左炔诺孕酮宫内缓释系统治疗子宫腺肌症的临床观察

郑志君（广东省阳春市妇幼保健院阳春529600）

左炔诺孕酮宫内缓释系统治疗子宫腺肌症的临床观察

郑志君（广东省阳春市妇幼保健院阳春529600）

目的：探究左炔诺孕酮宫内缓释系统治疗子宫腺肌症的临床疗效。方法：选择2015年12月～2016年7月在我院门诊就诊资料完整的子宫腺肌症患者78例，在月经结束之后的3～5d内放置左炔诺孕酮宫内缓释系统，分别在2个月、4个月、6个月时进行随访。采用VAS评分法对痛经程度进行评价，用PBAC评分系统对月经量进行评价，检查子宫内膜厚度，检查血清CA125指标。结果：所有患者治疗4个月后月经量、痛经程度评分、子宫内膜厚度变化情况比较治疗前有显著差异（P<0.05），具有统计学意义。所有患者治疗6个月后血清CA125指标变化情况比较治疗前有显著差异（P<0.05），具有统计学意义。结论：左炔诺孕酮宫内缓释系统治疗子宫腺肌症有显著的临床效果，安全可靠，值得临床推广。

左炔诺孕酮 缓释系统 子宫腺肌症

子宫腺肌症在临床上属于妇科常见病，多发于育龄期的女性，但少数时候也发于未生育的年轻女性[1]。子宫腺肌症主要的发病原因是患者子宫内膜的间质与腺体受到入侵并在卵巢激素的影响下周期性发生出血、肌纤维结缔组织增生且长期呈局限性生长，形成弥漫病变导致子宫腺肌症的发生。其临床症状有月经失调，主要表现为患者的月经量增多并且经期延长，有严重者可能导致贫血，很多患者还会痛经，症状是继发性进行性加重的痛经，通常在月经来潮的前一星期就会出现，月经期结束症状有所缓解，在痛经初期使用药物能够缓解疼痛，但是随着时间的延长病情的发展，需要的止痛药物剂量明显提升，让患者没有办法耐受[2]。左炔诺孕酮宫内缓释系统是新型的节育器，它对于子宫腺肌症引发的多种症状有着很好的疗效，本文主要研究观察左炔诺孕酮宫内缓释系统治疗子宫腺肌症的临床效果，具体报道如下。

1　资料和方法

1.1基本资料：选择2015年12月～2016年7月在我院门诊就诊资料完整的子宫腺肌症患者78例，年龄22～47岁，平均年龄（34.5±1.5）岁。有生育史的61例，无生育史的17例。所有患者经过诊断符合子宫腺肌症的诊断标准，患者入选标准：①患者经过妇科检查子宫有均匀性增大；②患者有继发性渐进性加重痛经，月经紊乱且月经量增加；③子宫内膜增厚；④治疗之前的3个月内未用过激素；⑤排除心脏病、高血压、乳腺、子宫肿瘤患者。所有患者在年龄、疾病症状、身体状况等方面经统计学处理均无显著差异（P>0.05）。所有患者无激素使用禁忌症，在对患者进行治疗和采集数据之前，参与数据收集者已经知情。

1.2治疗方法：78例患者在月经结束之后的3～5d内放置左炔诺孕酮宫内缓释系统（生产厂家：德国拜耳公司，规格：52mg，释放速度：20μg/24h），严格按照左炔诺孕酮宫内缓释系统的操作说明放到患者宫内，在放置左炔诺孕酮宫内缓释系统之后要进行B超检查以确认放置的位置正确。放置后要给予药物的辅助治疗，服用甲硝唑3d，2次/d，0.2g/次。

1.3观察指标：放置左炔诺孕酮宫内缓释系统之后分别在2个月、4个月、6个月时进行随访。采用VAS评分法对痛经程度进行评价，用PBAC评分系统对月经量进行评价，检查子宫内膜厚度，检查血清CA125指标。

1.4统计学方法：数据均采用SPSS13.0统计学软件进行处理，计量资料采用t检验，计数资料采用X2检验，P＜0.05为差异显著，具有统计学意义。

2　结果

2.178例患者治疗前后各项观察指标变化：78例患者在放置左炔诺孕酮宫内缓释系统前后的月经量、痛经程度评分、子宫内膜厚度和血清CA125指标变化如表1，所有患者治疗4个月后月经量、痛经程度评分、子宫内膜厚度变化情况相比治疗前有显著差异（P<0.05），具有统计学意义。所有患者治疗6个月后血清CA125指标变化情况相比治疗前有显著差异（P<0.05），具有统计学意义。

表1　78例患者治疗前后各项观察指标变化情况

2.278例患者治疗前后不良反应发生情况：78例患者在放置左炔诺孕酮宫内缓释系统之后第一次月经都出现了月经改变，主要表现有阴道不规则出血、点滴出血、月经期有所延长等等。随着缓释系统放置时间的延长，上述的症状有所减轻，放置4个月之后上述症状逐渐消失。有1例在放置20d之内出现不规则阴道出血，患者拒绝继续观察要求取出。3例于放置1～3个月后出现脱落，其中1例拒绝继续放置，1例出现严重恶心呕吐要求取出，1例出现头痛症状。3例出现卵巢囊肿，6个月时症状消失。

3　讨论

据统计子宫腺肌症的发病率高达11.5％～29.5％，多发于25～45岁处在育龄期的女性[3]。子宫腺肌症发病机制目前尚不明确，大多数研究者认为是由于患者基底层子宫内膜出现损伤合并高雌激素引起，大部分的子宫腺肌症会出现月经期延长、严重痛经等症状，影响了正常生活、工作和学习。当前治疗子宫腺肌症的手段比较多，有药物治疗和手术治疗，药物治疗有GnRH-a、米非司酮以及孕三烯酮等药物[4～5]，药物治疗短期效果较好，但是容易复发，而且价格比较昂贵。手术治疗有子宫切除手术，但这种手术治疗方法会让患者失去生育能力。各种治疗方法都有优点与缺陷[6]。左炔诺孕酮宫内缓释系统是一种治疗子宫腺肌症的有效手段，本研究中患者在放置左炔诺孕酮宫内缓释系统6个月内月经量、痛经程度评分、子宫内膜厚度以及血清CA125指标均有明显改善，不良反应较少，整体来看治疗效果良好，安全可靠。

[1]周凌云，王慧萍，刘阳，等.左炔诺孕酮宫内缓释系统治疗子宫腺肌症的疗效观察[J].南昌大学学报（医学版），2014，4：60-62+73.

[2]吴小平，林美丽.左炔诺孕酮宫内缓释系统治疗子宫腺肌症的临床疗效观察[J].中外医学研究，2014，21：17-19.

[3]金平安，尹庆卿.左炔诺孕酮宫内缓释系统治疗子宫腺肌症的疗效及安全性观察[J].中国性科学，2015，1：39-41.

[4]张琰.左炔诺孕酮宫内缓释系统治疗子宫腺肌症的临床效果研究[J].中国实用医药，2015，4：106-107.

[5]陶俐辛.左炔诺孕酮宫内缓释系统治疗子宫腺肌症效果分析[J].中国卫生标准管理，2015，23：110-111.

[6]黄蕾.左炔诺孕酮宫内缓释系统治疗子宫腺肌症的疗效探析[J].实用妇科内分泌杂志（电子版），2016，2：89-90.

R 711.71

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1672-8351（2016）11-0040-02