超声探索高尿酸血症人群关节病变的价值

李荣斌* 孙　 宪

（福建中医药大学附属厦门市第三医院超声科，福建 厦门 361100）

超声探索高尿酸血症人群关节病变的价值

李荣斌* 孙 宪

（福建中医药大学附属厦门市第三医院超声科，福建 厦门 361100）

目的 探讨肌骨超声检查在高尿酸血症人群关节病变的重要价值。方法 通过彩色多普勒超声随机检查300例门诊体检高尿酸血症人群（高尿酸组）以及100名健康体检者（对比组）关节异常改变。关节主要检查第一跖趾关节、膝关节、踝关节，主要观察内容为关节软骨“双轨征”及关节处痛风石形成特异性表现，并探讨关节损害与血尿酸数值关系。结果 高尿酸组关节病变超声检出率为29.67%（89/300），远高于对照组3%（3/100），对高尿酸组关节阳性与血尿酸数值通过ROC曲线分析，超声诊断高尿酸血症关节病变的AUC为0.950，最佳临界值为510.50 μmol/L，以最佳临界值为诊断标准，超声诊断高尿酸血症关节病变的灵敏度为93.5%，特异度为92%。结论 肌骨超声在诊断高尿酸血症患者关节病变及评估临床治疗效果上具有重要价值。

高尿酸血症；痛风性关节炎；双轨征

在临床上，男性人群血尿酸浓度≥420 μmol/L，女性≥360 μmol/L都是高尿酸血症人群［1］，高尿酸血症是痛风的主要危险因素。痛风是指体内嘌呤代谢紊乱或者尿酸排泄减少引起的一组代谢性疾病，体内尿酸盐结晶从过饱和的体液中沉积到关节滑囊、软骨、骨质、肾脏、心血管以及其他组织引起的损伤或者炎性改变，最后引起痛风性关节炎、痛风结节形成、痛风性肾损害、心脑血管异常等病变。因此，高尿酸血症以及痛风的危害应该得到大家的密切关注。随着人们生活水平的提高，高尿酸血症人群呈暴发之势，对人体多个脏器造成重大危害。本研究旨在探讨通过超声数据对比分析，阐述肌骨超声及时发现高尿酸血症人群关节病变价值，让广大患者以及部分临床医师更加意识到超声检查的重要性。

1　 资料与方法

1.1 一般资料：收集2014年6月至2016年1月在厦门市第三医院门诊体检人群400例，根据尿酸结果分为高尿酸组和对比组。其中高尿酸组300例，年龄20～80岁，包括男性220例，血尿酸浓度≥420 μmol/L，女性80例，血尿酸浓度≥360 μmol/L；对比组100例，年龄22～78岁，男性60例，血尿酸浓度＜420 μmol/L，女性40例，血尿酸浓度＜360 μmol/L。两组分析人群的要求：超声检查依从性好，身体状况比较稳定，无明显肾功能衰竭病史、风湿及类风湿关节炎病史以及焦磷酸盐沉积病史，近期无服用降尿酸药物（如别嘌呤醇）、触进尿酸排泄药物或者导致尿酸增高药物（如利尿药、抗结核药等）。

1.2 肌骨超声检查：采用东芝APlio500彩色多普勒超声诊断仪，选用骨骼肌肉条件，探头频率范围达7～18 MHz。对两组人群分别扫查膝关节、第一关节以及踝关节，重点观察关节软骨、关节囊、滑膜、骨质以及关节周围病变情况，通过超声了解其特异性以及非特异性表现，痛风性关节炎表现为反复发作的急慢性关节炎，痛风石形成，严重者可导致关节及软骨破坏、关节畸形、活动障碍等。其超声主要表现：关节软骨表面边缘回声增强，尿酸盐晶体沉积在关节软骨表层上为高回声，与同为高回声的骨轮廓构成平行的双线征象，而中间的透明软骨为低回声，即为“双轨征”（图1）。关节周边高回声团，形态各异，部分伴声影，此为典型痛风石的超声影像表现（图2），部分痛风石与低回声滑膜组织混合成团，内部探及血流信号（图3）；部分关节滑囊内可见积液，液体中伴多发强回声点，大小＜1 mm，此为尿酸盐晶体在滑液中沉积形成的浮游微痛风石，此征象在超声萤火虫功能显像中会更明显（图4），出现上述三种或者其中一种均为阳性，否则为阴性。

