侧隐窝及椎旁肌肉内注射臭氧治疗伴有间盘突出的急性下背痛的临床观察

师存伟，敬晓鹏，冶占福，祈学萍

（青海医科大学附属医院疼痛科，西宁 810000）

·论著·

侧隐窝及椎旁肌肉内注射臭氧治疗伴有间盘突出的急性下背痛的临床观察

师存伟，敬晓鹏，冶占福，祈学萍

（青海医科大学附属医院疼痛科，西宁 810000）

目的 观察臭氧在侧隐窝联合椎旁肌肉内注射治疗伴有腰椎间盘突出的急性下背痛的临床效果。方法 选取2014年6月至2015年6月期间伴有腰椎间盘突出的急性下背痛患者132例，随机分为实验组（A组）和对照组（B组）。入组患者均签署了知情同意书。首次治疗2组均在CT引导下进行病变部位的侧隐窝穿刺，A组注入3 mL臭氧（25 μg/mL），B组注入3 mL甲泼尼龙琥珀酸钠（40 mg）；同时在病变间盘相邻的两节腰椎旁肌肉内注射，A组每点注入5 mL臭氧（25 μg/mL），B组每点注入5 mL利多卡因溶液（0.5%）。侧隐窝注射只做1次，椎旁肌肉内的注射需重复进行，每周3次，连续治疗3周。采用视觉模拟评分（VAS）及Oswestry功能障碍指数（ODI）评价患者疼痛及腰椎功能情况，记录患者治疗前，治疗后15 d、30 d、3个月的VAS评分及ODI值。结果 132例患者均获得完整随访，A组治疗后各时间点VAS评分及ODI分值均低于术前及同时间段的对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）；A组在第30天随访时出现最好疗效并维持至随访结束。结论 臭氧在侧隐窝联合椎旁肌肉内注射可以有效缓解伴有腰椎间盘突出的急性下背痛，值得临床推广应用。

急性下背痛；腰椎间盘脱出；臭氧；椎旁注射；侧隐窝

急性下背痛（acute low back pain，ALBP）是后背腰骶部存在疼痛或不适感、可伴有或不伴有下肢放射痛，发病时间＜6周、人体活动受到限制的一种常见病症，可对日常生活、学习和工作造成严重影响［1］。以往多采取保守治疗的方法，耗时较长，青壮年患者难以配合，部分患者由于治疗不彻底而演变为慢性下背痛。目前对于此类病因复杂的疾病主张精细化治疗［2］，即根据病史、体征、影像学检查及患者意愿，对患者进行分层，再根据各自情况选择保守、微创乃至手术等方法治疗。适应证的选择对于临床治疗至关重要。

ALBP的发病原因很复杂，患有腰椎间盘突出症患者发生ALBP的概率要比健康人高1倍［3］。单纯保守治疗显效较慢，微创治疗因其创伤小、安全和精准得到广泛应用。腰椎间盘突出症微创治疗可以实现在侧隐窝病变神经根周围注射药物。糖皮质激素是注射治疗常用药物，具有抗炎、消水肿和防止粘连等作用，但反复大量使用激素将出现明显的局部和全身的不良反应，同时患有高血压、糖尿病及溃疡病患者不适用激素。随着人们对臭氧研究的不断深入，其在疼痛治疗领域的应用愈发广泛，大量的基础和临床研究［4］表明，氧能够提高组织氧和状态、激活抗氧化系统、清除炎性因子，从而发挥抗炎、镇痛等作用。本研究选择我科132例伴有腰椎间盘突出的ALBP患者，探讨侧隐窝及椎旁肌肉内臭氧注射治疗方法的临床疗效。

1 材料与方法

1.1 研究对象

选择2014年6月至2015年6月就诊于青海大学附属医院疼痛科的ALBP患者132例，年龄18～65岁，性别不限。入选标准：（1）视觉模拟疼痛评分［5］（visual analogue scale，VAS）≥5分；（2）疼痛位于背部第十二肋以下、大腿以上的腰骶部；疼痛可放射至臀部及大腿后侧，偶尔超过膝盖至小腿；（3）发病时间超过10 d但不足1个月；（4）腰椎MR显示明确的腰椎间盘突出（仅限单个间盘病变），Pearce分级Ⅲ级［6］。排除标准：（1）具有明确的神经根型腰椎间盘突出的临床症状（如放射性疼痛、腱反射损失、排便无力、感觉异常）；（2）明确的各种原因导致的腰椎管狭窄；（3）既往行脊柱手术；（4）糖尿病神经病变；（5）臭氧治疗的禁忌证或已经接受过臭氧治疗。

