超声诊断早期乳腺癌的价值分析

边晓琳，刘春丽，王　雁，王成增

河南省肿瘤医院超声科，河南郑州450003

超声诊断早期乳腺癌的价值分析

边晓琳，刘春丽，王雁，王成增

河南省肿瘤医院超声科，河南郑州450003

目的探讨彩色多普勒超声诊断早期乳腺癌的临床价值。方法整群选择自2010年1月—2016年1月在该院确诊为乳腺癌的224例患者为研究对象，其中早期乳腺癌（早期乳腺癌组，即肿块直径≤1.0 cm）54例，直径＞1.0 cm的乳腺癌（大乳腺癌组）患者170例，选择同期在该院确诊的60例良性乳腺结节患者为对照组。所有患者均接受彩色多普勒超声检查，比较3组患者在超声图像上的差异。结果从超声图像上比较来看，大乳腺癌出现边缘毛刺征（71.76%vs 31.48%，χ2=4.356）、肿块后方回声衰减（36.47%vs 16.67%，χ2=3.594）、肿块纵横比＞1（29.41%vs 14.81%，χ2=3.668）以及淋巴结转移（40.00%vs 14.81%，χ2=4.685）的比例明显高于早期乳腺癌，差异有统计学意义（P＜0.05）。早期乳腺癌出现边缘毛刺征（90.74%vs 31.67%，χ2=4.985）、钙化（57.41%vs 16.67%，χ2=4.646）、显示血流（92.59%vs 30.00%，χ2=5.026）以及阻力指数＞0.7（66.67%vs 6.6%，χ2=9.478）的比例明显高于良性乳腺结节患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论彩色多普勒超声诊断早期乳腺癌具有极高的临床价值，其中乳腺的微小钙化、低回声边缘毛刺征、显示血流以及阻力指数＞0.7是早期乳腺癌在超声图像上的特征性表现。

早期乳腺癌；彩色多普勒超声；价值

自从进入21世纪以来，乳腺癌的发病率逐年升高，一份来自欧美的数据显示，近30年来欧美国家的乳腺癌患者病死率明显降低，主要得益于早期发现和及时的治疗［1-2］。如何提高乳腺癌的早期诊断准确率一直是临床医生研究和关注的热点问题之一。随着人们对于乳腺癌研究的深入，对于早期乳腺癌的诊断逐渐受到临床医生的关注。近年来彩超技术得到了极大的发展，已经逐渐成为诊断疾病的常规手段之一，尤其是彩色多普勒技术的大力发展和普及，在鉴别占位病变的血流和性质方面显示出较高的优势［3-4］。该研究整群选取自2010年1月—2016年1月在该院确诊为早期乳腺癌的54例患者、170例乳腺癌患者和60例良性乳腺结节为研究对象，分析彩色多普勒超声诊断早期乳腺癌临床价值，为临床上更好的诊断早期乳腺癌提供方法。

1　资料与方法

1.1临床资料

整群选择在该院确诊为乳腺癌的224例患者为研究对象，其中早期乳腺癌（早期乳腺癌组，即肿块直径≤1.0 cm）54例，直径＞1.0 cm的乳腺癌（大乳腺癌组）患者170例，选择同期在该院确诊的60例良性乳腺结节患者为对照组。所有患者均经穿刺或手术病理结果证实为乳腺癌或者乳腺良性结节，均为单侧发病。早期乳腺癌组年龄34～65岁，平均（46.2±5.4）岁；左侧32例，右侧22例。大乳腺癌组年龄35～64岁，平均（46.7±5.2）岁；左侧98例，右侧72例。对照组年龄32～65岁，平均（46.4±5.5）岁；左侧39例，右侧21例。组间年龄和发病部位对比差异无统计学意义。

