联谊会对改善尿路造口患者社会功能的影响

2016-11-22陈丹丹郑瑾中国医科大学附属第一医院整形外科沈阳110001

中国医科大学学报 2016年2期

关键词：联谊会造口尿路

陈丹丹，郑瑾（中国医科大学附属第一医院整形外科，沈阳 110001）

·短篇论著·

联谊会对改善尿路造口患者社会功能的影响

Influence ofAssociationson Improving ofSocialFunction of Patientswith Urinary Tract Colostomy

陈丹丹，郑瑾
（中国医科大学附属第一医院整形外科，沈阳 110001）

对42例参加联谊会的尿路造口患者在参加1、3、6个月时分别进行社会支持与社会功能缺陷情况的调查。结果表明参加联谊会的造口患者社会支持不断提高，疾病对患者社会功能的影响明显减少。

尿流改道；社会支持；社会功能

膀胱根治性切除术是目前浸润性膀胱癌的首选术式［1］。手术切除全膀胱、尿流改道术后，腹壁造口、佩戴集尿袋改变了患者正常的生理排尿途径［2］，术后护理不当可引起造口各种并发症［3］。造口对患者的自我形象、生理和心理状态以及社会活动功能等均造成了很大的影响［4］。联谊会可提高患者的造口相关知识及自我护理能力，改善造口患者社会心理适应水平［5］。我科2011年开始为造口患者开展联谊会活动，使患者社会功能缺陷逐步降低，社会适应能力逐步提高，对提高患者自护能力，增强生活信心具有非常重要的意义。

1 材料与方法

1.1 一般资料

选取2014年7月至12月参加中国医科大学附属第一医院泌尿外科造口联谊会的患者共42例。纳入标准：尿路造口患者；在研究期间能坚持参加造口联谊会；有阅读或语言表达能力，配合调查。排除标准：不能坚持参加造口联谊会，中途失访；伴有其他严重身体疾病者；意识障碍或既往有精神病史者。

1.2 方法

1.2.1 资料收集：（1）一般资料，主要包括性别、年龄、婚姻状况、居住状况、文化程度等。（2）社会支持评定量表（social support rating scale，SSRS）［6］，评价指标包括主观支持、客观支持和支持的利用度3个维度，共10个项目。本研究测出该量表信度为0.90，可认为该调查表有良好的信度。（3）社会功能缺陷筛选量表（social disability screening schedule，SDSS）［7］，评估造口患者的社会功能情况，中国12地区精神疾病流行学调查规定总分≥2分为有社会功能缺陷。对未婚及丧偶的患者第2、3条不计入总分。该量表简洁易答且具有较好的信度，本研究内部一致性信度系数为0.89。

1.2.2 调查方法：造口联谊会由泌尿外科造口师为组长负责的造口护理小组及1名医生共同主持，每月固定时间开展2次。于患者出院时发放宣传材料，并告知开展造口联谊会具体时间与地点，在联谊会招开前3 d，由护士打电话提醒患者。每个造口小组护士分别负责一定的患者，并相对固定，每次联谊会时由患者填写、护士协助完成相关资料的收集，对不能自行填写的患者，由护士读给患者并征求其意见后填写相应的内容。由研究者提前完成对造口小组护士资料收集一致性的培训，与患者沟通时防止暗示性语言，保证资料收集的客观性。

1.2.3 评价指标：应用SSRS测定患者的主观支持得分、客观支持得分、对支持的利用度得分和社会支持评定总分，应用SDSS测定患者社会功能缺陷情况，分别在患者参加联谊会1、3、6个月时进行测量，比较患者社会支持与社会功能缺陷情况的变化。

1.3 统计学方法

采用SPSS 17.0统计软件进行统计学分析，计量资料采用表示，进行方差分析及相关分析。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般情况

本研究共有45例患者同意接受调查，能坚持从2014年7月至12月参加造口联谊活动患者42例，失访率为6.7%。男37例（88.2%），女5例（11.8%），平均年龄（65.22±7.32）岁，已婚34例（81.0%），大专及以上学历28例（66.7%），退休34例（81%）。家庭月收入在1 000元以下10例（23.8%），1 000～3 000元26例（61.9%），3 000元以上6例（14.3%）。医疗保险或单位报销部分费用的36例（85.7%）。

2.2 社会支持情况（表1）

参加造口联谊会的患者在参加1个月、3个月、6个月时的社会支持总分不断提高，主观支持、客观支持及对支持的利用度均随着参加造口时间的延长而增加，差异有统计学意义（P均＜0.05）。