1.2 研究方法

1.2.1 分组：将入选的132例患者随机（随机数字表及随机数余数法）分为试验组（A组，66例）和对照组（B组，66例）。患者知情同意并签署知情同意书。2组患者在年龄、性别、体质量、病程及疼痛部位等方面无统计学差异（P＞0.05，表1）。

A组接受臭氧侧隐窝注射联合椎旁肌肉内注射；B组接受激素侧隐窝注射联合椎旁局麻药肌肉内注射。负责患者分组及术后随访的医生不参与治疗，不清楚患者所采用的治疗情况。手术操作由同一名富有临床经验的医生完成。

表1 2组患者一般资料比较Tab.1 Comparison of general data for patients of two groups

1.2.2 治疗方法：2组患者均按照宋氏［7］法进行病变间盘对应的侧隐窝穿刺，操作在CT引导下进行，患者取俯卧位，螺旋CT扫描定位后，常规消毒、铺洞巾，局麻后先用21G针头（10 mL注射器自带针头）作为外穿刺针，再以25G脊麻针作为内穿刺针，沿小关节内侧缘进针，进行侧隐窝穿刺；CT扫描证实针尖抵达硬膜外腔的侧隐窝后（图1），A组注射3 mL臭氧（25μg/mL）；B组注射3 mL甲泼尼龙溶液［40 mg注射用甲泼尼龙琥珀酸钠（辉瑞制药，批号A14857）与生理盐水配制］。同时在无菌条件下，使用23G穿刺针进行病变间盘相临的上、下两节椎体椎旁肌肉内的注射（图1），A组每点注射5 mL臭氧（25 μg/mL）；B组每点注射5 mL 0.5%利多卡因。注射后观察患者1 h，无全身及注射部位不适后可离院。

1.3 观察指标

1.3.1 VAS：记录2组患者治疗前（T1），治疗后15 d（T2）、30 d（T3）及3个月（T4）的VAS评分。VAS评分方法：划1条横线（一般长为10 cm），一端代表无痛，另一端代表最剧烈疼痛，让患者自己在线上最能代表其疼痛程度处划一交叉线，此点与无痛端的距离为疼痛指数。1～3 cm为轻度疼痛；＞3～6 cm为中度疼痛；＞6～10 cm为重度疼痛。

图1 CT引导下臭氧侧隐窝注射及椎旁肌肉内注射示意图Fig.1 Diagram of the injection of oxygen-ozone into the paravertebral muscle or lateral recess under CT guidance

1.3.2 中文版Oswestry功能障碍指数（Oswestry disability index，ODI）［8，9］：中文版Oswestry ODI有9项内容（删除了原版中“性生活”项目），包括：疼痛（疼痛程度、对睡眠的影响）、单项功能（提物、坐、站立、行走）和个人综合功能（日常活动能力、社会活动和郊游）3方面的评估。每项分值0～5分，0表示无任何功能障碍，5表示功能障碍最明显，最高分45分。评估时将9个项目的得分累加，并计算其与最高分（45分）的百分比，即为ODI值，得分越高说明患者功能障碍越严重。分别记录2组患者T1、T2、T3及T4的ODI分值。

1.4 统计学处理

2 结果

结果显示，2组患者各时间点ODI评分与VAS评分的变化趋势一致，与治疗前比较均明显下降（P＜0.05）。治疗后15 d VAS与ODI评分2组间无统计学差异（P＞0.05）；而治疗后30 d和3个月2组间比较差异有统计学意义（P＜0.05），A组2项评分下降更明显，见表2。

表2 2组患者VAS和ODI评分比较（）Tab.2 Comparison of VAS and ODI scores for patients of two groups（）

表2 2组患者VAS和ODI评分比较（）Tab.2 Comparison of VAS and ODI scores for patients of two groups（）

1）P＜0.05 vs T1 of the same group；2）P＜0.05 vs T2 of the same group；3）P＜0.05 vs group B in the same time.T1，before treatment；T2，15 d afer treatment；T3，30 d after treatment；T4，3 months after treatment.

