保留低位骨桥开放式乳突根治并鼓室成形术治疗44例中耳炎患者的对照研究

吉友法

（建湖县人民医院，江苏 盐城 224700）

保留低位骨桥开放式乳突根治并鼓室成形术治疗44例中耳炎患者的对照研究

吉友法

（建湖县人民医院，江苏 盐城 224700）

目的 分析、探讨保留低位骨桥开放式乳突根治并鼓室成型术（KOPT）对于肉芽性、胆脂瘤性中耳炎的临床治疗价值。方法 将我科采取KOBT方案治疗的44例中耳炎病例根据其患病类型分为A组（26例，患有胆脂瘤中耳炎）和B组（18例，患肉芽性中耳炎），对比观察两组的临床手术指标、疗效。结果 术后6个月，两组患者的听力水平均有显著改善，且两组的术后干耳时间、气骨导差缩减值、听力评分增加值间无差异统计意义（P＞0.05）。结论 KOBT术式可彻底清除中耳炎患者在鼓窦、鼓室、乳突等部位的病灶，从而获得干耳、抗炎止脓、防止复发、显著改善听力水平，且该术式对于肉芽性、胆脂瘤性中耳炎均具有理想的手术效果及良好的适用性，在临床中值得加以推广、实践。

KOBT；中耳炎；临床手术效果；观察分析

在中耳炎的治疗术式中，保留低位骨桥开放式乳突根治并鼓室成型术具有疗效确切、复发率低的优势，同时能显著改善患者听力水平，为了探讨该术式对肉芽性、胆脂瘤性中耳炎的临床治疗效果和适用价值，本文对44例行KOBT治疗的中耳炎病例作分组研究，报道如下。

1　 资料与方法

1.1 一般资料：选取我院耳鼻喉科2014年1月至2015年5月期间确诊、实施保留低位骨桥开放式乳突根治并鼓室成型术治疗的44例中耳炎患者为研究对象，且术前CT显示鼓室、乳突、鼓窦处存在病变情况，所选病例的症状符合中耳炎临床诊断标准，且均为KOBT的适应证，排除中耳癌、未成年病例。根据中耳炎患病类型将上述病例分为两组，A组26例确诊为胆脂瘤性中耳炎，本组男15例、女11例，年龄在20～58岁，平均（35.6±3.6）岁，术前气骨导差平均（35.2±3.0）dB，听力评分平均（0.43±0.05）分；B组18例确诊为肉芽性中耳炎，本组男12例、女6例，年龄在19～60岁，平均（36.0 ±2.8）岁，术前气骨导差平均（35.4±2.7）dB，听力评分平均（0.44±0.07）分，两组患者的性别年龄、术前听力情况均无显著差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 手术方法：44例中耳炎患者经术前评估符合手术适应证条件，在作好消毒铺巾、器具准备、手术标记前提下，首先取耳内标记部位作常规切口，切取、收集颞肌筋膜。小心剥离耳骨骨膜、肌组织、耳道壁至鼓环，使乳突充分暴露，并开放鼓窦、鼓室、乳突腔，观察是否出现炎性、脓性病变，在切除鼓室外壁、削低骨桥后暴露隐窝、锤砧关节前提下彻底切除所有乳突、鼓室、鼓窦内的病灶，对于脓瘤病灶实施穿刺引流，操作过程中应避免损伤骨桥，清除标准为而内壁无脓、无瘤、无肉芽、光滑光洁。进一步开放隐窝神经，切除不易清除残余病变，主要包括咽鼓管、中后鼓室等处。最后实施鼓室成形术，对于胆脂瘤病变的，若听骨完好无损，则可立即做成形术，对于锤砧骨、听骨出现损坏、折裂的，则应首先离断筋骨、清除碎骨，并通过重置、固定听骨来重建听骨链，并用收集的颞肌筋膜修复鼓膜。对于肉芽病变的，切除后一般可直接做成形处理。手术完成后作好日常护理，并予以抗感染、抗炎治疗，在术后6个月内对上述病例进行随访，观察复发情况、干耳情况、手术效果。

