PPH联合地奥司明治疗环状痔临床疗效观察

蔡浩武　王红旭　陈燕芳（广东省英德市人民医院英德513000）

PPH联合地奥司明治疗环状痔临床疗效观察

蔡浩武王红旭陈燕芳（广东省英德市人民医院英德513000）

目的：通过对我院环状痔患者的治疗情况进行回顾性分析，探讨吻合器痔上黏膜环切术（PPH）联合地奥司明治疗环状痔的临床效果。方法：选择我院2014年7月～2016年3月收治的环状痔患者82例，随机分组为治疗组和对照组，每组41例，治疗组采用吻合器痔上黏膜环切术（PPH）+服用地奥司明。对照组采用吻合器痔上黏膜环切术（PPH），观察和比较两组术后d3、d7的疼痛感、出血和水肿等术后并发症发生情况。结果：与对照组对比，治疗组术后疼痛、出血、水肿患者情况早期（3d）优于对照组（P＜0.05），后期（7d）水肿、出血情况优于对照组（P＜0.05），疼痛差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：采用吻合器痔上黏膜环切术（PPH）联合地奥司明治疗环状痔临床早期疗效显著，安全性良好，有利于降低手术创伤程度，缓解患者不适，减少并发症，无不良反应。值得临床广泛应用以及推广。

吻合器痔上黏膜环切术（PPH） 地奥司明 环状痔 临床治疗

环状痔属于临床常见的一种肛肠外科疾病。目前临床治疗环状痔的主要方法为手术治疗和药物治疗，手术治疗的方式主要为PPH手术，该种术式在我国开展10余年，较为成熟，具有微创性的优点，给患者造成的手术疼痛较轻，具有良好的安全性和确切的有效性[1]。地奥司明为一种天然的黄酮类衍生物，口服药物安全，使用方法简单，患者治疗依从性更高[2]。在本文中主要通过对我院环状痔患者的治疗情况进行回顾性分析，探讨吻合器痔上黏膜环切术（PPH）联合地奥司明治疗环状痔的临床效果。

1　资料与方法

1.1一般资料：选择我院2014年7月～2016年3月收治的环状痔患者作为研究对象，一共82例，其中男性58例，女性24例，所有患者符合中华医学会制定的环状混合痔的诊断标准。随机分组为治疗组和对照组，每组41例，治疗组男性28例，女性13例，年龄19～72岁，平均年龄（44.9±12.2）岁；对照组男性30例，女性11例，年龄23～68岁，平均年龄（42.2±10.1）岁。两组基本资料的比较差异不具有统计学意义，具有可比性，P＞0.05。

1.2治疗方法：两组在硬膜外麻醉或骶麻下行吻合器痔上黏膜环切术（PPH），术前常规肠道准备，导尿，麻醉成功后，患者取截石位（或折刀位），术野络合碘消毒，铺巾。充分扩肛，检查痔核，置入、固定一次性扩肛器，在齿状线3～4cm处用2-0Prolen滑线缝荷包，将一次性肛肠吻合器抵钉座置入后收紧荷包线，连接、收紧吻合器手柄，女性患者检查阴道后壁是否被误夹，压榨30s击发，完成切割吻合，移去吻合器，检查吻合口，有活动出血可用3-0可吸收线以8字缝合止血，肛管置入油纱包绕肛管引流条1条。常规留置肛管引流管，术后d1拔除尿管，肛管引流管，术后均用第二代头孢菌素抗感染治疗。术后予化痔栓塞肛。治疗组围手术期口服地奥司明片。术后6h立即口服地奥司明3片，以后2次/d，共服用4d，之后3d服用2片，2次/d，对照组手术与治疗组相同，术后6h服用无相应作用对照药。术后处理同治疗组。

1.3观察指标：疗效评定指标：水肿评估：显效：患者肛缘及创面无明显水肿，局部无肿块感。有效：患者肛缘及创面水肿较轻，局部稍有肿块感。无效：肛缘及创面水肿严重，患者有明显的肿块感。出血评估：评分标准显效指患者手术创面无明显渗血，排便时无明显滴血。有效指患者手术创面渗血较少，排便时偶有便纸带血，但无明显滴血。无效指患者手术创面渗血较多。排便时可见明显滴血。便后常有创面渗血。疼痛用VAS评分法。在纸上画一条10cm长的横线，横线的一端为0，表示无痛；另一端为10，表示剧痛；中间部分表示不同程度的疼痛。0分是无痛。3分以下有轻微疼痛，患者能忍受。4～6分患者疼痛并影响睡眠。7～10分患者有渐强烈的疼痛，难以忍受。需止痛治疗。3分以下显效。4～7分有效。7～10分无效。观察和比较两组术后d3、d7肛门水肿、创面出血、疼痛情况。

1.4统计学方法：采用SPSS13.0统计学软件进行统计分析，数据进行卡方检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2　结果

