甲强龙与头孢替安联合依匹斯汀治疗白细胞升高性急性荨麻疹疗效分析

黄清珍

福建省泉州市皮肤病防治院门诊部，福建泉州362000

甲强龙与头孢替安联合依匹斯汀治疗白细胞升高性急性荨麻疹疗效分析

黄清珍

福建省泉州市皮肤病防治院门诊部，福建泉州362000

目的探讨注射用甲强龙与头孢替安联合依匹斯汀片口服治疗白细胞升高性急性荨麻疹疗效，为临床制定合理治疗方案提供可参考的依据。方法方便选取并回顾性分析该院门诊及住院部2013年1月—2015年1月治疗的白细胞升高性急性荨麻疹患者80例，随机分为研究组和对照组，每组40例。其中研究组用甲强龙与头孢替安静滴联合依匹斯汀口服；对照组单用甲强龙静滴与依匹斯汀口服，治疗1个周期（4 d）。比较两组疗效前后的是否合并全身症状，皮肤瘙痒程度和皮损面积大小。结果研究组在治疗4 d过程中有效率达到90%，对照组则为47.5%，研究组有效率明显高于对照组，经过统计学处理，差异有统计学意义（P=0.000＜0.001）。结论注射用甲强龙与头孢替安联合依匹斯汀口服治疗白细胞升高性急性荨麻没有明显的不良反应，疗效确切，有效率高，有一定的临床应用价值。

甲强龙；头孢替安；依匹斯汀；白细胞升高性急性荨麻疹

在临床中治疗白细胞升高的急性荨麻疹时，传统治疗是寻找可疑感染灶等待培养出病原体再选择对病原体敏感的抗生素。但是急性荨麻疹病情急，其主要的临床表现为局部或全身突发水肿性红斑风团，伴瘙痒。经常伴有胃肠道表现如恶心、呕吐、腹痛腹泻，严重时呼吸道表现如胸闷、哮喘、呼吸困难，心血管表现如晕厥、心悸、面色苍白、四肢冰凉、低血压、过敏性休克等全身症状。等待培养病原体的过程可能会延误治疗，增加了发生呼吸困难休克等严重并发症的机率。白细胞升高性急性荨麻疹是由多种不同因素造成的，目前大多数患者对自己的病情认识不清，甚至有患者盲目拒绝糖皮质激素与抗生素的应用，导致疾病没有得到及时的治疗，从而导致迁延不愈或者出现呼吸困难休克等严重并发症。该文在分析白细胞升高性急性荨麻疹时，早期使用激素甲强龙加抗组胺药联合抗生素头孢替安来治疗（4 d的有效率达90%），达到了迅速控制患者症状，迅速治愈疾病，比早期只用激素加抗组胺药（4 d的有效率为47.5%），更快缓解患者痛苦的目的［1］。该研究对2013年1月—2015年1月该院门诊及住院部治疗的80例白细胞升高性急性荨麻疹患者进行临床观察，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

方便选取该院门诊及住院部治疗的白细胞升高性急性荨麻疹患者80例的临床资料进行回顾性分析，分为研究组和对照组，每组40例患者。研究组男21例，女19例。年龄13～62岁，平均年龄（35.4±12.3）岁，病程1～14 d，平均病程为（4.0±2.8）d。对照组患者中男18例，女22例。年龄12～65岁，平均年龄（34.6±11.9）岁，病程1～16 d，平均病程为（4.2±2.8）d。所有患者均在该院确诊为急性荨麻疹患者。所有患者都进行血常规、CRP检查，所有患者的血常规全部出现白细胞升高，且大部分患者出现CRP升高。白细胞的升高均值达到了（17.99±5.62）×109/L；CRP升高的有65例，其中均值为（25.44±8.02）mg/L。80例患者中有68例在入院前曾在该院门诊或者外院诊断治疗过，其中因伴随发热咳嗽腹痛使用口服抗生素联合抗组胺治疗者24例，口服抗组胺加地塞米松肌内注射者4例，口服抗组胺加用强的松口服13例，单用抗组胺治疗者15例，并且有治疗不详者12例，有12例入院前未治疗。研究组与对照组患者的性别、年龄、病程等一般资料均，差异无统计学意义P＞0.05，具有可比性［2］。

1.2临床表现

所有患者的临床表现都符合了《中国临床皮肤病学》的诊断标准［3］。患者皮肤主要表现为水肿性的红斑、风团、按压褪色，时而起时而消，没有固定的发病处，瘙痒，24 h内单个皮损快速的出现和消退，消退后并没有留下痕迹。部分患者伴随有口唇及眼部眼睑的肿胀。所有患者病程周期小于6周。排除标准：①有糖尿病史者；②有严重心、肝、脑、肾等重要脏器疾病；③有活动性肺结核或者系统性真菌感染患者；④妊娠或者哺乳期妇女；⑤有青霉素和头孢类抗生素过敏史患者。