VAS score T1 T2 T3 T4 A 66 7.08±1.09 4.39±0.161） 1.98±0.361），2），3） 0.96±0.301），2），3）B 66 7.11±1.13 5.08±1.001） 3.52±0.781），2） 3.18±0.661），2）Group ODI score T1 T2 T3 T4 A 66.80±14.53 42.20±9.491） 19.07±4.221），2），3） 16.93±4.351），2），3）B 68.47±14.51 43.60±9.011） 34.73±7.311），2） 28.24±3.661），2）Group n

3 讨论

下背痛是一种临床上最常见的疾病之一，1年患病率可达到22%～65%［2］。疾病常表现为发作与缓解交替出现的迁延状态，多见ALBP，有一定自限性，约80%患者3～6个月疼痛会逐渐缓解，但能否达到疼痛完全缓解目前尚无相关统计；而且在ALBP逐步缓解过程中患者生活质量将受到严重影响。如果病程超过3月，会发展为慢性下背痛，将会大大增加致残率的发生，因此及早治疗ALBP十分必要。

臭氧是一种强氧化剂，进入组织后通过拮抗炎性因子释放、去除外周氧自由基等机制抑制炎性反应的发生；同时还可直接作用于神经末梢，刺激抑制性中间神经元释放脑啡肽、P物质等，从而达到镇痛作用［4］。国外已经广泛开展医用臭氧治疗腰肌劳损、腰椎间盘突出症、肩周炎及各种关节痛［5，10，11］。

腰椎间盘脱出除了由于突出椎间盘导致的局部机械压迫影响之外，还将产生生化、免疫、炎症诱导等一系列变化，这些变化是导致ALBP的主要病因之一。本研究将间盘突出椎体及上、下各一椎体作为治疗靶点，给予双侧的椎旁肌肉内臭氧注射。结果显示，实验组治疗后各时间点的VAS评分及ODI评分明显低于对照组（P＜0.05），说明臭氧椎旁肌肉内注射具有很好的消炎止痛作用，能够有效治疗伴有腰椎间盘突出的ALBP。患者下背痛症状短期有效解除，大大提高了患者战胜疾病的信心和患者配合腰椎功能锻炼的自觉性，从而进一步强化了临床疗效。

综上所述，臭氧侧隐窝联合椎旁肌肉内注射能够有效缓解伴有腰椎间盘突出的ALBP，可广泛应用于临床。本研究由于样本量较小，在疗效与不良反应等方面尚需进一步观察，同时对于臭氧治疗的作用机制也需要更深入进行研究。

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（编辑 武玉欣）

ClinicalObservation ofLumbar LateralRecessand ParavertebralIntramuscular Injection of Oxygen-ozone in the TreatmentofAcute Low Back Pain with Lumbar Disc Herniation

SHICun-wei，JINGXiao-peng，YEZhan-fu，OIXue-ping
（DepartmentofPain，The Affiliated HospitalofOinghaiMedicalUniversity，Xining 810000，China）

Objective To assess the clinical effects of lumbar lateral recess and paravertebral muscle injection ozone in acute low back pain with lumbar disc herniation.Methods From June 2014 to June 2015，a random controlled clinical trial was carried out in 132 patients suffering acute low back pain with lumbar disc herniation.All patients were randomly divided into two groups：study group（A）and control group（B）.For the first treatment，all patients received the puncture of lumbar lateral recess that was adjacent to the herniated disc under CT guidance.Patients of group A received 25 μg/mL oxygen-ozone 3 mL，while group B patients received methylprednisolone 40 mg in 3 mL.Meanwhile，lumbar paravertebral intramuscularinjections were performed.Patients in the Agroup received 5 mLofoxygen-ozone（25μg/mL）each point，and patients in Bgroup were administrated with 5 mL of 0.5%lidocaine each point.The procedure of paravertebral intramuscular injections were repeated 3 times per week for 3 weeks in both groups，while lateral recess injections was performed only once at the first time in all patients.The improvement of clinical symptoms were assessed with the visual analogue scale（VAS）scores and the oswestry disability index（ODI）in different periods.Results The whole 132 patientscompleted the trial.The VAS scores forgroup Awere significantly lowerthan group Bin differentperiods（P＜0.05）.The value ofODIwas also significantly lower than group B（P＜0.05）.The best curative effect of Group A was observed in day 30 and maintained until the end of followup.Conclusion The therapy of lumbar lateral recess combined paravertebral intramuscular injection of oxygen-ozone for patients suffering acute back pain with lumbardisc herniation is safe，effective，and worthy ofclinicalpromotion.

acute low back pain；lumbar disc herniation；ozone；paravertebral injection；lateral recess

R459.6；R681.5

A

0258-4646（2016）02-0127-04

10.12007/j.issn.0258-4646.2016.02.007

青海省科技支撑计划（2014-NS-125）

师存伟（1972-），男，副教授，本科.

E-mail：SCW521SCW521@163.com

2015-10-19

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