表1　d3比较两组术后并发症无效例数

表2　d7比较两组术后并发症无效例数

3　讨论

环状痔是肛肠外科常见疾病之一，主要表现为出血和脱出。环状痔是痔中比较难治的疾病之一。吻合器痔上黏膜环切术（PPH）是1998年开发的一种新的治疗痔的手术方法，具有微创、快捷、痛苦小、恢复快等优点。其原理是使用专门设计的吻合器环形切除距离齿状线2cm以上的直肠黏膜2～4cm，使下移的肛垫上移固定[3]。适用III～IV期内痔、环状痔等。吻合器痔上黏膜环切术后，动静脉及毛细血管、淋巴回流处于重建过程，回流受阻，以及吻合口钛钉的压迫易加重水肿[4]。术后吻合口区域及肛管充血水肿，肛门内压增高，肛管及直肠末端微循环瘀滞，引起局部水肿，甚至发生静脉性溃疡。因此术后可出现吻合口黏膜水肿、出血、疼痛等并发症。上述各种并发症对手术效果和患者术后康复产生着重要的影响。地奥司明属于一种天然的黄酮类衍生物，用于治疗痔疮和静脉功能不全的口服药物。地奥司明是微粒化、纯化的静脉活性药物，其作用机制是通过增加静脉张力，促进淋巴回流，促进微循环而治疗各种痔疮及痔疮的急性发作[5]。在本研究中术前应用地奥司明减轻痔发作的症状，在PPH术后口服，抑制毛细血管通透性增加，改善毛细血管微循环，减轻或缩短吻合口水肿、疼痛时间，减少出血，促使吻合口早期愈合，减少术后并发症。改善患者术后感受，促进患者早期恢复。地奥司明给药方便，安全，患者依从性高，治疗过程简单，适合开展应用研究。本研究显示，PPH联合地奥司明联合应用治疗环状痔，肿胀轻或不肿胀、疼痛轻微，有利于减少并发症，缓解患者痛苦，提高患者治疗的舒适度，具有良好的社会效益。

综上所述，采用吻合器痔上黏膜环切术（PPH）联合地奥司明治疗环状痔早期临床疗效显著，早期缓解出血、水肿的并发症，安全性良好，有利于减少术中出血量，降低手术创伤程度，缩短治疗时间，减少并发症，值得临床广泛应用以及推广。

[1]范克锋，栾响，袁志香，等.吻合器痔上黏膜环切术和腹腔镜悬吊手术在重度直肠黏膜脱垂治疗中的疗效对比[J].中国老年学杂志，2013，33（10）：2438-2439.

[2]罗维民，李玉英，胡丰良，等.吻合器痔上黏膜环切术加外痔切除术治疗重度混合痔的效果[J].实用医学杂志，2008，24（2）：213-215.

[3]傅厚丰，胡军.吻合器痔上黏膜环切术与外剥内扎术治疗重度痔疮的效果观察[J].海南医学，2012，23（1）：68-69.

[4]马广友，刘延锋.吻合器痔上黏膜环切术联合外痔切除术治疗Ⅲ、Ⅳ度混合痔80例疗效观察[J].山东医药，2010，50（51）：97-98.

[5]龙赘，杨彦，刘青，等.地奥司明、苦参汤联合TDP照射治疗66例混合痔术后肛缘水肿与疼痛的疗效观察[J].激光杂志，2015，36（4）：192-194.

Clinical Curative Effect Observation of Combination Therapy of PPH and Diosmin on Circumferential Hemorrhoids

Cai Haowu Wang Hongxu Chen Yanfang（People’s Hospital of Yingde City in Guangdong，Yingde Guangdong 513000）

Objective∶To discuss the clinical effect of combination therapy of procedure of prolapse and hemorrhoids（PPH）and diosmin through retrospective analysis on treatment conditions among patients with circumferential hemorrhoids in our hospital.Method∶82 cases of patients with circumferential hemorrhoids admitted into our hospital from July 2014 to March 2016 were selected and divided into treatment group and control group randomly with 41 cases each.For the patients in the treatment group，PPH was adopted and diosmin was taken orally;for the control group，PPH was adopted.The occurrence of postoperative complications like pains，bleeding and edema in the 3rd and 7th day after operations on patients in two groups were observed and compared.Results∶By contrast，the patients in the treatment group recovered better than those in the control group（P＜0.05）regarding pains，bleeding and edema in the early stage（3 days）;and the patients in the treatment group still recovered better than those in the control group（P＜0.05）regarding edema and bleeding in the later period（7 days）.Patients with pains don’t have any statistical meaning（P＞0.05）.Conclusion∶The combination therapy of procedure of prolapse and hemorrhoids（PPH）and diosmin is effective in treating circumferential hemorrhoids safely in the early stage，as the treatment in the early stage is favorable for reducing operation wound degree，easing the discomfort and decreasing the occurrence of complications without any adverse reactions.It deserves extensive application and promotion clinically.

Procedure of Prolapse and Hemorrhoids（PPH）Diosmin Circumferential Hemorrhoids Clinical Treatment

R 657.1+8

B

1672-8351（2016）11-0008-02