中医辨证敷脐治疗肠梗阻的疗效分析

李榕萍，曹　雯

福州市第二医院消化内科，福建福州350007

中医辨证敷脐治疗肠梗阻的疗效分析

李榕萍，曹雯

福州市第二医院消化内科，福建福州350007

目的探究中医辩证敷脐治疗肠梗阻的临床疗效。方法方便选取2013年1月—2016年1月该院收治的104例肠梗阻患者，随机分为观察组和对照组，每组52例。对照组予基础治疗，观察组在此基础上联合中医辨证敷脐治疗，比较两组治疗总有效率、腹痛腹胀缓解时间、肛门排气时间、腹部压痛消失时间、肠鸣音恢复时间及中转手术率。结果观察组治疗总有效率高于对照组（90.3%vs 73.0%，P＜0.05）；观察组腹痛腹胀缓解时间［（4.2±0.6）d vs（6.2±0.9）d，P＜0.05］、肛门排气时间［（4.3±0.8）d vs（7.0±1.6）d，P＜0.05］、腹部压痛消失时间［（3.1±0.5）d vs（5.7±1.4）d，P＜0.05］、肠鸣音恢复时间［（4.9±1.1）d vs（6.2±1.4）d，P＜0.05］均短于对照组；观察组中转手术率低于对照组（13.3%vs 32.7%，P＜0.05）。结论中医辨证敷脐治疗肠梗阻可以提高治疗效果，降低中转手术率。

肠梗阻；中医辨证敷脐治疗；临床疗效

肠梗阻为临床常见的一种急腹症，临床表现为腹痛、呕吐、肛门排气不通和腹胀等，严重的肠梗阻会引起全身性的生理紊乱，从而导致败血症、休克甚至死亡，严重威胁患者的生命健康［1］。解除肠梗阻的方法包括手术和非手术治疗［2］，因为手术治疗具有一定的创伤性且部分患者难以耐受，所以临床一般先选择非手术疗法。目前西医基础治疗包括禁食、胃肠减压、保留灌肠、纠正水、电解质紊乱及抗感染等，而中医认为肠梗阻的病症是“泄塞上逆”，因此要着手解决“塞”的问题。敷脐治疗为中医的外治方法，药物可以通过脐部进行吸收，而不需要经过肝脏的首过效应，因此具有较理想的临床疗效。2013年1月—2016年1月笔者使用中医辨证敷脐法对104例肠梗阻患者进行辅助治疗，收效良好，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

方便选取福州市第二医院消化内科收治的104例肠梗阻患者作为研究对象，随机分为观察组和对照组，每组52例，其中观察组男性29例，女性23例，年龄范围15～81岁，平均年龄（60.2±11.8）岁；肠梗阻类型:39例为粘连性肠梗阻，9例为肿瘤性肠梗阻，1例为粪石性肠梗阻，2例为疝性肠梗阻，1例为肠套叠性肠梗阻。对照组男性32例，女性20例，年龄范围17～83岁，平均年龄（62.0±12.2）岁:肠梗阻类型:41例为粘连性肠梗阻，8例为肿瘤性肠梗阻，1例为粪石性肠梗阻，1例为疝性肠梗阻，1例为肠套叠性肠梗阻。经分析比较两组患者的年龄分布、性别构成比以及疾病类型等差异无统计学意义（P＞0.05），可以进行组间比较。

1.2西医诊断标准

具有腹痛、腹胀、恶心呕吐及肛门停止排气、排便等症状；腹部有压痛，肠鸣音减弱、消失或者亢进或者可闻及气过水音；腹部X线或者腹部CT显示腹部肠管有明显扩张，有或者没有气液平面［3］。

1.3中医诊断标准

分为两个证型，①肠腑燥实，血瘀热结型，证见腹痛拒按，胀满不舒，大便不通或热结旁流，口干口苦，小便短赤，舌质红或暗紫，舌苔黄腻，脉洪数或涩。②脾阳虚弱，肠腑寒凝型，证见为脘腹胀满疼痛，遇冷更甚，遇热则舒，大便不通或秘结，肢体寒冷，舌淡，苔白，脉细弦或沉紧。

1.4纳入标准

相关临床症状和体征符合肠梗阻的诊断标准；符合中医诊断标准；没有绞榨性肠梗阻现象；患者及家属对该次治疗方案知情，并与该院签订知情协议；该研究获得该院伦理协会的批准同意。

