经右心室切口根治与经右心房/肺动脉切口根治小儿法洛四联症的疗效对比

黄小伟陈 　伟

（1 无锡明慈心血管病医院，江苏 无锡 214073；2 西安高新医院，陕西 西安 710061）

经右心室切口根治与经右心房/肺动脉切口根治小儿法洛四联症的疗效对比

黄小伟1陈 伟2

（1 无锡明慈心血管病医院，江苏 无锡 214073；2 西安高新医院，陕西 西安 710061）

目的 比较经右心室切口根治与经右心房肺动脉切口根治小儿法洛四联症（TOF）的疗效。方法 42例TOF患儿经右心室切口（对照组），另42例经右心房/肺动脉切口（研究组）。结果 两组的体外循环时间、阻断时间及病死率比较差异不显著（P＞0.05），但呼吸机时间、ICU时间及并发症发生率比较差异显著（P＜0.05）。结论 经右心房/肺动脉切口治疗小儿法洛四联症能够获得较好的治疗效果，是治疗的首选。

经右心室切口根治；经右心房/肺动脉切口根治；小儿；法洛四联症

在临床先心病中，法洛四联症（TOF）占据的比例高达10%，已被证实为最为常见的一种发绀型心脏病［1］。目前，由于发现传统的右心室切口根治对右心室功能的不良影响较大，易并发室性心律失常，所以对其有了一定的看法，由此开始积极另辟蹊径探究更满意的切口径路手术。而有报道称经右心房/肺动脉切口根治的效果较好，在临床上的应用逐渐增多［2］。为此，本文特对两种方法进行了比较，报道如下。

1　 资料与方法

1.1 资料：2010年5月至2015年5月84例TOF患儿，男∶女=51∶33，平均年龄（9.4±0.47）岁，平均体质量16.05 kg，均存在程度不同的发绀表现，部分存在缺氧状态，术前均进行超声心动图、胸片、心电图等检查确诊，其中18例合并房间隔缺损，9例合并卵圆孔未闭，11例合并动脉导管未闭。将84例随机分为对照组与研究组，每组42例。

1.2 方法：所有患儿均采取的是气管插管静脉复合麻醉，手术切口定位于胸骨正中，由升主动脉及腔静脉插管开通体外循环，血流降温，4 ℃自制晶体停跳液对心肌进行保护。对合并动脉导管未闭者在转流开始后进行游离、结扎导管。对照组：经右心室切口将肥厚肌束予以剪除，对室间隔缺损予以修补，31例采用右心室流出道补片，11例采用跨环补片，开放循环，术后监护。研究组：经右心房了解室间隔缺损切口与右心室流出道解剖，对流出道进行清理，若患者主肺动脉发育良好则在肺动脉瓣环上约0.5 cm处作横切口，否则将主肺动脉纵行切开至肺动脉瓣环水平，游离肺动脉瓣，并由三尖瓣环口将肥厚肌束予以剪除，对室间隔缺损予以修补，20例采用涤纶片，22采用Gore-Tex片，疏通右心室流出道，复温后开放循环，术后监护。

1.3 观察指标：记录两组的体外循环时间、阻断时间、呼吸机时间、ICU时间，观察并发症（室性心律失常、低心排综合征、肺部并发症等）的发生情况，术后均获得6个月以上的随访。

1.4 统计学方法：应用SPSS20.0软件进行数据分析，计数资料采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　 结 果

表1显示出两组的体外循环时间、阻断时间及病死率比较差异不显著（P＞0.05），但呼吸机时间、ICU时间及并发症发生率比较差异显著（P＜0.05。

表1　两组患者各观察指标比较

3　 讨 论

随着手术根治的不断发展与成熟，TOF的手术年龄下限趋于更小，且手术病死率也趋于更低［3］。据报道，某院的手术病死率低至1.3%［4］。对于TOF的治疗，经右心室切口根治虽然具有较好的效果，手术病死率在5%以下，但会明显损及右心室的结构与功能，在大量患者随访中发现，术后容易引发室性心律失常、肺动脉反流，严重时甚至猝死。目前，经右心房/肺动脉根治在国内外正逐渐广泛开展开来，大大减轻了对右心室的影响，国外报道其并发症发生率和病死率均处于较低的水平［5］。本文比价这两种方法，结果显示，两组的体外循环时间、阻断时间及病死率比较差异不显著，但呼吸机时间、ICU时间及并发症发生率比较差异显著，突出经右心房/肺动脉根治的优势。

经右心房/肺动脉根治需掌握其手术指征：肺动脉瓣粘连性狭窄、肺动脉瓣环发育良好、单纯的右心室漏斗部狭窄以及肺动脉发育正常。而手术所达到的最终目的是：使梗阻完全解除，降低右心室腔高压，消除右心室前向压差，最大化保护调解束、三尖瓣、前乳头肌以及室间隔组织。这表明在严格把握法洛四联症手术适应证的条件下，经右心房/肺动脉切口是小儿法洛四联症的优选。

［1］ 苏俊武，李晓锋，张晶，等.右外侧小切口行法洛四联症根治术346例临床分析［J］.心肺血管病杂志，2014，2（14）:152-154.

［2］ 温树生，庄建，陈寄梅，等.法洛四联症外科根治手术治疗6个月以内患儿54例经验总结［J］.岭南心血管病杂志，2013，4（23）:438-440.

［3］ 江毅，吴文森，杨柳山，等.3岁以内法洛四联症外科根治手术［J］.吉林医学，2013，25（11）:5210-5211.

［4］ 浮志坤，董自超，姚伟，等.联合右心房-肺动脉切口手术一期根治婴幼儿法洛四联症［J］.中国胸心血管外科临床杂志，2013，5（20）:601-603.

［5］ 杨永辉，刘延芹，张隆，等.体外循环对小儿法洛四联症患者外周血单个核细胞比例和核仁组成区嗜银蛋白影响的研究［J］.中国全科医学，2010，32（5）:3624-3627.

Comparison of Curative Effect of T ransventricular Incision and T ransatrial/T ranspulmonary Incision in T reatment of Children with T etralogy of Fallot

HUANG Xiao-wei1， CHEN Wei2
（1 Wuxi Mingci Cardiovascular Hospital， Wuxi 214073， China； 2 Xi'an Gaoxin Hospital， Xi'an 710061， China）

Objective To compare the curative effect of transventricular incision and transatrial/ transpulmonary incision in treatment of children with tetralogy of fallot. Methods 42 cases with transventricular incision as control group，42 cases with transatrial/ transpulmonary incision as study group. Results There was no significant difference between the two groups in the cardiopulmonary bypass time， duration and mortality （P＞0.05）. While ventilator time， ICU time and the incidence of complications had significant difference between two groups（P＜0.05）. Conclusion Transatrial/transpulmonary incision in treatment of children with tetralogy of fallot can get a better therapeutic effect. It is the first choice for its therapy.

Transventricular incision； Transatrial/transpulmonary incision； Children； Tetralogy of fallot

R654

B

1671-8194（2016）30-0003-02