眼底荧光造影检查对筛检糖尿病眼底病变的临床价值

王　克

江苏省镇江市第四人民医院眼科，江苏镇江212001

眼底荧光造影检查对筛检糖尿病眼底病变的临床价值

王克

江苏省镇江市第四人民医院眼科，江苏镇江212001

目的探讨眼底荧光造影检查在糖尿病眼底病变筛查中的应用价值。方法方便选取2013年1月—2016年1月以眼底镜和眼底荧光造影检查该院收治的78例（156眼）糖尿病患者进行眼底病变筛查，依DR分期标准对筛查出的糖尿病视网膜病变进行分期，并以此为基础给予患者治疗指导。结果眼底荧光造影对糖尿病眼底病变的检出率显（82.50%）著高于眼底镜下检查（67.31%）。比较差异有统计学意义（P＜0.05）。DR分期I期47眼（30.1%）。II期29眼（18.6%），III期25眼（16.0%），IV期17眼（10.9%），V期7眼（4.5%），VI期3眼（1.9%）。结论以眼底荧光造影筛查糖尿病眼底病变检出率高，可作为指导眼底病变治疗的重要参考指标在临床推广使用。

眼底荧光造影；糖尿病；眼底病变；治疗指导

糖尿病眼底病变是糖尿病患者常见并发症，在我国与青光眼、白内障并称为3大致盲眼病，严重影响患者健康与生活。糖尿病眼部并发症的发生与严重程度和患者病程及病情控制情况密切相关，有报道显示，糖尿病眼病综合发病率为约7%，病程5～10年者约为40%，而病程20年以上者则高达84%［1］。早期诊断与综合防治对糖尿病眼病的临床治疗具有重要意义，该院近年来以眼底荧光造影筛查糖尿病眼底病，并以此为基础知道治疗变取得良好临床效果，现以2013年1月—2016年1月该院收治的78例患者为研究对象进行分析和探讨，现报道如下:

1　资料与方法

1.1一般资料

方便选取该院收治的78例（156眼）糖尿病患者为研究对象，病例排除标准［2］:①荧光素钠过敏试验阳性者；②严重心、肝、肾疾病者；③合并其它病因所致眼部疾病者；④眼部屈光间质浑浊者；④青光眼史患者；⑤无法配合该次研究者。入选病例中，男47例，女31例，患者年龄50～70岁，平均年龄（61.4±3.7）岁，患者病程4～21年，平均病程（9.6±2.8）年。

1.2方法

全部患者均先行常规眼底镜下检查，再行眼底荧光造影检查。检查前，详细询问患者病情，确认患者具备荧光造影指征后，提前30 min～1 h予以患者散瞳。为保证眼底周边图像拍摄，散瞳需使瞳孔直径≥7 mm（8 mm为宜）。上机前叮嘱患者配合检查工作，如睁大眼睛、不要说话、保持镇静、感觉不适即刻告知医生等。造影机准备妥当后，患者坐位，头部固定，肘部常规消毒，静脉穿刺，快速注射20%荧光素钠3 mL（2～4 s）。5 s后，以一眼为主照眼，以视乳头和黄斑区为中心，连续双眼交替拍摄，静脉期后，简短间断拍摄。以糖尿病视网膜病变（DR）分期标准对筛查出的糖尿病视网膜病变进行分期，分析患者病情与病程间关系，并以此为基础给予患者治疗指导。

1.3DR分期标准

该次研究选用的DR分期标准为我国眼底病学组参考国外分期标准制定的中国糖尿病视网膜病变分期标准［3］，该标准将眼底病变分成单纯型和增值型两种，共六期，具体如表1。

表1　DR分期标准

1.4统计方法

以SPSS 16.0统计学软件对数据进行统计分析，计量资料用（±s）表示，采用t检验，计数资料用［n（%）］表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

眼底镜下检查结果显示，78例（156眼）患者中，105眼存在眼底病变，检出率67.31%；眼底荧光造影检查结果显示，128眼存在眼底病变，23例镜下检查未见病变者，造影显示明显病变甚至已经出现毛细血管无灌注区，检出率82.05%。眼底荧光造影检出率显著高于眼底镜下检出率，差异有统计学意义（χ2=11.402，P= 0.013），见表2。

