家庭功能与社会支持对慢性阻塞性肺疾病患者生存质量的影响

王小仁，梁晓萍，苏燕玉，陈惠娇，张高华，潘海燕△

(1.广东医科大学第二附属医院康复科，广东湛江 524003；2.广东医科大学第二附属医科呼吸内科，广东湛江 524003；3.广东医科大学附属医院呼吸内科，广东湛江 524001；4.广东医科大学公共卫生院，广东东莞 523808)



·调查报告· doi:10.3969/j.issn.1671-8348.2016.28.026

家庭功能与社会支持对慢性阻塞性肺疾病患者生存质量的影响

王小仁1，梁晓萍2，苏燕玉3，陈惠娇2，张高华4，潘海燕4△

(1.广东医科大学第二附属医院康复科，广东湛江 524003；2.广东医科大学第二附属医科呼吸内科，广东湛江 524003；3.广东医科大学附属医院呼吸内科，广东湛江 524001；4.广东医科大学公共卫生院，广东东莞 523808)

[摘要] 目的 了解慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者家庭功能、社会支持和生存质量状况，并探讨其相互关系。方法 采用家庭功能评定量表(APGAR)、社会支持评定量表(SSRS)、世界卫生组织生存质量测定量表简表(WHOQOL-BREF)中文版对湛江市3所医院237例COPD患者进行问卷调查。结果 237例COPD患者APGAR得分(7.07±2.42)分；SSRS总分(39.82±8.81)分，其中客观支持得分(9.17±3.59)分，主观支持得分(23.24±5.45)分，对支持的利用度得分(7.41±1.84)分；WHOQDL-BREF4个领域得分分别为生理领域(59.57±15.73)分，心理领域(56.99±13.01)分，社会关系领域(64.28±14.82)分，环境领域(58.70±11.53)分。家庭功能良好患者客观支持、主观支持和SRSS总分更高(P<0.05)；家庭功能良好患者WHOQDL-BREF心理领域得分更高(P<0.05)；SSRS得分高的患者WHOQOL-BREF生理领域、社会关系领域、环境领域生存质量得分更高(P<0.05)。Logistic回归分析显示性别、月收入水平、疾病程度、对支持利用度、生理领域、心理领域得分是生存质量自我评分的影响因素。结论 家庭功能和社会支持对COPD患者生存质量有一定的影响，应加强健康教育，提高患者的家庭功能和社会支持水平，改善其生存质量。

家庭功能；社会支持；生治质量；肺疾病,慢性阻塞性

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)是一种慢性进行性肺部疾病，以不完全可逆的气流受限为主要特征，在世界范围内高度流行，不同的国家COPD流行程度不同，但总的来说，在年龄超过40岁的人群中总的流行率达10%[1],在发达国家，COPD的死亡数大概占死亡总数的4%，据估计，2020年COPD将成为全球死亡原因的第3位[2]，已经造成严重的经济和社会负担，并成为一个世界性的公共卫生问题[3]，严重影响患者的身心健康及生活质量。家庭功能及社会支持通过激起患者应急状态下的缓冲保护作用来缓解压力、通过调整人的思维和情感来维持良好的情绪体验[4]，从而达到改善COPD患者身心健康及生存质量的最终目的。为了解COPD患者家庭功能、社会支持和生存质量的现况，进一步探讨它们之间的关系，为临床治疗和护理干预提供科学依据，作者对湛江市3家大型医院(两家三甲、一家二甲)的237例COPD患者进行了调查，结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2014年10月至2015年3月，以湛江市两家综合性三甲医院和一家综合性二甲医院为调查单位，对250例呼吸科COPD住院患者进行调查，回收有效合格问卷237份，有效回收率94.80%。其中，男180例(占75.95%)，女57例(占24.05%)，年龄55～85岁，平均(70.52 ±7.44)岁。疾病程度轻度91例(占38.40%)，中度65例(占27.43%)，重度50例(占21.10%)，极重度31例(占13.08%)。

