腹腔镜辅助和开腹直肠癌根治术后对男性排尿功能和性功能的影响

丁子明，刘　斌

1.江苏省徐州市徐州医科大学研究生院，江苏徐州221000；2.江苏省徐州医科大学附属医院肿瘤科，江苏徐州221000

腹腔镜辅助和开腹直肠癌根治术后对男性排尿功能和性功能的影响

丁子明1，刘斌2

1.江苏省徐州市徐州医科大学研究生院，江苏徐州221000；2.江苏省徐州医科大学附属医院肿瘤科，江苏徐州221000

目的探讨腹腔镜辅助和开腹直肠癌根治术后对男性排尿功能和性功能的影响。方法方便选取该院2014年1月—2015年6月收治的男性直肠癌患者106例。根据患者采用手术方式分为腹腔镜组和开腹组，腹腔镜组行腹腔镜辅助手术，开腹组行开腹手术，观察两组治疗疗效。结果腹腔镜组术后1个月残余尿（16.32±2.78）mL，开腹组（24.35± 3.56）mL；腹腔镜组排尿量（317.80±89.44）mL，开腹组（308.47±79.52）mL；腹腔镜组最大尿流率（30.41±3.65）mL/s，开腹组（21.94±3.05）mL/s，腹腔镜组优于开腹组（P＜0.05）。结论腹腔镜辅助用于直肠癌手术术后排尿功能和性功能恢复均明显优于开腹手术。

腹腔镜；开腹；直肠癌

直肠癌是常见的一种消化系统恶性肿瘤，该病常见于中老年人［1］。目前，对于直肠癌治疗仍以外科手术为主，但关于术后性功能障碍和排尿功能仍是很严重的问题。该文方便选取该院2014年1月—2015年6月收治的男性直肠癌患者106例进行研究，旨在分析腹腔镜辅助和开腹直肠癌根治术后对男性排尿功能和性功能的影响，为临床提供一定的指导意义，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

方便选取该院收治的男性直肠癌患者106例，将其根据手术方式不同分为两组。开腹组53例，年龄42～64岁，平均年龄（52.27±5.48）岁；根据TNM分期:I期患者10例，II期患者29例，III期患者14例；根据肿瘤部位分为:直肠中段24例，直肠下段29例。腹腔镜组53例，年龄43～67岁，平均年龄（53.55±5.11）岁；根据TNM分期:I期患者11例，II期患者28例，III期患者14例；根据肿瘤部位分为:直肠中段25例，直肠下段28例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2方法

开腹组:行全直肠系膜切除术及保留盆腔自主神经手术。开腹后需在肠系膜下根部15 mm左右将结肠血管给予游离且切断，然后再沿Denonvilliers筋膜分离时，需对前列腺与精囊腺给予保护。同时在直肠侧韧带拉至直肠附近进行操作时，必须对盆神经丛注意保护。

腹腔镜组:采用气管内插管全麻，取患者头低足高改良截石位，给予常规消毒，建立气腹，分别于脐下置一个观察孔，同时分别于左右麦氏点置入1个操作孔，脐水平左右两侧腹直肌外缘2 cm处各置1个操作孔。腹腔镜探查后在肿瘤近端8～10 cm处用棉带将肠管悬吊牵拉，切开乙状结肠系膜、降结肠系膜与侧腹膜交界处，根部夹闭并断扎肠系膜下动、静脉。直视下锐性分离疏松结缔组织，离断直肠侧韧带后，将肛尾韧带、骶骨筋膜以及部分耻骨尾骨肌给予剪开，且将直肠系膜于远端肛尾附着处给予离断，裸完全切除直肠系膜。再沿肿瘤下方2 cm及以上处用腹腔镜直线切割闭合器将直肠给予离断［2］。下腹正中作一切口（4 cm）进腹，取出标本，再于距肿块上缘10 cm将乙状结肠给予切断，近端荷包缝合后置入圆形吻合器抵钉座，收紧荷包后还纳腹腔。缝合伤口后重新建立气腹，确认吻合口无漏气后清洗腹腔，于骶前放置引流管一根从会阴引出或从右下腹壁引出。

