盐酸戊乙奎醚对舒芬太尼诱发咳嗽反射的影响

王 志，王晓军

(四川省宜宾市第一人民医院麻醉科 644000)



论著·临床研究 doi:10.3969/j.issn.1671-8348.2016.28.022

盐酸戊乙奎醚对舒芬太尼诱发咳嗽反射的影响

王 志，王晓军△

(四川省宜宾市第一人民医院麻醉科 644000)

[摘要] 目的 本研究旨在观察盐酸戊乙奎醚对舒芬太尼诱发咳嗽反射的发生率和严重程度的影响。方法 选择120例择期行腹腔镜胆囊切除，ASAⅠ～Ⅱ级，年龄18～60岁成年患者，分入盐酸戊乙奎醚组(P组),生理盐水组(C组)每组60例。全身麻醉诱导前10 min两组分别静脉注射盐酸戊乙奎醚及生理盐水，观察静脉注射实验药物后脑电双频指数(BIS)变化。静脉诱导时0.25 μg/kg舒芬太尼2 s内注射完毕,观察两组患者咳嗽发生率及严重程度。结果 两组患者麻醉诱导前BIS变化无明显差异，C组患者发生咳嗽的例数明显多于P组,且咳嗽严重程度明显大于P组(P<0.05)。结论 全身麻醉前静脉注射盐酸戊乙奎醚能有效减少舒芬太尼诱导咳嗽反射的发生，减轻其严重程度。

盐酸戊乙奎醚；舒芬太尼；咳嗽

阿片类药物舒芬太尼诱发的咳嗽反射是一类高强度的刺激性机体反射，能瞬间引起机体内环境发生变化，对围麻醉期患者可能产生极为不利的影响。本研究探讨盐酸戊乙奎醚抑制舒芬太尼咳嗽反射的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究通过医院伦理委员会批准，患者及家属知情同意并签具同意书，选择年龄18～60岁，ASAⅠ～Ⅱ级，无慢性阻塞性肺疾病、哮喘、高血压病、糖尿病、神经系统疾病，无盐酸戊乙奎醚及舒芬太尼过敏，择期行腹腔镜胆囊切除术者120例，分入盐酸戊乙奎醚组(P组),生理盐水组(C组)，每组60例，两组患者的性别、年龄及体质量指数比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 两组患者一般情况比较

1.2 方法 两组患者术前均常规禁食12 h、禁饮4 h，不使用术前药。入室后BD留置针开放上肢静脉连接三通管建立静脉输液通道，以6～10 mL·kg-1·h-1输入乳酸钠林格氏液补充生理需要量，监测无创血压、脉搏氧饱和度、心电图、BIS值。实验药物准备：P组按盐酸戊乙奎醚每千克体质量0.01 mg计算出剂量后稀释至10 mL生理盐水,C组10 mL生理盐水，舒芬太尼稀释为5 μg/mL。两组均于麻醉诱导前10 min由同一不知实验药物的实验助手注射盐酸戊乙奎醚或生理盐水，静脉麻醉诱导开始后同一助手于三通管处顺序注射舒芬太尼0.25 μg/kg，2 min后注射丙泊酚2 mg/kg,BIS值降至60给予顺式阿曲库铵0.15 mg/kg,给予肌松剂3～4 min后行气管内插管，静脉泵注丙泊酚和瑞芬太尼维持麻醉。

1.3 观察指标 实验助手观察记录静脉注射盐酸戊乙奎醚后BIS值变化(SQI>90)及两组患者注射舒芬太尼后出现咳嗽的情况及咳嗽的严重程度，咳嗽严重程度按咳嗽的次数分为轻(1～3次)和重(>3次)。

2 结 果

2.1 麻醉诱导前使用药物后BIS变化 使用实验药物后两组患者BIS值比较，P组各时间段低于C组，但差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 两组患者BIS比较

2.2 两组患者发生咳嗽情况 两组患者发生咳嗽的发生率通过χ2检验比较发现差异有统计学意义；咳嗽严重程度差异也有统计学意义(χ2=24.09，P<0.05)。见表3。

表3 两组患者发生咳嗽比较[n(%)]