表2　78例（156眼）患者DR分期与治疗建议［n（%）］

3　讨论

糖尿病眼底病变主要是指以视网膜微血管改变为特征的视网膜病变，属糖尿病常见并发症，可导致多种眼科疾病，甚至诱发失明。国内外对糖尿病眼底病变的发生率报道不一，但普遍处于较高水平，并认为与患者病程及血糖控制存在密切关联［4-5］。眼底荧光造影即荧光素眼底血管造影，是现阶段眼科临床常用检查手段。该项技术能够通过拍摄血管外染料轮回时呈现出的荧光形态来帮助观察视网膜动态轮回过程，从而判定眼底血管微结构及轮回的变化，为眼底疾病的诊断和治疗提供参考依据［6］。

该次临床研究以眼底荧光造影对糖尿病眼底病变进行筛查。研究结果显示，眼底荧光造影对糖尿病眼底病变的检出率（82.50%）显著高于创痛眼底镜下检查（67.31%），与既往文献报道基本一致［7］，提示该项技术能够有效帮助患者发现视网膜微循环的早期改变。不仅如此，眼底荧光造影也可观察眼底病变不同阶段下的特殊表现，即用于判定患者视网膜病变分期，能够为临床确定治疗方案提供及判断预后提供重要参考依据。此外，以荧光造影检查眼底微血管还可用于判断血管扩张、通透性增加、渗漏、水肿等疾病表象，国外学者报道显示，其微血管瘤检出率比传统方法高出超过70%［8］，极大的提高了视网膜病变的早期诊断。总之，以眼底荧光造影筛查糖尿病眼底病变检出率高，可作为指导眼底病变治疗的重要参考指标在临床推广使用。

［1］胡庆华，胡敏，吴丽琴，等.眼底照像及荧光造影用于糖尿病视网膜病变早期诊断的比较［J］.医学综述，2013，19（10）：1876-1877.

［2］张淑清，段颖，王春燕，等.眼底荧光造影检查对筛查糖尿病眼底病变的临床价值［J］.临床合理用药杂志，2016，9（5）：133-134.

［3］杨丽霞.糖尿病视网膜病变在眼底荧光造影中的具体表现及临床治疗观察［J］.中国保健营养，2015，25（17）：137.

［4］Tavakoli，M.，Shahri，R.P.，Pourreza，H.et al.A complementary method for automated detection of microaneurysms in fluorescein angiography fundus images to assess diabetic retinopathy［J］.Pattern Recognition：The Journal of the Pattern Recognition Society，2013，46（10）：2740-2753.

［5］彭静，梁柱平.荧光造影技术在糖尿病视网膜病变诊治中的作用［J］.中国实用医药，2015，10（35）：113-114.

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［7］单志明，陈秀英，郭硕，等.首发为玻璃体积血眼底病变荧光素造影与B超诊断价值［J］.中国实用眼科杂志，2013，31（9）：1172-1174.

［8］Guagliano，R.，Barillà，D.，Bertone，C.et al.Fluorescein angiography-based diagnosis for retinopathy of prematurity：Expert-non expert comparison［J］.European journal of ophthalmology，2013，23（6）：881-886.

Fundus Fluorescence Angiography Revealed the Clinical Value of Screening Diabetic Retinal Pathological Changes

WANG Ke
The Fourth People's Hospital of Zhenjiang City in Jiangsu Province Ophthalmology，Zhenjiang，Jiangsu Province，212001 China

Objective To explore the application value of fundus fluorescein angiography in screening of diabetic retinopathy.Methods Convenient selection who were admitted to our hospital in January 2013 to January 2016 By ophthalmoscopy and fundus fluorescence angiography 78 cases（156 eyes）in patients with diabetes mellitus retinopathy screening，according to Dr staging criteria for diagnosis of diabetic retinopathy staging，and thus as the foundation to give guidance of treatment. Results The detection rate of fundus fluorescein angiography in diabetic retinopathy（82.50%）was higher than that in the fundus examination（67.31%）.The difference was statistically significant（P＜0.05）.DR stage I period of 47 eyes（30.1%）. II phase 29 eyes（18.6%），III phase 25 eyes（16%），IV phase 17 eyes（10.9%），V phase 7 eyes（4.5%），VI phase 3 eyes（1.9%）. Conclusion The detection rate of fundus fluorescein angiography in diabetic retinopathy is high，which can be used as an important reference index to guide the treatment of ocular fundus diseases.

Fundus fluorescein angiography；Diabetes mellitus；Ocular fundus disease；Treatment guidance

R587

A

1674-0742（2016）09（b）－0190-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.26.190

王克（1973.3-），男，江苏镇江人，本科，副主任医师，研究方向:眼底病。

（2016-06-18）