1.2 方法

1.2.1 调查工具 (1)一般情况问卷：包括性别、年龄、文化程度、职业、婚姻状况、收入水平、自评健康状况和COPD疾病程度；(2)Smilkstein家庭关怀度指数问卷(APGAR)，是一种以主观的方式来探讨患者对本身家庭功能满意程度的工具，由适应度、合作度、成长度、情感度和亲密度5个项目组成，共5个问题，总分0～10分，总分7～10分表示家庭功能良好，4～6分表示家庭功能中度障碍，0～3分表示家庭功能严重障碍；(3)社会支持评定量表(SSRS)，分别从客观支持、主观支持、对支持的利用度3个方面进行评估，共10个条目，总分11～62分。每个条目评分为1～4分，统计分析指标包括各条目总分、客观支持总分、主观支持总分、对支持的利用度总分，均以正向计分的结果参与分析，得分越高社会支持越高；(4)世界卫生组织生存质量测定量表简表(WHOQOL-BREF)中文版：该量表内容包括生理领域、心理领域、社会领域、环境领域4个领域和生活质量自我评价，采用5级评分法，每个条目评分从1～5分不等，得分越高表示生活质量越好。

1.2.2 调查方法 调查全程质量控制，由经培训的医护人员请调查对象自行填写问卷，不能填写者，由医护人员逐条询问代其填写。

2 结 果

2.1 COPD患者家庭功能得分情况 237例COPD患者APGAR问卷得分(7.07±2.42)分(0～10分)，男性得分(7.32±2.30)分，女性得分(6.28±2.64)分，男性得分高于女性(t=2.858，P=0.005)。低龄组(<70岁)得分(7.63±1.99)分，高龄组(≥70岁)得分(6.63±2.63)分，低龄组得分高于高龄组(t=3.203，P=0.002)。疾病程度轻度得分(7.46±2.10)分，中度得分(7.18±2.50)分，重度得分(7.08±1.97)分，极重度得分(5.65±3.25)分，不同疾病程度患者得分差异有统计学意义(F=4.626，P=0.004)，极重度患者得分低于轻、中、重度患者(P<0.05)。

2.2 COPD患者SSRS得分情况 237例COPD患者客观支持得分(9.17±3.59)分，主观支持得分(23.24±5.45)分，对支持的利用度得分(7.41±1.84)分，SSRS总分(39.82±8.81)分。

2.3 COPD患者WHOQOL-BREF得分情况 237例COPD患者WHOQOL-BREF质量4个领域得分分别为生理领域(59.57±15.73)分，心理领域(56.99±13.01)分，社会关系领域(64.28±14.82)分，环境领域(58.70±11.53)分。

2.4 不同家庭功能状况COPD患者社会支持得分比较 不同家庭功能状况COPD患者客观支持、主观支持、对支持的利用度和SSRS总分比较差异均有统计学意义(P<0.05)。两两比较结果：客观支持得分家庭功能良好患者高于中度障碍患者和重度障碍患者(P<0.05)，中度障碍患者高于重度障碍患者(P<0.05)；主观支持得分家庭功能良好患者高于中度障碍患者和重度障碍患者(P<0.05)；SSRS总分家庭功能良好患者高于中度障碍患者和重度障碍患者(P<0.05)，见表1。

表1 不同家庭功能状况COPD患者社会支持得分比较，分)

2.5 不同家庭功能状况COPD患者生存质量得分比较 不同家庭功能状况COPD患者生理领域、心理领域得分比较差异有统计学意义(P<0.05)。两两比较结果：心理领域得分家庭功能重度障碍患者低于中度障碍患者和良好患者(P<0.05)，见表2。

表2 不同家庭功能状况COPD患者生存质量得分比较，分)

2.6 不同SSRS状况COPD患者生存质量得分比较 以社会支持总分均值39.82作为界点，将COPD患者分为社会支持得分低分组和高分组进行比较，结果生理领域、社会关系领域、环境领域WHOQOL-BREF得分均为低分组低于高分组(P<0.05)，见表3。