1.2彩色多普勒超声检查方法

采用Logiq 7、Logiq 9型彩色多普勒超声机进行彩超检查，超声探头设置为5.0～12.0 MHz，患者取平卧位并充分暴露双侧腋窝和乳腺，检查范围为腋窝和乳腺的纵横切面，并同时检查病变周边及内部血流信号。以乳头为中心呈放射状从1～12点顺时针进行扫描，重点在于观察乳腺有无肿块及大小、性质、血流情况等。其中血流的观测采用彩色多普勒血流成像（CDFI）观察血流及走形情况，根据Adler血流半定量分级方法（分为0～III级）评价病灶，并测定病灶内血流阻力指数。比较3组患者在超声图像上的差异。

1.3统计方法

采用SPSS 20.0统计学软件进行统计学分析所有数据。计量资料采用（±s）表示，采用t检验，计数资料采用［n（%）］表示，比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

表1　早期乳腺癌与大乳腺癌超声图像比较［n（%）］

2　结果

2.1早期乳腺癌与大乳腺癌超声图像比较

从超声图像上比较来看，大乳腺癌出现边缘毛刺征、肿块后方回声衰减、肿块纵横比＞1以及淋巴结转移的比例明显高于早期乳腺癌，差异均有统计学意义（P＜0.05）。具体见表1。

2.2早期乳腺癌与良性乳腺结节超声图像比较

从超声图像上比较来看，早期乳腺癌出现边缘毛刺征、钙化、显示血流以及阻力指数＞0.7的比例明显高于良性乳腺结节患者，差异均有统计学意义（P＜0.05）。具体见表2。

表2　早期乳腺癌与良性乳腺结节超声图像比较［n（%）］

3　讨论

目前为止，乳腺癌死亡率较高的主要原因是缺乏较为准确的早期诊断方法，很多患者在得到确诊时已经到了病程的中晚期［5］。因此，早期发现和及时治疗是降低乳腺癌病死率的关键手段。对于小乳腺癌来说因为肿块直径较小，诊断难度大大增加。尤其是对于早期乳腺癌的诊断对于提高救治成功率具有重要的临床意义。目前临床上对于早期乳腺癌尚缺乏同意的定义，国内标准将直径＜1.0 cm的乳腺癌称之为早期乳腺癌，其中直径≤0.5 cm的乳腺癌成为微癌［6］。早期乳腺癌由于结节直径较小，且通常无明显的临床症状，极易漏诊［7］。该研究中将早期乳腺癌与良性乳腺结节进行了超声图像比较，结果发现早期乳腺癌出现边缘毛刺征（90.74% vs 31.67%，χ2=4.985）、钙化（57.41%vs 16.67%，χ2= 4.646）、显示血流（92.59%vs 30.00%，χ2=5.026）以及阻力指数＞0.7（66.67%vs 6.6%，χ2=9.478）的比例明显高于良性乳腺结节患者，差异均有统计学意义（P＜0.05）。这一点提示在对乳腺结节进行检查时要特别注意是否存在边缘毛刺征、钙化、显示血流以及阻力指数＞0.7，可作为鉴别良恶性乳腺结节的根据。此外，笔者还比较了直径＞1.0 cm的≤1.0 cm的乳腺癌结节的超声图像特征，结果发现边缘毛刺征（90.74%vs 31.67%，χ2= 4.985）、钙化（57.41%vs 16.67%，χ2=4.646）、显示血流（92.59%vs 30.00%，χ2=5.026）以及阻力指数＞0.7（66.67%vs 6.6%，χ2=9.478）的比例明显高于早期乳腺癌，差异均有统计学意义（P＜0.05）。这一点提示对于直径较大的乳腺结节来说，如果超声检查发现其具有肿块后方回声衰减、肿块纵横比＞1以及淋巴结转移这些特征时要格外注意鉴别是否为乳腺癌。此外，超声检查简单经济无创，在基层医院即可实现。张家庭等［8］的研究认为早期乳腺癌在超声上的特征性改变为微钙化、低回声边缘毛糙、血流阻力指数＞0.7（P＜0.05），而对于直径＜1.0 cm的结节来说超声上若显示为边缘毛糙、有血流信号、微钙化以及血流阻力指数＞0.7可作为区分良恶性结节的特征性表现（与良性结节相比，P＜0.05），这一点与该研究结果一致。

综上所述，彩色多普勒超声诊断早期乳腺癌具有极高的临床价值，其中乳腺的微小钙化、低回声边缘毛刺征、显示血流以及阻力指数＞0.7是早期乳腺癌在超声图像上的特征性表现，可作为乳腺癌筛查的常规及首选检查。

［1］谢文杰，林兰，欧霞，等.超声诊断技术在乳腺癌早期诊断中的应用［J］.中国计划生育和妇产科，2013，5（1）:51-54，61.