1.3 统计学分析：对上述关节病变与检查数据进行统计学分析，运用SPSS11.0统计软件包，计量资料以表示。两组间超声检出率的比较采用x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　 结 果

2.1 高尿酸组与对比组关节超声检查结果：根据表1分析，300例高尿酸血症人群（含有痛风症状人群以无症状人群）共有89例患者关节超声异常改变，高尿酸组、对比组关节病变的超声检出率分别为29.67%、3%，差异有统计学意义（x2=31.153，P＜0.0001）。高尿酸组其中78例都出现了关节软骨双轨征象，以第一跖趾关节为主，其次为踝关节、膝关节。28例患者还出现了关节囊积液合并液体内微小痛风石形成，9例表现为典型大痛风石形成，出现痛风石超声改变时绝大多数同时伴有软骨双轨征。100例正常对比组人群仅有3例关节异常改变，均以第一跖趾关节软骨“双轨征”为主。

图1　 右膝关节软骨典型“双轨征”

图2　 右膝关节处典型痛风石，后伴声影

图3　 左侧第一跖趾关节混合性痛风石伴血流

图4　 右侧第一跖趾关节滑液内游离微痛风石

表1　 高尿酸组与对比组的关节超声检查结果

2.2 通过高尿酸组中关节超声异常改变与尿酸数值的ROC曲线分析显示：超声诊断高尿酸关节病变的AUC为0.950，最佳临界值为510.50μmol/L，以最佳临界值为诊断标准，超声诊断高尿酸关节病变的灵敏度为93.5%，特异度为92%。

3　 讨 论

随着社会经济的发展以及人们饮食结构改变，高尿酸血症人群呈爆发之势，特别是在我们沿海地区，与高脂血症、糖尿病一起，成为危害人体健康的三大代谢性疾病，同时由于一些其他原因，我们在对待高尿酸血症及痛风的概念模糊，警惕性不够，诊断不明确，治疗上由于担心药物的不良反应，治疗不主动，无法坚持，使高尿酸血症成为一种隐患。另外有研究表明，长期高尿酸血症人群，常常累积多个系统与脏器，或者与其他疾病相伴，明显加重其他疾病诊断与治疗，比如合并糖尿病、冠心病、肝病、 脑血管硬化、呼吸系统疾病等，使在诊断与治疗上更加困难。

本次研究分析时发现，高尿酸血症人群关节出现异常改变比例显著增高，阳性率约29.67%，以男性为多见，关节病变中出现第一跖趾关节“双轨征“超声表现所占比例很高，因此第一跖趾关节是超声筛查的重点关节。

本次研究中高尿酸血症人群含无症状高尿酸血症人群及痛风人群两部分，经本次分析比较，300例高尿酸人群约为75%为无症状人群，利用超声检查，部分无症状人群已经出现了关节异常超声改变，这部分人由于没有症状，他们便疏于诊治及预防，造成更大的危害。根据作者以上研究，在以后的高尿酸血症人群的超声筛查工作中，不管有无症状，当血尿酸值在510 μmol/L以上，对关节的影响显著增加。