1.5排除标准

合并严重的心、脑、肝肾系统疾病；精神疾病和重度抑郁；妊娠期或者哺乳期妇女；不同意该次治疗方案。

1.6治疗方法

对照组采用西医基础治疗，主要包括禁食、胃肠减压、保留灌肠、纠正水、电解质紊乱、营养支持以及抗感染等。观察组在对照组的基础上联用中医辨证敷脐治疗，方法如下:对于肠腑燥实，血瘀热结的患者，先将300 g芒硝装入医院特制的棉布袋中，封闭后平铺于患者脐部，用胶布固定，8 h/次，直至症状缓解，如不缓解则中转手术治疗；对于脾阳虚弱，肠腑寒凝的患者，用稍微炒黄的300 g吴茱萸加热至43～44℃，同样装入棉布袋封闭后平铺于患者脐部，8 h/次，直至症状缓解，如不缓解则中转手术治疗。

1.7观察指标及疗效判定标准

临床治疗有效率分为治愈、好转和无效［4］，治愈；患者腹胀、腹痛及呕吐等相关症状消失，肛门恢复排气排便，肠鸣音恢复正常，复查腹部X线或者CT均显示肠梗阻的相关征象消失；好转:肠梗阻症状及体征基本消失或明显好转，腹部X线或者CT显示肠梗阻征部分缓解；无效:肠梗阻症状、体征及X线检查示肠梗阻征均无减轻，甚或加重。临床治疗总有效率=（治愈+好转）/总例数×100%观察记录患者腹痛腹胀缓解时间、肛门排气时间、腹部压痛消失时间及肠鸣音恢复时间。

中转手术指征［5］:患者腹部疼痛加剧，呕吐频繁不能控制；有休克现象；腹部有固定的压痛感，有肠型及腹部扪及包块，腹部显示有孤立的扩张肠袢；对于粘连性的肠梗阻患者连续治疗5 d后病情仍然没有明显的好转，超声检查腹部有积水；老年患者的腹部疼痛频繁，有固定的压痛点，出现腹水。

1.8统计方法

应用SPSS 17.0统计学软件分析所有数据，计数资料采用［n（%）］表示，组间对比采用χ2检验，计量资料用（±s）表示，并用t检验进行分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1临床治疗效果比较

观察组治疗后临床治疗总有效率高于对照组（P＜0.05），见表1。

表1　两组临床治疗总效率比较［n（%）］

2.2临床症状体征恢复时间比较

观察组患者腹痛腹胀缓解时间、肛门排气时间、腹部压痛消失时间、肠鸣音恢复时间均短于对照组（P＜0.05），见表2。

表2　两组临床症状体征恢复时间比较［（±s），d］

表2　两组临床症状体征恢复时间比较［（±s），d］

组别腹痛腹胀缓解肛门排气腹部压痛消失肠鸣音恢复观察组对照组tP 4.2±0.6 6.2±0.9 2.11＜0.05 4.3±0.8 7.0±1.6 7.93＜0.05 3.1±0.5 5.7±1.4 1.95＜0.05 4.9±1.1 6.2±1.4 3.48＜0.05

2.3中转手术情况

观察组中转手术率低于对照组（P＜0.05），见表3。

表3　两组中转手术率比较

3　讨论

肠梗阻在中医学中属于“腹痛、关格、肠结”等范畴，中医认为，其多因腑气不通，胃失和降所致，不降则逆，不通则痛，出现吐、痛、胀、闭等症。在肠梗阻中，大便闭结不通是本病的主要矛盾，治宜通便为主［6］。在该次研究中，根据患者不同中医辨证类型进行不同治疗，针对肠腑燥实，血瘀热结的患者，用芒硝敷脐，其味咸苦而性大寒，可入胃、大肠经，功能润燥通便而泻实热，故对实热积滞、大便秘结之症作用显著。脾阳虚弱，肠腑寒凝的患者我们用炒热的吴茱萸敷脐，其味辛苦而性热，可入归肝、脾、胃经。功能散寒止痛，开郁化滞。现代研究表明其可双向调节胃肠，促进胃肠蠕动，恢复胃肠功能而达到通便的目的［7］。中医认为在脐部敷药，具有理气通络、活血化瘀的作用，而目前研究也表明，脐内有大量血管、神经及淋巴管，其渗透性强，药物易通过皮肤角质层进入细胞间质，随体循环传至各脏腑。故采用敷脐的方式治疗肠梗阻。