表1 患者参加造口联谊会不同时期社会支持情况（n=42）

2.3 社会功能缺陷情况（表2）

社会功能缺陷量表中，项目得分≥2分为社会功能缺陷，造口患者在参加联谊会初期（1个月）社会功能缺陷的缺陷率为28.3%，远远大于正常人的4%［8］。随着参加造口联谊会时间的延长，社会功能缺陷情况逐渐好转，6个月时较1个月、3个月均有所减少，差异有统计学意义（P均＜0.05）。患者社会功能缺陷在各分项也逐步减少，但在职业和工作、父母职能、家庭职能3个方面，差异没有统计学意义（P＞0.05）。

表2 患者参加造口联谊会不同时期社会功能缺陷情况（n=42）

2.4 社会支持与社会功能缺陷相关性（表3）

造口患者社会支持与社会功能缺陷呈负相关，差异有统计学意义。随着参加造口联谊会时间的延长，得到的社会支持越来越高，社会功能缺陷反而有所减少。

2.5 社会功能的多元回归分析（表4）

经logistic多元回归分析得出，影响造口患者社会功能缺陷的因素有社会支持利用度、社会支持总分及家庭月收入。

表3 造口患者社会支持与社会功能缺陷相关性（n=42）

表4 造口患者社会功能的多元回归分析结果（n=42）

3 讨论

造口联谊会由固定的造口小组护士组织，并进行相关的疾病指导与心理疏导，同时会建议患者家属陪同患者一起参加，对患者存在的问题比较有针对性地解决，并能指导家属在家里给患者提供相关帮助与心理支持。

SSRS的主观支持主要是指患者感觉到的社会支持，随着参加联谊会的时间延长，负性情绪的减少，使得患者的认知发生改变，因而感受到的主观支持不断增加。客观支持的增加也说明患者对社会支持需求的愿望，并在联谊会中得到不断的满足。对社会支持的利用度决定了个体所获得实际支持的多少［8］，只有充分利用社会支持才能真正实现社会支持的价值。造口联谊会也使患者能充分倾诉自己的想法、感受与需求，由造口师负责利用OO与微信加强患者之间、患者与家属之间、患者与造口小组护士之间的沟通，使患者在遇到问题的第一时间得到相关的咨询与帮助，因而患者能够更积极寻求支持和帮助，使患者感受得到的支持越来越多，社会支持的利用度也不断提高。造口联谊会是尿路造口患者获得社会支持最好、最有效的途径，使患者能尽快适应疾病，做好自我护理。

造口患者社会功能缺陷一般比较严重。由于尿路造口对患者的婚姻、社会活动、生活自理、对外界的兴趣与关心、对未来的责任与计划均有不同程度的影响，随着参加造口联谊会时间的延长，这些功能的影响也在不断地减少，因此，造口联谊会使患者更好地从适应疾病逐步向适应社会生活过渡，进而参与到家庭与社会活动中，重返社会。

社会功能缺陷与社会支持呈负相关，与患者家庭收入呈负相关。社会支持好的患者社会功能缺陷较少，即能更好地适应疾病，调整心态，从而更好地履行家庭、社会责任，参与家庭与社会活动。家庭收入高的患者也更容易得到较好的社会支持，因而社会功能缺陷较少。由于医疗保险的普及，疾病给患者带来的经济负担逐步减小，因此使患者有更多的费用用于除疾病以外的支出，如获得信息需要方面。

综上所述，造口患者联谊会使尿路造口患者得到更好的社会支持，从而使疾病对患者社会功能的影响逐步减少，使患者能更好地适应疾病，重返家庭与社会。这也正是国家卫生和计划生育委员会一直强调的延续护理作用。政府部门应加大社会医疗保险力度，从而使患者更好地得到社会支持，完善社会功能。

［1］马潞林，刘可.腹腔镜技术在膀胱根治性切除术中的应用［J］.中华腔镜外科杂志，2011，4（3）：163-166.

［2］吴婉红，黄兴瑞，彭玲.临床护理路径在膀胱癌患者中的应用及效果评价［J］.护理实践与研究，2008，5（2）：21-22.

［3］徐丽芬.自我管理教育对尿路造口术后并发症的影响［J］.护理学杂志，2013，28（18）：82-83.

［4］许珊珊，陈绵绵，陈丹红，等.双侧输尿管皮肤造口患者出院后随访及护理干预［J］.中华护理杂志，2013，48（7）：587-589.

［5］袁晓红，赵静燕，曾燕，等.造口联谊会对回肠膀胱造口患者社会心理适应的影响［J］.护理与康复，2014，13（12）：1172-1173.

［6］肖水源.《社会支持评定量表》的理论基础与研究应用［J］.临床精神医学杂志，1994，4（2）：98-100.

［7］张明园.精神科评定量表手册［M］.湖南：湖南科学技术出版社，2003：163.

（编辑王又冬）

R47

0258-4646（2016）02-0162-03

10.12007/j.issn.0258-4646.2016.02.015