在本次研究中高尿酸性关节病变应该注意与类风湿性关节炎、创伤性关节炎、狼疮性关节炎以及焦磷酸钙晶体沉积关节病（CPPD）等疾病进行鉴别诊断［7］，特别是焦磷酸钙晶体沉积关节病，在临床上称假痛风，其结晶体常沉积在透明软骨或纤维软骨内的中央腔隙，并可沿着腔隙，形成带状分布，而痛风结晶是沉积在软骨表面，这种沉积方式能够区别于痛风，由于个体差异性以及尿酸在人体波动性，在本次研究中可能会出现少数几例假阴性及假阳性结果，但由于本次所选对象均为门诊身体状况相对稳定人群，加上痛风性关节病变具有特异性声像表现，一般不会对结果产生很大影响。对于高尿酸血症人群的关节损害还可以做其他影像学检查，比如普通X线检查、CT检查、MRI检查等，普通X线检查可以观察中晚期痛风性关节炎关节侵蚀情况，但是，对于早期关节软骨病变、细小结石无法诊断，CT检查甚至双能CT虽然可以较早期发现关节病变，但在对于一些软组织病变上没有超声有优势，在滑膜血流检测以及肾脏扫查时没有超声简单直接，况且CT具有高辐射性，更无法普及筛查。MRI对于高尿酸血症人群关节软组织损害具有很高的诊断价值，可以检查出关节面上的细小结石以及关节软组织病变，而且可以显示骨关节内部骨髓水肿情况，但是 MRI检查费用高，检查时间长，部分患者可能无法配合，所以，超声仍然具有很大优势［8］。

对于高尿酸血症患者，肌骨超声可以更早期、多平面、动态观察关节位置尿酸盐晶体沉积、骨关节损害以及周围软组织炎症和组织的微循环变化，显示其特征性表现。另外，利用超声也可以评估高尿酸防治，参照临床痛风治疗原则：出现急性关节炎，每年发病超过两次，有痛风石形成，临床应该进行系统降尿酸治疗，降尿酸的程度与超声检查密切相关：单纯关节软骨“双轨征”，尿酸一般降至405 μmol/L以下，更能抑制尿酸盐结晶沉积；如已经出现典型痛风石，一般将尿酸控制在240 μmol/L以下，效果更好［9］。国内外研究表明［10-12］：高三酰甘油血症、高胆固醇血症、年龄、男性、高血压、肥胖等为高尿酸血症的危险因素，与心脑血管疾病关系密切，所以在代谢性疾病的联合诊断与治疗上，高尿酸血症应该得到大家的重视。作为超声医学来说，在利用超声分析高尿酸血症对人体多个脏器的影响这个领域，希望有更多的突破。

［1］ 何青.高尿酸血症［M］.北京:人民卫生出版社，2013:10.

［2］ 李宏超，伍沪生.高尿酸血症及痛风与代谢综合征［J］ .临床内科杂志， 2005，22（12）:797 -799.

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［4］ Ottaviani S，Allard A，Bardin T，et al.An exploratory ultrasound study of early gout［J］.Clin Exp Rheumatol，2011，29（6）:816-821.

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Value of Ultrasound to Explore High Uric Acid Hematic Disease Much Place Pathological Changes

LI Rong-bin*， SUN Xian
（Department of Ultrasound， Fujian Medical University Affiliate the Third Hospital of Xiamen， Xiamen 361100， China）

Objective To investigate the ultrasound is used to analyze the high uric acid hematic disease crowd joints and kidney lesions such as check of important value. Methods Through color Doppler ultrasound examination of 300 cases of outpatients with hyperuricemia （hyperuricemia group） and 100 healthy physical examination （contrast group） abnormal changes in the joint. Joint inspection of the first metatarsal phalangeal joint， knee joint， ankle joint， mainly observed for articular cartilage double track sign and joint tophus formation specific performance， and to explore the numerical relations between joint damage and the level of serum uric acid. Results High uric acid group， the articular lesions in ultrasound detection rate was 29.67%（89/300）， much higher than that of control group 3% （3/100）， by the ROC curve analysis and ultrasound in the diagnosis of hyperuricemia joint lesions in the AUC 0.950，optimal critical value for 510.50 μmol/L，with the best critical value for diagnostic criteria. The sensitivity of ultrasound in the diagnosis of hyperuricemia and joint disease was 93.5%， specificity was 92%. Conclusion Ultrasound diagnosis of joint lesions in patients with hyperuricemia， and to assess the clinical effect of treatment has important value.

Hyperuricemia； Gouty arthritis； Double-track sign

R589.7

B

1671-8194（2016）30-0007-02

E-mail： 14991120@qq.com