该研究结果显示，在基础治疗之上对肠腑燥实证采用芒硝、肠腑寒凝证采用吴茱萸辨证敷脐治疗可以较快改善肠梗阻患者腹痛腹胀，肛门停止排气等症状，加快肠道蠕动，减少中转手术率。王琴等［8］研究也证实芒硝敷脐配合西医基础治疗可改善重症急性胰腺炎患者的胃肠功能，促进肠蠕动，降低腹内压，减少腹胀，加快胃肠功能恢复，明显改善重症急性胰腺炎合并胃肠功能障碍患者的预后，与该研究有“异曲同工”之妙。虽然该研究观察组中转手术率明显低于对照组，但仍有13.5%的患者需要中转手术治疗，提醒在治疗过程中需密切观察患者病情及用药后的反应，如非手术治疗无效或考虑绞窄性肠梗阻时，需及时中转手术治疗。

综上所述，对于肠梗阻的患者在基础治疗的同时联用中医辨证敷脐治疗，可以提高治疗效果，促进预后，并且降低中转手术率，值得推广使用。

［1］叶金汉.中药大承气汤联合西医治疗肠梗阻疗效观察［J］，实用中西医结合临床，2016，16（2）:40-41.

［2］俞健，于庆生，吴宗芳，等.辨证敷脐联合灌肠治疗粘连性肠梗阻62例［J］.陕西中医学院学报，2014，37（6）:47-49.

［3］胡爱家，肖卫平，詹小颖，等.大承气汤联合芒硝外敷治疗肠梗阻临床体会［J］.当代医学，2013，19（30）:151-152.

［4］罗亚丽，李辉映，钱军，等.加味六磨汤治疗胸腰椎骨折后麻痹性肠梗阻疗效观察［J］，新中医，2016，48（4）:101-103.

［5］裴富，李建国，杨春勇，等.理气汤治疗肠梗阻的临床效果分析［J］.中国当代医药，2014，21（11）:71-72.

［6］张丽，张洪林.大承气汤治疗不完全性肠梗阻28例疗效观察［J］.云南中医中药杂志，2015，36（2）:40-41.

［7］宋景戈.中药敷脐治疗粘连性肠梗阻临床观察［J］.中医药临床杂志，2012，24（9）:858-859.

［8］王琴，江荣林.芒硝敷脐联合穴位按摩对重症急性胰腺炎胃肠功能的影响［J］.浙江中西医结合杂志，2014，24（6）: 509-511.

Effect of Traditional Chinese Medicine Umbilical Compress therapy of Intestinal Obstruction

LI Rong-ping，CAO Wen
Gastroenterology Division，the Second Hospital of Fuzhou，Fuzhou，Fujian Province，350007 China

Objective To explore the clinical curative effect of traditional Chinese medicine Umbilical Compress therapy of intestinal obstruction.Methods Convenient selection 104 cases of intestinal obstruction Collected in our hospital in January 2013 to January 2016 were randomly assigned to observation group and control group，52 cases in each group.The control group was treated with basic treatment，and the observation group was treated with basic treatment and traditional Chinese medicine Umbilical Compress therapy，clinical therapeutic effects，abdominal pain relief time，anal exhaust time，abdominal tenderness disappeared，bowel sounds return to normal time and operation rate were compared between the two groups.Results In observation group，the clinical total effective rate was higher than that of the control group（90.3%vs 73.0%，P＜0.05）；observation group of patients with abdominal pain relief time［（4.2±0.6）d vs（6.2±0.9）d，P＜0.05］，anal exhaust time［（4.3± 0.8）d vs（7.0±1.6）d，P＜0.05］，abdominal tenderness disappeared［（3.1±0.5）d vs（5.7±1.4）d，P＜0.05］，bowel sounds return to normal time［（4.9±1.1）d vs（6.2±1.4）d，P＜0.05］were shorter than that of the control group（P＜0.05）；in observation group，the operation rate was lower than that of the control group［13.3%vs 32.7%，P＜0.05］.Conclusion：traditional Chinese medicine Umbilical Compress therapy has effect on the treatment of intestinal obstruction and can reduce the operation rate.

Intestinal obstruction；Traditional Chinese medicine Umbilical Compress therapy；Clinical observation

R246.1

A

1674-0742（2016）09（b）－0172-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.26.172

李榕萍（1966.10-），女，福建福州人，本科，副主任医师，主要从事消化道疾病的诊治。

（2016-06-18）