical significance,P<0.05,and the treatment effect of patients with cancer chemotherapy after risk management was obviously better than that of the patients with cancer chemotherapy without risk management and the adverse reaction was smaller.Conclusion After nursing risk management of the patients with cancer chemotherapy,the effect of routine treatment obviously increases and it can relieve the adverse effect,reduce the incidence rate of adverse events and improve the survival quality.

Risk management;Cancer chemotherapy;Treatment effect

R47

A

1672-5654（2016）11（a）-0109-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.31.109

李晓红(1969.3-)，女，吉林长春人，本科，主管护师，研究方向：肿瘤化疗护理。

袁红梅（1972.6-），女，吉林长春人，大专，主管护师，研究方向：肿瘤化疗，E-mail：1395036911@qq.com。

（2016-08-11）