重庆市沙坪坝区学校传染病暴发危险因素调查分析

易大莉，刘宏虹，伍亚舟Δ

(1.第三军医大学卫生统计学教研室，重庆 400038；2.沙坝坪区疾病预防控制中心 400038)



·调查报告· doi:10.3969/j.issn.1671-8348.2016.28.027

重庆市沙坪坝区学校传染病暴发危险因素调查分析

易大莉1，刘宏虹2，伍亚舟1Δ

(1.第三军医大学卫生统计学教研室，重庆 400038；2.沙坝坪区疾病预防控制中心 400038)

[摘要] 目的 了解2005～2011年重庆市沙坪坝区学校传染病暴发现况，分析暴发的危险因素，为制订有效的防控措施提供科学依据。方法 采用统一编制的调查表，调查暴发疫情的学校，即暴发组；按照1∶1配对对照方法，设置未暴发组进行对比研究；利用可信区间估计方法进行单因素分析，从而对暴发传染病的危险因素进行评估。结果 暴发组19起，其中，暴发组主要包括流行性腮腺炎8起和水痘3起；在卫生制度和设施方面，暴发传染病的危险因素包括：学校允许营业小饮食摊点、学生外出买零食、食堂未建立消毒制度、学校水源类型单一及二次供水；在传染病防控措施及实施方面，爆发传染病的危险因素包括：校医没有执业医师资格证，无专职传染病监测人员、缺勤追查制度未落实到位、发现疫情后未积极上报上级教育行政部门、未劝病例回家治病和未对环境及时进行消毒处理。结论 重庆市沙坪坝区学校传染病防控工作存在一些问题，需要进一步采取有针对性的预防措施。

传染病；暴发疫情；危险因素；学生

[Abstract] Objective To explore the epidemiology and risk factors of infectious disease outbreaks in schools in Sapingba district of Chongqing from 2005 to 2011 and to provide scientific bases for infectious disease control and prevention.Methods A unified questionnaire was used to investigate the outbreak of the school,that was the outbreak group.According to the 1∶1 paired control method,a comparative study was carried out with the non-outbreak group.Simple factor analysis was conducted using the confidence interval estimation method,and the risk factors of the outbreak of infectious diseases were evaluated.Results There were 19 cases in outbreak group and 19 cases in non outbreak group,including 8 cases of epidemic mumps and 3 cases of chicken pox in outbreak group.In the aspect of health system and facilities,the risk factors for outbreaks of infectious diseases include：school that allowed operating small eating stalls,students gone out to buy snacks,canteen before the establishment of the disinfection system,school water type single and secondary water supply.In the aspect of infectious disease prevention and control measures and implementation,the risk factors for outbreaks of infectious diseases include：no doctor qualification certificate,no personnel,full-time monitoring infectious disease absenteeism tracing system was not in place,the epidemic had not been reported to the higher education administrative departments,did not advise patients to go home for medical treatment and did not carry out disinfection treatment in a timely manner.Conclusion There are some problems in the prevention and control of infectious diseases in Shapingba district of Chongqing city,which need to be further targeted.

近年来，学校传染病暴发疫情呈现增多趋势，学校成为我国传染病暴发疫情的高发、易发场所[1-4]。学校作为传染病易感人群高度聚集的场所，作好学校传染病的防控工作十分重要[5-7]。为了解重庆市沙坪坝区学校传染病的暴发现况，本研究调查了2005～2011年重庆市沙坪坝区传染病暴发疫情的19所学校，分析了暴发的主要危险因素。从而，为制订学校传染病暴发防控措施提供了科学依据[8-9]。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本次研究基于“突发公共卫生事件管理信息系统”，收集了2005～2011年沙坪坝区暴发传染病疫情的学校19所，归类为暴发组。按照1∶1配对病例对照方法，对照组为2005～2011年未发生传染病暴发的学校19所，配对原则为相同类型(幼托机构、小学及中学)、相同位置(城市、城乡结合部及农村)和相同规模(大致相同人数与面积)。

1.2 方法 采用重庆市沙坪坝区疾控中心统一编制的调查表，通过与学校相关人员座谈、现场调查等方式，调查学校一般情况、学校卫生设施配备情况、学校传染病防控措施及实施情况。

1.3 爆发判断标准 依据《国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范》及《突发公共卫生事件中国学校卫生事件应急条例》中相关规定判断，倘若某一学校某一疾病出现在10例以上病例，那么判断该所学校爆发疫情。