2.7 生存质量自我评分影响因素的Logistic回归分析 237例COPD患者综合生理、心理、社会关系和环境等方面，对生存质量的自我评分为30～95分，平均(75.22±12.01)分。以80分为分界点，将COPD患者分为高分组(≥80分)和低分组(<80分)，其中，高分组97人(40.93%)，低分组140人(59.07%)。以高、低分分组为因变量，以性别、年龄、文化程度、婚姻状况、月收入水平、疾病程度、家庭功能、客观支持、主观支持、对支持利用度、生理、心理、社会关系、环境领域生存质量得分等为自变量，进行非条件Logistic回归分析，结果显示，女性患者自我评分更低，月收入水平越高者自我评分越高，疾病程度越高者自我评分越低，对支持利用度、生理领域、心理领域得分越高者自我评分越高，见表4。

表3 不同社会支持状况COPD患者WHOQOL-BREF得分比较，分)

表4 COPD患者生存质量自我评分影响因素的logistic回归分析

3 讨 论

生存质量是顺应生物医学模式的转变而产生的一类新的健康指标[5]，主要表现在满足感、幸福感方面，是个体对自身所感受到的生理、心理及社会各个方面的完好状态的一种主观感受[6]。20世纪70年代以来，随着生存质量作为评价健康水平的新指标被引入医学研究领域，家庭功能及家庭支持等概念也应运被引入医学研究领域，家庭和社会因素在疾病的发生发展过程中起到不容忽视的作用，在提高患者的心理状态及生活质量方面亦发挥着越来越重要的作用。家庭功能是指家庭成员在完成家庭任务的过程中所发挥的作用[7]，其与个人的健康状况、疾病的发生有着紧密的关联，并影响着疾病的转归、预后和疗效[8-9]。武建梅等[10]对110例COPD患者的家庭支持与生活质量进行调查，结果显示：患者的生活质量总分与家庭支持的相关系数为0.68,高家庭支持组比低家庭支持组的生活质量明显增高，差异有统计学意义。SSRS是指在应激状态下，个体受到来自家庭、社会等各个方面的物质和情感的支持。有关研究表明，良好的社会支持有利于提高社区COPD患者的生存质量[11]。上述可见，家庭功能与社会支持对COPD患者的生存质量均有着重要的作用。

本研究结果显示，不同家庭功能状况COPD患者客观支持、主观支持、对支持的利用度和SSRS总分比较差异均有统计学意义(P<0.05)，家庭功能状况越好，其社会支持水平越高，提示COPD患者的家庭功能状况与社会支持水平密切相关。随着社会的发展，生活水平的不断提高，人们对COPD患者的关注与照顾不断增加，家庭为患者提供更多的物质和精神支持，患者在家庭成员的生活照料和精神慰藉中，可以产生对于家庭支持的满足感，同时，医疗保障体系的日益完善，患者体验感受到的社会支持程度也相应提高。

本研究结果表明，不同家庭功能状况COPD患者生存质量的生理领域、心理领域得分比较差异有统计学意义(P<0.05)，提示家庭功能会影响COPD患者的生存质量。COPD是慢性迁延性疾病，病情随着时间的进展不断的恶化，晚期COPD患者除了忍受疾病带来的痛苦，还因气促的限制导致社会活动减少，社会支持力度下降，从而导致患者心理的不健康及生活质量下降。而家庭是患者生活的主要场所，家庭成员给予患者的支持和帮助不足，或者家庭功能出现严重障碍，患者自然而然产生负面心理情绪，从而对其生存质量造成更加严重影响。所以护理人员督促应加强家庭成员之间加强情感交流，给予患者足够的关心和帮助，用心倾听患者的意见和要求，共同营造良好的家庭氛围，进而改善患者的生存质量。家庭功能是反映家庭问题的一个窗口，护理人员可以根据患者家庭功能的评估，了解家庭的特点，并对其进行相互的支持和护理[12]。

本研究结果表明，社会支持水平高的患者生理领域、社会关系领域和环境领域生存质量得分更高，说明COPD患者的社会支持水平与生存质量存在紧密的关系，这与孙玉姣等[13]的研究相似。COPD患者的病情反复，需要长期的住院和治疗，与社会接触的机会减少，缺少社会的帮助和支持，从而更加影响患者的生存质量。因此，在诊疗护理患者过程中，医务人员应充当患者与家庭，患者与社会之间的桥梁纽带作用，尽可能动用一切患者可以利用的家庭及社会资源来帮助患者，缓解患病过程中的压力，进而提高生存质量[14]。