1.2.2 手术指标：①干耳时间：若耳道内分泌物为糊状、黏稠状为湿耳，若耳道分泌物呈现块状固体，则判断为干耳。干耳时间指手术结束后至患者获得干耳所用时间，干耳时间越少，恢复越快、手术效果越好。②气骨导差：听力评估标准之一，指纯音测试下气导听阀与骨导听阀之差，气骨导差越大，患者听力传导越不同步。③听力评分：研究所选44例病例均采用成年听力测试法，在保持环境安静前提下，以6 m作正常耳语距离，将受试者能清晰听到的耳语距离与正常耳语距离之比作为听力评分，满分为1分，2/6分～4/6分为轻度耳聋，＜1/6分为重度耳聋。

1.3 统计方法：将听力评分增加值、气骨导差缩减值、干耳时间等均表示为，采用SPSS16.0软件，对组间上述计量资料作t检验，P＞0.05提示无差异统计意义。

2　 结 果

在实施KOBT后对两组患者随访6个月，44例患者在术后无一例复发，干耳率为100%，术后6个月患者听力状况均有显著改善，相关指标的数据统计情况见表1，两组的干耳时间、气骨导差缩减值、听力评分增加值间均无差异统计意义（P＞0.05）。见表1。

表1　 两组采用KOBT治疗的中耳炎患者手术指标比较

表1　 两组采用KOBT治疗的中耳炎患者手术指标比较

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3　 讨 论

中耳炎病灶范围多累及鼓窦、鼓室、乳突、咽鼓管等处，是乳突根治术并鼓室成形术的经典适应证［1］。

传统的乳突根治术可经外耳道将相通的鼓窦、鼓室、乳突清除，并形成根治腔，该术式容易获得干耳、根除脓瘤，临床具有较低的复发率，然而该术式对适应证有着严苛的限制，且容易造成患者听力水平的下降，这也使传统乳突根治术在临床中的应用受到了局限［2］。随着显微技术的发展、患者对治疗过程中听力要求的提高，在乳突根治术基础上衍生出相关改良术式，其中KOBT不仅具有传统乳突根治术清除彻底、复发率低等优势，同时也从手术层面保留了骨桥、减少了贯通式手术对于听骨链、患者听力的损害，因此KBRT也被广泛应用于中耳炎的手术治疗中［3］。在KBRT临床疗效方面，已经有大量研究和数据，然而对于KBRT对于不同病型的中耳炎的手术效果、预后指标的对比则较为少见［4］。

本研究结果显示，术后6个月，两组患者的听力水平均有显著改善，且两组的术后干耳时间、气骨导差缩减值、听力评分增加值间无差异统计意义（P＞0.05）。与这样的结果形成鲜明对比的是，KCPT（闭合术式）虽然也可显著改善患者的听力水平，但其更注重保留耳道壁、听力链的完整性，且对于不同类型的中耳炎的治疗效果有显著差异性，同时KCPT对于病灶的清除不够彻底、复发率较高，这也提示KOBT在中耳炎的手术治疗中确实具有更加明显的应用优势［5］。

综上所述，保留低位骨桥开放式乳突根治并鼓室成型术可彻底清除中耳炎患者在鼓窦、鼓室、乳突等部位的病灶，从而获得干耳、抗炎止脓、防止复发、显著改善听力水平，且该术式对于肉芽性、胆脂瘤性中耳炎均具有理想的手术效果及良好的适用性，在临床中值得加以推广、实践。

［1］ 阿依恒·曲库尔汗，王远强.慢性中耳乳突炎性疾病不同手术方式的疗效分析［J］.中国微创外科杂志，2015，15（8）:726-728.

［2］ 王海涛.完壁式乳突根治并鼓室成形术治疗胆脂瘤型中耳炎的临床疗效分析［J］.中国医药指南，2015，13（13）:77.

［3］ 柴伟.完壁式乳突根治并鼓室成形术治疗中耳炎的临床分析［J］.基层医学论坛，2015，19（10）:1324-1325.

［4］ 李世华，贾令东，董庆汉.乳突根治术一期鼓室成形术治疗慢性中耳炎的临床疗效［J］.云南医药，2015，36（1）:63-65.

［5］ 谢怡，赖卓凯，蔡兰玉.影响开放式乳突根治联合鼓室成形术治疗鼓室硬化效果影响因素分析［J］.中国现代药物应用，2015，9（12）:66-68.

R764.21

B

1671-8194（2016）30-0098-02