［2］陈雁威，何翠菊，罗娅红.彩色多普勒超声联合MRI诊断小乳腺癌的临床价值［J］.临床超声医学杂志，2013，15（1）: 39-41.

［3］李群英，王银．超声与钼靶联合诊断乳腺肿瘤的价值［J］.现代中西医结合杂志，2011，20（1）:85-86.

［4］刘伟娟.全数字化乳腺钼靶X线摄影在乳腺癌诊断中的研究进展［J］.中国中西医结合影像学杂志，2013，11（5）：572-574.

［5］吕涛，吕晓玉，汪湍，等.超声与钼靶摄片对乳腺癌早期诊断的意义［J］.中国普通外科杂志，2013，22（11）:1414-1419.

［6］董永兴，孙鹏飞.乳腺癌诊断和疗效评价的MRI研究进展［J］.中国CT和MRI杂志，2014，12（2）：117-120.

［7］孟淑萍，张正平，王霈，等.CT、超声、X线钼靶在乳腺癌诊断中的应用价值研究［J］.中国CT和MRI杂志，2014，12（7）:33-35.

［8］张家庭，李泉水，李征义，等.早期乳腺癌的超声诊断探讨［J］.中国超声医学杂志，2008，24（8）:707-711.

Value of Ultrasonography in the Diagnosis of Early Breast Cancer

BIAN Xiao-lin，LIU Chun-li，WANG Yan，WANG Cheng-zeng
Department of Ultrasound，Henan Cancer Hospital，Zhengzhou，Henan Province，450003 China

Objective To evaluate the clinical value of color Doppler ultrasonography in the diagnosis of early breast cancer.Methods Group selection from January 2010 to January 2016 in our hospital were diagnosed in 224 cases of breast cancer patients as the research object，the early breast cancer（early breast cancer group，namely mass diameter is less than or equal to 1.0 cm）in 54 cases，diameter＞1.0 cm in diameter breast cancer（breast cancer group）in 170 cases，select the same period in our hospital diagnosed 60 cases of breast benign nodules were as control group.All patients were examined by color Doppler ultrasound，and the differences between the three groups were compared.Results From ultrasound images is compared，the large breast cancer appear burrs on the edges of the sign（71.76%vs 31.48%，χ2=4.356），mass posterior echo attenuation（36.47%vs 16.67%，χ2=3.594）and mass aspect ratio＞1（29.41%vs 14.81%，χ2=3.668）and lymph node metastasis ratio（40.00%vs 14.81%，χ2=4.685）was significantly higher than that of early breast cancer，the differences were statistically significant（P＜0.05）.The proportion of early stage breast cancer with edge burr（90.74%vs 31.67%，χ2=4.985），calcification（57.41%vs 16.67%，χ2=4.646），blood flow（92.59%vs 30.00%，χ2=5.026）and resistance index（66.67%vs 6.6%，χ2=9.478）was significantly higher than that in patients with benign breast nodules，the difference was statistically significant（all P＜0.05）.Conclusion Color Doppler ultrasound in the diagnosis of early breast cancer with high clinical value，which breast microcalcifications，hypoechoic rim burr sign，display blood flow and vascular resistance index＞0.7 is early breast cancer in ultrasound image features.

Early stage breast cancer；Color Doppler ultrasound；Value

R5

A

1674-0742（2016）09（b）－0175-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.26.175

河南省科技厅科技攻关项目（1321002310079）。

边晓琳（1972.10-），女，河南社旗人，硕士，主治医师，研究方向:心脏及小器官超声。

（2016-06-20）