1.3治疗方式

研究组:静脉注射甲强龙（进口注册证号H20060052）40 mg，1次/d，同时静脉注射注射用盐酸头孢替安（国药准字J20110065）2.0 g，1次/d，口服盐酸依匹斯汀片（国药准字H20041484）10 mg/次，1次/d［4］，疗程4 d。对照组:静脉注射甲强龙（进口注册证号H20060052）40 mg，1次/d，口服盐酸依匹斯汀片（国药准字H20041484），10 mg/次，1次/d，疗程4 d。

1.4治疗效果观察标准

两组分别在治疗后的1、2、3、4 d末进行记录。主要观察3个指标程度即疗效前后的是否合并全身症状，皮肤瘙痒程度和皮损面积大小。疗效判定的标准以及观察的指标均按照4级的评分标准进行评分:按合并全身症状的轻重分为无、轻度、中度、重度，分别在评分标准上记为0、1、2、3分。按瘙痒程度分为不痒、轻度痒、中度痒、重度痒（严重影响睡眠），分别在评分标准上记为0、1、2、3分。按红斑风团面积分为消退、轻度、中度、重度，分别在评分标准上记为0、1、2、3分，各种指标的分值相加即为症状体征积分，用药后症状和体征积分下降指数=疗效指数=（治疗前积分-治疗后的积分）/治疗前积分×100%，痊愈为疗效指数＞95%，显效为疗效指数70%～95%，好转疗效指数为20%～69%，无效率为疗效指数＜20%，总的有效率以治愈率+显效率［5］。

1.4统计方法

选择SPSS 19.0统计学软件进行数据统计，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，用［n（%）］表示，计量资料；P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

两组疗效对比见表1，两组症状评分比较见表2。由表1可见，研究组有效率明显高于对照组，经过统计学处理，差异有统计学意义。

表1　两组白细胞升高性急性荨麻疹疗效比较

表2　两组症状评分比较［（±s），分］

表2　两组症状评分比较［（±s），分］

分组治疗前治疗4 d后研究组（n=40）对照组（n=40）tP 8.21±3.04 8.13±2.03 0.35＞0.05 1.62±1.04 4.28±1.27 11.51＜0.05

3　讨论

荨麻疹的发病原因很复杂，表现为皮肤或粘膜的短暂肿胀，由于各种原因导致了毛细管扩张以及渗透性的增加致血浆渗漏，出现了一种局部限制性的水肿性反应。表浅的真皮肿胀形成风团，深部的皮肤或粘膜肿胀则被称为血管性水肿。荨麻疹的病因60%普通的（自身免疫、特发性、感染相关、假性变应性）35%物理的、5%血管炎性［6］。有研究证实了幽门螺杆菌性胃炎与慢性荨麻疹的相关性，这项研究显示根除了感染的患者较未根除感染的患者而言，消退的频率更高。白细胞升高性急性荨麻疹患者的内服治疗大多只是系统性应用糖皮质激素及抗组胺等对症处理，没有及时应用高效的抗生素或惯用大环内酯类抗生素。但存在经常治疗无效或者疗程长或者停药后易复发。这次有应用头孢替安的研究组的40例患者4 d的有效率达90%，而没有应用头孢替安的对照组4 d的有效率只有47.5%，大大缩短疗程，减少糖皮质激素的应用总量。这次观察的80例患者中40例伴扁桃体发炎，10例伴随恶心、呕吐、腹痛腹泻等胃肠道感染的症状，同时伴有CRP及ESR升高［7］。这些说明:白细胞升高的急性荨麻疹病因中感染仍占据主要因素，在使用甲强龙治疗的同时，应积极寻找感染的病灶并进行病原学检查，但在病原学检查结果还没出来前或者不具备病原学检查条件的基层医院，及时使用有效的抗生素对迅速控制患者病症，缩短病程，减少糖皮质激素的用量，减少病情反复有很大的帮助。

甲强龙是一种糖皮质激素。糖皮质激素一直是皮肤科领域处方最广泛的抗炎药物，对很大一部分疾病有效。这里主要讨论其副作用。一般短期使用糖皮质激素治疗急性皮肤病非常安全，短期常见的不良反应有:情绪改变、神经质、失眠、血糖升高、食欲大增、水钠储溜、体重增加、月经紊乱、肌无力、感染增加等等。长期较大剂量的糖皮质激素治疗使更严重的不良反应发生率增加，常见的有:骨质疏松症、骨坏死、消化性溃疡、电解质紊乱、肾上腺危象、白内障、生长迟缓等等。需注意以下易出现糖皮质激素治疗毒性的高危患者。绝经后妇女和老人更易患骨质疏松症。儿童和青少年应用糖皮质激素可能出现短暂性生长迟缓，出现膨胀纹。头孢类抗生素头孢替安，属于β-内酰胺类抗菌素，通过干扰细菌细胞壁合成，杀死细菌而具有广谱抗菌效果，对治疗因细菌感染引起的白细胞升高的急性荨麻疹有积极的意义。依匹斯汀是一种组胺H1受体拮抗剂，对组织胺、白三烯、5-羟色胺等炎症因子有抑制作用［8］。依匹斯汀的化学结构特点使其不易通过血脑屏障，对中枢神经系统的作用弱。是治疗荨麻疹的常用药物。

