早期乳腺癌保乳根治术中前哨淋巴结活检术的临床意义

艾比拜·依明，艾克白尔·艾尼瓦尔

新疆喀什地区第二人民医院普外科，新疆喀什844000

早期乳腺癌保乳根治术中前哨淋巴结活检术的临床意义

艾比拜·依明，艾克白尔·艾尼瓦尔

新疆喀什地区第二人民医院普外科，新疆喀什844000

目的探究早期乳腺癌保乳根治术中前哨淋巴结活检术的临床意义。方法整群选取2012年4月—2015年4月该院收治的早期乳腺癌患者297例，根据入院时间分为观察组和对照组，分别为148例和149例，对照组采用传统乳腺癌手术治疗，观察组采用前哨淋巴结活检术治疗，比较两组治疗效果。结果对照组手术出血量、手术时间和拔管时间分别为（166.6±23.5）mL、（99.7±20.5）min、（28.8±11.4）d，高于观察组的（62.5±15.6）mL、（66.6±21.4）min、（5.1±1.3）d；观察组乳腺美容效果优良率为99.32%，明显高于对照组的83.22%，以上差异有统计学意义，P＜0.05。结论早期乳腺癌在保乳根治术中，采取前哨淋巴活检术，临床效果显著。

前哨淋巴结活检术；乳腺癌；保乳根治术

根据临床调查发现，近年来，中国患有乳腺癌的患者越来越多，患病率逐渐上升，已经成为临床常见病及高发病之一。乳腺癌具有较高的发病率和死亡率，严重威胁患者的生命安全［1］。临床治疗乳腺癌以手术治疗为主，避免病灶转移、根治病灶是治疗的主要目的。保乳根治手术主要应用于早期乳腺癌患者，术前正确评估至关重要［2］。现阶段，早期乳腺癌保乳术中应用前哨淋巴结活检术的研究较少。现整群选取该院2012年4月—2015年4月收治的297例早期乳腺癌患者，保乳根治术中采取前哨淋巴结活检术，以探究其临床应用价值，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

整群选取该院收治的早期乳腺癌患者297例，依据入院时间，分为观察组148例和对照组149例。其中观察组98例，年龄29～68（44.78±5.69）岁。病变位于外上象限，50例病变位于非外上象限；临床分期Ⅰ期和Ⅱ期，各为50例和98例；对照组年龄28～68（43.51±6.31）岁；92例病变位于外上象限，57例病变位于非外上象限；临床分期Ⅰ期和Ⅱ期，各为57例和92例。两组在一般资料方面，差异无统计学意义，P＞0.05，存在可比性。

1.2方法

对照组采取改良根治术治疗，给予患者全身麻醉，于与肿瘤位置皮肤开3～5 cm梭形切口，切除乳腺肿瘤表面皮肤，游离四周皮瓣，留皮瓣下薄层脂肪，保留乳头乳晕，切除乳腺肿瘤。术中多点取样并制备冰冻切片，若为阳性，则扩大切缘至切片为阴性为止。对腋窝淋巴结组织进行清扫，参照Berg腋窝淋巴结分级标准，实施Ⅰ、Ⅱ级水平清扫，不对肋间臂神经进行保留，术后胸部胸带实施加压包扎处理。观察组患者在手术过程中，采取前哨淋巴结活检术，取肿瘤表面切口，呈弧形，对于穿刺活检患者，取梳形切口，将周围1.0～2.0 cm组织切除。之后，快速冰冻切除边缘切片行病理检查，检查结果为阴性者，采取保乳手术。术中将钛夹放置于切缘，以便术后加量放疗。已行肿瘤活检、外上象限者，皮下注射亚甲蓝于肿瘤外上部，并按摩5 min。之后以胸大肌外平行肌束为方向探寻蓝染淋巴管，沿其方向，在腋窝部位探寻蓝染淋巴结，两组患者均采取放疗、内分泌和化疗治疗，并随访一年。

1.3观察指标与疗效判定标准［3］

观察记录患者手术出血量、手术时间、拔管时间。参照美国放射治疗制定的乳腺美容效果标准，评估美容效果，优:乳头水平差距低于2.0 cm，双乳对称，皮肤正常，对侧和手感，对侧和外形均无差异；良:乳头水平差距低于3.0 cm，双乳对称，皮肤浅亮，外形正常，但手感较差；差:乳头水平差距超过3.0 cm，双乳不对称，皮肤粗糙，外形显著缩小。

1.4统计方法

对所有患者的实验数据用SPSS 21.0统计学软件进行处理，患者手术各项指标均用（±s）表示，用t检验，同时患者美容效果优良率指标用［n（%）］表示，用χ2检验，以P＜0.05差异具有统计学意义。

2　结果

2.1两组手术指标对比分析

该次实验，对照组患者采用传统乳腺癌手术治疗，观察组患者采用前哨淋巴结活检术治疗，观察组手术出血量、手术时间和拔管时间显著低于对照组，差异有统计学意义，P＜0.05，见表1。