3 讨 论

在临床麻醉实践中，因静脉麻醉诱导迅速、平稳、易为患者接受而广泛应用于全身麻醉诱导气管插管时，而作为静脉麻醉诱导的麻醉性镇痛药舒芬太尼抑制患者对气管插管的应激反应起重要作用[1-2]，但是舒芬太尼静脉注射发生咳嗽反射的概率较高，Shen等[3]研究发现黄种人发生率约为32%，所以减少舒芬太尼静脉注射诱发的咳嗽对舒芬太尼在静脉麻醉中的应用较重要。舒芬太尼静脉注射诱发咳嗽的机制还未完全确定，主要有几种机制：(1)快速适应性肺牵张感受器及C类纤维感受器激活引起气管平滑肌收缩；(2)组胺释放及舒芬太尼诱发的肌紧张；(3)舒芬太尼作用于气道某些阿片受体导致气道痉挛；(4)舒芬太尼的枸橼酸盐刺激局部感受器神经末梢诱发咳嗽[4-7]。盐酸戊乙奎醚是我国原创的拥有自主知识产权的新型选择性抗胆碱药物，对中枢和周围神经均具有很强的抗胆碱作用，具有高度选择性M1、M3受体拮抗作用，而对M2受体无明显作用。脑内突触后膜主要是M1受体，且主要分布在大脑皮层、纹状体和脑干上行激动系统，盐酸戊乙奎醚较强的中枢抗M1受体抑制觉醒，使得其具有一定的中枢镇静作用[8-9]。肺组织中M3受体分布广泛与快速适应性肺牵张感受器密切相关，盐酸戊乙奎醚拮抗M3受体可明显解除肺微循环血管痉挛[10-11]，而肺血管舒缩状态直接影响快速适应性肺牵张感受器的兴奋和抑制，即盐酸戊乙奎醚可一定程度抑制快速适应性肺牵张感受器的兴奋，降低咳嗽的发生。另外盐酸戊乙奎醚可抑制呼吸道分泌物的产生和降低气道高反应性[12-13]，可在一定程度上减少咳嗽的发生。

临床上主要采取预注药物和降低舒芬太尼的浓度与减慢舒芬太尼静脉注射速度两大类方法来抑制舒芬太尼相关咳嗽的发生[14-15]。本研究盐酸戊乙奎醚每千克体质量0.01 mg麻醉前10 min预注射排除了其他可能抑制舒芬太尼相关咳嗽的方法，结果显示：两组患者BIS值比较，P组各时间段低于C组，但差异无统计学意义(P>0.05)，表示盐酸戊乙奎醚对中枢M1受体的抑制和其对抑制舒芬太尼相关咳嗽的作用无关；C组患者咳嗽发生率47%明显高于P组，并较P组严重。另外C组患者咳嗽发生率高于Shen等[3]研究结果，可能和本研究舒芬太尼注射速度较快有关。综上所述，舒芬太尼麻醉诱导前10 min静脉注射盐酸戊乙奎醚能有效减少咳嗽反射的发生，减轻其严重程度。

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Effect of penehyclidine hydrochloride on sufentanil induced cough

WangZhi,WangXiaojun△

(DepartmentofAnesthesia,YibinFirstPeople′sHospital,Yibin,Sichuan644000,China)

[Abstract] Objective To observe the effect of penehyclidine hydrochloride on cough and severity of the cough induced by sufentanil.Methods Totally 120 cases were enrolled,patients with laparoscopic cholecystectomy were randomly divided into two groups,group P(penehyclidine hydrochloride group)and group C(saline group),60 cases in each group.All the patients was aged from 18 to 60 years old and ASA Ⅰ-Ⅱ.The two groups respectively intravenous injection of penehyclidine hydrochloride or saline before 10 min in general anesthesia induced,the changes of BIS after intravenous injection of penehyclidine hydrochloride or saline were observed.The incidence and severity of cough in the two groups of patients with 0.25 μg/kg sufentanil induced by intravenous injection in 2 s were observed.Results There were no significant differences in BIS changes before anesthesia induction in the two groups.The number of patients with cough in group C was significantly more than that in group P,and the severity of cough was significantly greater than that of group P(P<0.05).Conclusion Intravenous injection of penehyclidine hydrochloride can effectively reduce incidence of cough induced by sufentanil before general anesthesia reduced its severity.

penehyclidine hydrochloride；sufentanil；cough

王志(1978-)，主治医师，硕士，主要从事临床麻醉和危机重症管理研究。△

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1671-8348(2016)28-3954-02

2016-06-18

2016-07-29)