对COPD患者综合健康生存质量自我评分结果进行Logistic回归分析显示，女性患者自我评分更低，月收入水平越高者自我评分越高，疾病程度越高者自我评分越低，对社会支持利用度、生理领域、心理领域生存质量得分越高者自我评分越高。COPD患者疾病程度越高，肺功能受损越严重，患者出现进行性加重的呼吸困难，影响患者的正常生活和休息，导致患者的生存质量下降。戒烟、减少室内空气污染、加强呼吸功能锻炼，有助于改善患者呼吸困难状况，进一步改善和提高患者的生存质量。

综上所述，家庭功能和社会支持与COPD病患者的生存质量密切相关，良好的家庭功能和社会支持有利于患者恢复健康。护理上应充分赋权给患者做好疾病的自我管理，而家庭成员的关心和鼓励又可帮助患者树立战胜疾病的信心和强烈实施自我管理的责任感，从而促进患者自我管理行为的执行[15]。护理人员应重视家庭功能和社会支持对COPD患者生存质量的影响，家庭成员应给予患者更多的关爱和精神支持，提高其社会支持水平，帮助患者营造良好的生活环境，另外，加强健康教育，指导患者主动利用周围的社会资源，从而更好地提高其生存质量。

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The influence of fanmly function and social support on quality of life in patients with chronic obstructive pulmonary disease*

WangXiaoren1,LiangXiaoping2,SuYanyu3,ChenHuijiao2,ZhangGaohua4,PanHaiyan4△

(1.DepartmentofRehabilitution,SecondAffiliatedHospitalofGuangdongMedicalUniversity,Zhanjiang,Guangdong524003,China；2.DeprtmentofRespiratory,SecondAffiliatedHospitalofGuangdongMedicalUniversity,Zhanjiang,Guangdong524003,China；3.DepartmenoofRespiratoryMedicine,theAffiliatedHospitalofChongqingMedicalUniversity,zhangjiang.Guangdong524001,China;4.Schoolofpulol:CHealthGuangdongMedicalUniversity,Dongguan,Guangdong523808,China)

[Abstract] Objective To understand family function,social support and the quality of life in patients with chronic obstructive pulmonary disease,and to explore their relationship.Methods Totally 237 patients with chronic obstructive pulmonary disease from 3 hospital in Zhanjiang were investigated by using the family APGAR index(APGAR),social support rating scale(SSRS)and the Chinese Scale of World Health Organization(WHOQOL-BREF).Results The score of family function of 237 patients with chronic obstructive pulmonary disease was 7.07±2.42;The total score of SSRS was 39.82±8.81 and the scores of objective support was 9.17±3.59,subjective support with 23.24±5.45 and support availability with 7.41±1.84;Scores of physiological aspect,psychological aspect,social relation and environmental condition were 59.57±15.73,56.99±13.01,64.28±14.82 and 58.70±11.53 respectively.Family well-functioning in patients with objective support,subjective support and SSRS score was higher(P<0.05);Family well-functioning in patients with psychological field survival quality score was higher(P<0.05);Patients SSRS score higher physiological aspect,social relations,the environment quality of life score was higher(P<0.05).Logistic regression analysis showed that gender,income level,disease level,the use of support,scores of physiological field and psychological field were the influencing factors of quality of life.Conclusion Family function and social support had an impact on quality of life in patients with chronic obstructive pulmonary disease,it should strengthen the health education,improve the level of family function and social support in patients with chronic obstructive pulmonary disease,and improve their quality of life.

family function；social support；quality of life； pulmonary disease,chronic obstructive

国家自然科学基金资助项目(81402771)；湛江市科技计划基金资助项目(2015B01124)。 作者简介：王小仁(1978-)，主管护师，硕士，主要从事内科护理工作。△

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1671-8348(2016)28-3965-03

2016-06-19

2016-07-13)