表1　两组手术指标对比分析（±s）

表1　两组手术指标对比分析（±s）

组别手术出血量（mL）手术时间（min）拔管时间（d）观察组（n=148）对照组（n=149）tP 62.5±15.6 166.6±23.5 44.944 0.0001 66.6±21.4 99.7±20.5 13.612 0.0003 5.1±1.3 28.8±11.4 25.129 0.0002

2.2两组美容效果对比分析

经术后一年随访，观察组优97例，良50例，差1例，优良率为99.32%，69例，55例，差25例，优良率为83.22%，观察组显著高于对照组，差异有统计学意义，P＜0.05，见表2。

表2　两组美容效果对比分析［n（%）］

3　讨论

乳腺癌在近几年来的发病率呈逐年上升趋势。有临床研究［4-5］表明，治疗乳腺癌的主要方法为手术治疗，其中最佳方法是保乳手术治疗，它不仅能够有效地控制病情，还给患者带来较小的损伤，且术后出现的并发症较少。此外，此方法有助于术后恢复，避免术后女性出现心理压力，促进生活质量的提升。

清扫腋窝淋巴结作为保乳手术中的关键步骤，有助于临床分期、局部控制及指导综合治疗［6-8］。然而，采取腋窝淋巴结清扫术时，易出现上肢功能障碍、淋巴痿、皮下积液等并发症，给治疗学效果造成严重影响。该研究将传统乳腺癌手术方法应用于148例观察组患者的临床治疗，将前哨淋巴活检术应用于149例观察组患者的临床治疗，观察组患者手术出血量（62.5± 15.6）mL低于对照组患者（166.6±23.5）mL；观察组患者手术时间（66.6±21.4）min低于对照组（99.7±20.5）min；观察组患者拔管时间（5.1±1.3）d低于对照组（28.8±11.4）d；同时观察组患者乳腺美容效果优良率99.3%优于对照组83.22%，上述指标数据差异有统计学意义（P＜0.05）。根据研究结果能够看出，前哨淋巴活检术应用于乳腺癌临床治疗中，能够达到理想治疗效果。

相关研究［10］中，以65例行术中前哨淋巴活检术患者与70例传统乳腺癌手术作对照研究，分析前哨淋巴活检术的临床应用价值，研究结果显示，65例患者组手术时间、拔管时间及术中出血量分别为（66.7±21.5）min、（5.2±1.4）d、（62.6±15.7）mL，70患者组分贝为（99.8± 20.6）min、（28.9±11.5）d、（166.7±23.6）mL。而两组优良率比较，前者100.0%明显优于后者的82.9%，差异有统计学意义（P＜0.05）。前哨淋巴活检术的应用效果十分显著。与该次研究结果中的数据相近，结果一致，具有一定的临床价值。

综上所述，前哨淋巴活检术应用于早期乳腺癌的保乳根治术中，能够保证患者生命安全的情况下达到预期临床效果，降低手术风险及并发症的发生率，提高患者的生存质量，在临床中应用具有重要意义。

［1］彭歆，徐贵颖，王长青，等.保乳联合前哨淋巴结活检在50例早期乳腺癌治疗中的临床价值［J］.中国妇幼保健，2014，29（35）:5935-5937.

［2］黄湛，杨传盛，张诠，等.保留乳头乳晕复合体的改良根治术对早期乳腺癌的疗效研究［J］.实用癌症杂志，2013，28（3）：256-259.

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［5］潘凌霄，郑文博，叶熹罡，等.术中放疗辅助下早期乳腺癌保乳根治术的临床分析［J］.中国普通外科杂志，2014，23（11）：1467-1471.

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［10］王立峰.前哨淋巴结活检术在早期乳腺癌患者保乳手术中的应用［J］.中国肿瘤临床与康复，2015（2）:188-190.

Clinical Significance of Sentinel Lymph Node Biopsy in Early Breast Cancer Patients Undergoing Breast Conserving Surgery

Abby·Ming Bai，AIKE worship·Ernie Val
Xinjiang in Kashi Second People's Hospital Department of General Surgery，Kashi，Xinjiang，844000 China

Objective To explore the clinical significance of sentinel lymph node biopsy in early breast cancer patients undergoing breast conserving surgery.Methods Group selection in 2012 April to April 2015 in our hospital from early breast cancer patients of 297 cases，according to the time of admission were randomly divided into treatment group and control group，respectively，148 and 149 cases，the control group used the traditional surgical treatment of breast cancer，the treatment group with sentinel lymph node biopsy in the treatment，than the treatment effect of the two groups.Results Control group operation bleeding volume，operation time and pull tube time were（16.66±23.5）mL，（99.7±20.5）min，（28.8±11.4）d，higher than those in the observation group（62.5±15.6）mL，（66.6±21.4）min，（5.1±1.3）d；the excellent and good rate of the observation group of the breast cosmetic results 99.32%，significantly higher than the control group 83.22%，above difference has statistical significance，P＜0.05）.Conclusion Sentinel lymph node biopsy is effective in the treatment of breast cancer in the early stage of breast conserving surgery.

Sentinel lymph node biopsy；Mammary cancer；Radical mastectomy

R737

A

1674-0742（2016）09（b）－0102-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.26.102

艾比拜·依明（1968.10-），女，维吾尔族，新疆喀什人，本科，副主任医师，研究方向:早期乳腺癌。

（2016-06-18）