大扶康预防早产儿真菌感染的效果观察

林　捷　王薪媚　李春晓　邓启静（湛江中心人民医院湛江524000）

大扶康预防早产儿真菌感染的效果观察

林捷王薪媚李春晓邓启静（湛江中心人民医院湛江524000）

目的：观察大扶康（氟康唑胶囊）预防早产儿真菌感染的效果。方法：选取2014年11月～2016年7月我院接生且符合病例标准的早产儿64例为研究对象，采用随机数字表法分为观察组和对照组各32例，对照组给予常规抗感染药物治疗，观察组在此基础上给予大扶康，比较两组治疗后真菌感染率与不良反应发生率，同时记录两组治疗前后血清总胆红素（TBIL）、直接胆红素（DBIL）、谷丙转氨酶（ALT），评价肝功能变化。结果：观察组治疗后真菌感染率3.12％明显低于对照组的21.87％（P<0.05）；治疗后两组TBIL、DBIL、ALT无明显变化，观察组TBIL（33.28±1.57）μmol/L、DBIL（14.49±1.56）μmol/L、ALT（30.46±1.52）U/L与对照组比较无显著差异（P>0.05）；两组不良反应发生率6.25％、9.38％比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论：大扶康可有效预防早产儿真菌感染，且对肝功能影响小，不良反应轻，值得在临床推广。

大扶康 早产儿 真菌感染 效果

早产儿为胎龄在37足周以前出生的活产婴儿，常需进行深静脉置管、气管插管机械通气、肠道外营养，并使用广谱抗生素，早产儿出生后容易在院内发生真菌感染，随着围产技术进步，早产儿存活率逐渐升高，早产儿真菌感染日益受到新生儿重症监护室（NICU）医护人员关注[1～2]。早产儿真菌感染的病原菌以念珠菌属为主，念珠菌感染中以白色念珠菌较常见，目前临床常用抗真菌药物有多烯类、三唑类、5-氟胞嘧啶等，其中氟康唑为新型三唑类抗真菌代表药，具有广泛抗真菌作用，早产儿各器官尚未发育成熟，因此临床医师需对其特性充分了解以做到合理用药[3～4]。本文选取2014年11月～2016年7月我院接生的早产儿64例，观察大扶康（氟康唑胶囊）防止其发生真菌感染的效果，现报道如下：

1　资料与方法

1.1一般资料：选取2014年11月～2016年7月我院NICU病房64例早产儿为研究对象，所有患儿出生体重＜2.5kg，均使用外周穿刺中心静脉导管（PICC）置管，使用抗生素、静脉营养支持达14d以上，表现为发热、低体温、少哭少动、呼吸暂停、低血压等感染症状。排除标准：①合并先天畸形、先天遗传代谢性疾病或免疫功能缺陷患儿；②患儿家属不愿参与本研究或中途退出。采用随机数字表法分为观察组和对照组各32例，观察组中男性17例，女性15例；出生时1min新生儿Apgar评分6～8分，平均评分（7.43±0.12）分，对照组男性19例，女性13例；出生时1min新生儿Apgar评分6～9分，平均评分（7.45±0.10）分，两组一般资料比较无显著差异（P>0.05），具有可比性。

1.2治疗方法：对照组静滴第三代广谱抗生素抗感染，并给予对症治疗、加强各项专科护理干预，观察组除常规预防用药外，在入院用广谱抗生素2周后开始给予大扶康（国药准字H20067636，生产单位：重庆科瑞制药集团有限公司，规格：50mg），4mg/（kg·d），出生后第3～4周时1次/2d，第4～6周时1次/d，对未开奶新生儿经鼻饲给药，鼻饲后给予5mlNaCl冲洗，对开奶者将大扶康加入奶瓶。治疗后密切观察患儿表现，并给予各项专科护理干预。均治疗2周。

1.3观察指标：①比较两组真菌感染率：真菌感染表现包括真菌性败血症、鹅口疮、红臂、真菌性眼内炎；②两组肝功能比较：记录两组治疗前后TBIL、DBIL、ALT变化情况，正常值分别为：3.4～17.1μmol/L、0～7μmol/L、0～40U/L；③观察不良反应。

1.4统计学方法：选用统计学软件SPSS19.0对研究数据进行分析和处理，计数资料采取率％表示，计量资料以（±s）表示，进行X2检验和t检验，以P＜0.05为有显著差异。

2　结果

2.1真菌感染率比较：观察组真菌感染率明显低于对照组（P< 0.05），见表1。

表1　真菌感染率比较[n（％）]

2.2两组肝功能比较：治疗后两组TBIL、DBIL、ALT均无明显变化，观察组TBIL、DBIL、ALT与对照组比较无显著差异（P> 0.05），见表2。

表2　两组肝功能比较（±s）

表2　两组肝功能比较（±s）

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2.3不良反应发生率比较：对照组出现呕吐2例，观察组2例出现腹泻，1例出现呕吐，观察组不良反应发生率6.25％与对照组9.38％比较无显著差异（X2=0.217，P>0.05）。

3　讨论

早产儿体重多在2.5kg以下，头围不足33cm，器官功能及适应能力低于足月儿，研究发现出生体质量、机械通气、使用广谱抗生素及静脉营养支持大于1周为引起早产儿真菌感染的危险因素，近年来早产儿真菌感染发病率呈上升趋势，分为皮肤浅表感染与侵袭性真菌感染，后者指侵袭患儿深部组织、内脏与全身，包括深部组织感染及真菌败血症，患儿感染真菌后表现为真菌性败血症、鹅口疮、红臂、真菌性眼内炎，病死率高、预后差，而诊断又依赖于耗时较长的血培养，增加了早期诊断与及时治疗难度，因此需采取措施对高度疑似真菌感染早产儿进行预防[5～6]。氟康唑为当前仅有的能进入全身体液甚至脑脊液的唑类抗真菌药物，可特异性抑制真菌甾醇合成进而起到抗真菌作用，对新型隐球菌、念珠菌属、荚膜组织胞浆菌等的菌体及芽孢都有明显杀灭效应，其胶囊剂大扶康已在成人真菌感染治疗中应用，但在预防早产儿真菌感染中研究较少[7]。

刘郴州等[8]采用氟康唑预防234例早产儿侵袭性真菌感染，结果显示静脉给予氟康唑组治疗后侵袭性真菌感染率6.96％低于未使用氟康唑预防组11.32％，两组住院天数、静脉营养使用天数、经外周穿刺中心静脉导管置管天数、使用抗生素天数比较无显著差异，吴琦梁等[9]应用小剂量氟康唑预防60例早产儿真菌感染，结果显示治疗2周后观察组真菌感染率3.3％低于对照组20.00％，观察组治疗后肝功能无明显变化，本研究结果显示观察组治疗后真菌感染率2.63％明显低于对照组18.42％，两组TBIL、DBIL、ALT在治疗前后及组间比较无显著差异，不良反应发生率比较差异亦无统计学意义，这与上述研究结果相似，因此大扶康预防早产儿真菌感染效果较好，对肝功能无明显影响，不良反应轻，值得在临床推广。

[1]杨传忠，朱小瑜.早产儿侵袭性真菌感染的预防和治疗[J].中国小儿急救医学，2013，20（6）：570-574.

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1672-8351（2016）11-0192-02