1.4 统计学处理 采用SPSS18.0软件对数据进行统计分析。EpiData3.1建立数据库，以双盲录入的形式录入，然后进行一致性检验；采用95%可信区间(CI)估计方法，进行单因素分析，从而对危险因素进行风险评估,以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 疫情分布情况 2005～2011年重庆市沙坪坝区发生学校传染病暴发疫情19起，其中，流行性腮腺炎8起、水痘3起、风疹2起、急性出血性结膜炎2起、流感样病例暴发2起、手足口病2起，见表1。报告病例815 例，罹患率为4.03%；暴发学校位于城市的占21.05%(4/19)、县城26.32%(5/19)、乡镇36.84%(7/19)、农村15.79%(3/19)；暴发学校类型为幼托机构的占10.53%(2/19)、小学78.95%(12/19)、中学10.53%(4/19)；2010～2011年重庆市沙坪坝区学校传染病暴发时间集中在夏秋季节，首例发病与首次报告时间间隔在2～45 d，中位时间15 d；首次报告时间与疾病预防控制中心首次调查时间间隔均小于1 d，疫情持续时间在20～119 d，中位时间43 d。

2.2 学校卫生设施配备情况 学校卫生设施配备情况的比较结果见表2。在小饮食摊点拥有率方面，爆发组(40.0%)和非爆发组(13.9%)差异有统计学意义(P<0.05)；在允许外出买零食方面，爆发组(10.0%)(0～5%)和非爆发组差异有统计学意义(P<0.05)；在消毒制度制订方面，爆发组(70.0%)和非爆发组(100.0%)差异有统计学意义(P<0.05)；在学校水源类型方面(自备水和桶装水)，爆发组和非爆发组(19.5%)差异有统计学意义(P<0.05)。另外，除表2中所列项目，两个组的食堂均有卫生许可证和持有效健康证，建立了卫生管理制度，将生熟食进行分开加工，厕所均配备了洗手设施。

2.3 学校传染病防控措施及实施情况 学校传染病防控措施及实施方面比较结果见表3。在校医有执业医师资格证方面，爆发组(0)和非爆发组(23.5%)差异有统计学意义(P<0.05)；在专职校医方面，爆发组(20.0%)和非爆发组(42.2%)比较差异有统计学意义(P<0.05)；在发现疫情发生后，采取措施方面，上报上级教育行政部门的爆发组(20.0%)和非爆发组(42.2%)比较，劝病例回家的爆发组(60.0%)和非爆发组(70.3%)比较，进行环境消毒的爆发组(70.0%)和非爆发组(89.2%)比较，差异均有统计学意义(P<0.05)。另外，两组在以下方面均采取了相应的措施，包括：有传染病报告/管理制度，开展晨/午检制度，制订了传染病事件应急预案，成立了传染病事件防控领导工作小组，制订了健康教育工作计划，传染病资料均归档保存，有卫生室或校医院，健康教育工作包含了传染病防治相关内容。

表1 2005～2011年学校传染病暴发疫情分布

表2 学校卫生设施配备情况(%)

续表2 学校卫生设施配备情况(%)

a:P<0.05。

表3 学校传染病防控措施及实施情况(%)

a:P<0.05。

3 讨 论

2005～2011年重庆市沙坪坝区学校传染病暴发流行以呼吸道传染病为主，以流行性腮腺炎和水痘所占比例较大，这与呼吸道传染病传播途径易于实现及学校易感人群聚集有关[6-10]。暴发时间相对集中在夏秋季节，疫情发生在小学居多，这与小学生机体免疫功能相对薄弱有关[5-15]。

对学校卫生设施配备的研究分析显示，学校允许营业小饮食摊点和学生外出买零食是传染病暴发的重要因素；对食堂的消毒应该制订严格的措施；在学校水源类型方面应该采用多种供水体系(自备水和桶装水)，减少二次供水[6,9,12]。

对学校传染病防控措施及实施情况分析显示，学校的校医应该有执业医师资格证，并成为专职传染病监测人员，并不断提高专业水平，这与才能承担起校内传染病监测任务，使缺勤追查制度真正落实到位[14]。同时，使首发病例与首次报告时间间隔缩短，避免疫情扩大蔓延[15]。因此，如何发挥校医作用，将学校传染病监测关口前移，是卫生与教育部门深入合作要解决的问题。在发现疫情发生后采取措施方面，应该积极上报上级教育行政部门，劝病例回家治病，并且对环境进行消毒处理。同时，有研究提示，健康教育对部分呼吸道传染病防控效果显著[1-4]。

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Risk factors of infectious diseases in schools in Shapingba district of Chongqing*

YiDali1，LiuHonghong2，WuYazhou1Δ

(1.DepartmentofHealthStatistics,ThirdMilitaryMedicalUniversity,Chongqing400038,China;2.CentreofDiseaseControlandPreventionofShapingbaDistrict,Chongqing400038,China)

infectious diseases；disease outbreak；risk factors；stucdents

国家自然科学基金资助项目(81273178)。 作者简介：易大莉(1991-)，在读硕士，主要从事统计分析方法研究。△

R195.1

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1671-8348(2016)28-3968-04

2016-06-01

2016-07-02)