该次临床研究进一步观察了注射用甲强龙与头孢替安联合依匹斯汀片口服治疗白细胞身升高性急性荨麻疹患者的疗效，发现联合应用上述3种药，比单纯应用甲强龙与依匹斯汀疗效明显提高，研究组与对照组组间差异有统计学意义P＜0.05，组间症状评分治疗后指数经统计学处理，P＜0.001，差异有统计学意义，这与头孢替安的高效抗感染作用有关。国内邹金波，路涛［5］，祝琳琳［6］等也发现加用抗生素对合并感染的急性荨麻疹有良好的疗效（3～5 d病情明显控制）与作者的观察4 d有效率达到90%吻合。不同的是作者把抗生素具体到了头孢类抗生素头孢替安，并对比了不加抗生素组，且分别算出了有效率。更具有操作性。因此作者认为注射用甲强龙、头孢替安与依匹斯汀片联用治疗白细胞身升高性急性荨麻疹是一种起效迅速、疗效好，安全副作用小（80例患者无一例因注射头孢替安出现皮疹等过敏反应）的治疗方法，有一定的临床应用及推广价值，值得进一步更大标本的研究，及改用其他头孢类抗生素的是否有类似或者更好的效果的研究。

综上所述，在治疗白细胞身升高性急性荨麻疹患者时，因大多数患者合并感染，所以除了传统的糖皮质激素加抗组胺治疗外，早期应用广谱抗生素尤其是头孢类抗生素，对迅速控制荨麻疹的红斑风团，减少发生呼吸困难休克等严重并发症，大大缩短疗程，大大提高急性荨麻疹的治愈率。

［1］王永强.依匹斯汀治疗荨麻疹的临床效果观察［J］.河南医学研究，2014，23（4）：79-81.

［2］张德良，罗雯，冯艳慧，等.急性荨麻疹伴白细胞升高相关因素分析［J］.中国中西医结合皮肤性病学杂志，2012，11（3）：182.

［3］汪丽俐，杨文林，曹钰芹，等.急性荨麻疹95例实验室相关指标检测及分析［J］.实用皮肤病学杂志，2015（5）：327-328.

［4］孙振燕，章婧，郑建峰，等.急性荨麻疹患者133例临床分析［J］.当代临床医刊，2015，28（3）：1374-1375.

［5］邹金波，路涛，章淑平.急性荨麻疹82例临床分析［J］.中国实用医药，2015，10（19）：198-199.

［6］祝琳琳，肖汀，赵艳，等.感染诱发性急性荨麻疹69例临床分析［J］.中国医科大学学报，2014，43（8）：745-747.

［7］高永雷.盐酸依匹斯汀治疗急性荨麻疹起效时间及安全性评价［J］.中国现代药物应用，2015（19）：106-107.

［8］胡小燕.盐酸依匹斯汀治疗急性荨麻疹起效时间及安全性［J］.大家健康：学术版，2015（7）：132-133.

Curative Efficacy Analysis of Methylprednisolone and Cefotiam Combined with Epinastine in Treating Acute Urticaria with Increase in Leucocytes

HUANG Qing-zhen
Outpatient Department，Quanzhou Skin Disease Prevention and Treatment Hospital，Quanzhou，Fujian Province，362000 China

Objective To observe the efficacy of methylprednisolone and cefotiam for injection combined with oral medication of epinastine for the treatment of acute urticaria with increase in leucocytes and provide reference for the development of reasonabl clincial therapeutic regimens.Methods Convenient selection 80 patients with acute urticaria with increase in leucocytes who

treatment at the outpetiant and inpatient depapartments of our hosptial from Janurary 2013 to Janurary 2015 were retrospectively analyzed.These patients were divided into research group and control group，40 cases for each group.The research group was treated with IV drip of methylprednisolone and cefotiam and oral medication of epinastine，while the control group with IV drip of methylprednisolone alone and oral medication of epinastine for one period（four days）.Results During the course of therapy，the effective rate of the research group was 90%，singificantly higher than that of the control group was 47.5%，and statsitical process showed a significant difference between these two groups（P=0.000＜0.001）.Conclusion For the treatment of acute urticaria with increase in leucocytes，methylprednisolone and cefotiam for injection combined with oral medication of epinastine causes no obvious adverse effects，and has an exact effect，high efficiency and certain clinical application value.

Methylprednisolone；Cefotiam；Epinastine；Acute urticaria with increase in leucocytes

R4

A

1674-0742（2016）09（b）－0121-04

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.26.121

黄清珍（1976.5-），女，福建南安人，本科，主治医师，从事皮肤病临床治疗。

（2016-06-15）