1.3观察指标

①观察两组术后1个月排尿量、残余尿及最大尿流率情况；②观察两组术后术后3个月排尿功能障碍情况、射精障碍及勃起障碍情况。

1.4统计方法

应用SPSS 22.0统计学软件分析处理数据，计量资料采用t检验，采用（±s）表示，计数资料采用χ2检验，用［n（%）］表示，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2　结果

2.1两组术后1个月排尿量、残余尿及最大尿流率

开腹组与腹腔镜组术后1个月排尿量比较无统计学差异（P＞0.05）；腹腔镜组术后1个月残余尿显著、最大尿流率优于开腹组（P＜0.05）。见表1。

表1　两组术后1个月排尿量、残余尿及最大尿流率比较（±s）

表1　两组术后1个月排尿量、残余尿及最大尿流率比较（±s）

组别排尿量（mL）残余尿（mL）最大尿流率（mL/s）开腹组（n=53）腹腔镜组（n=53）tP 308.47±79.52 317.80±89.44 0.5675 0.5716 24.35±3.56 16.32±2.78 12.9425 0.0000 21.94±3.05 30.41±3.65 12.9636 0.0000

2.2两组术后排尿功能障碍、射精障碍和勃起功能障碍比较

开腹组与腹腔镜组术后排尿功能障碍比较差异无统计学意义（P＞0.05）；腹腔镜组术后射精障碍和勃起功能障碍发生率均显著低于开腹组（P＜0.05）。见表2。

表2　两组术后排尿功能障碍、射精障碍和勃起功能障碍比较［n（%）］

3　讨论

目前，对于直肠癌患者临床上仍以外科手术治疗为主。近年来，随着腹腔镜技术的不断进步，已逐渐广泛应用于临床［3-4］。陈斌等［5］报道显示，较传统的开腹手术相比，腹腔镜辅助根治术更能降低盆腔自主神经，并且腹腔镜手术具有创伤小，患者康复快。有学者研究报道显示［6］，对于直肠癌患者采用腹腔镜根治术不会使患者术后性功能障碍与排尿功能发生率增加。同时，还有学者研究报道显示，采用腹腔镜根治术对直肠癌患者保留盆腔自主神经能够有效地减少男性患者性功能障碍和排尿功能障碍的发生率［7］。该文研究结果表明，腹腔镜组术后1个月残余尿、最大尿流率、术后射精障碍和勃起功能障碍发生率分别是（16.32±2.78）mL、（30.41± 3.65）mL/s、16.98%、18.87%，均优于开腹组（24.35±3.56）mL、（21.94±3.05）mL/s、37.74%和35.85%（P＜0.05），表明开腹组与腹腔镜组术后1个月排尿量、术后排尿功能障碍比较差异无统计学意义（P＞0.05）；腹腔镜组术后1个月残余尿显著、最大尿流率、射精障碍和勃起功能障碍发生率优于开腹组（P＜0.05），与林鸿悦等［8］观点（LS组10.70%勃起功能障碍，OS组20.70%；LS组30.50%性功能障碍，OS组42.90%）相似。

综上所述，腹腔镜辅助用于直肠癌手术术后排尿功能和性功能恢复均明显优于开腹手术，具有重要临床应用价值，值得进一步深入研究，为临床提供可靠的价值。

［1］韦明，唐奇端.保留盆腔自主神经直肠癌根治术对男性排尿功能及性功能的影响［J］.广西医学，2010，32（6）：689-691.

［2］杨智岗，王昌顺，高章元，等.盆腔自主神经保留对直肠癌全直肠系膜切除术男性患者排尿及性功能的影响［J］.医学临床研究，2013，4（12）：2442-2444.

［3］曾志强，霍景山，陶世明，等.腹腔镜直肠癌全系膜切除根治术与开放手术对盆腔自主神经的影响［J］.中国普通外科杂志，2013，22（6）：800-802.

［4］严海，胡清林.腹腔镜直肠癌根治术对患者尿动力学及消化道功能状态的影响［J］.海南医学，2015，26（1）：25-27.

［5］陈斌，林奎生，陈进渠，等.保留盆腔自主神经在男性直肠癌根治术的临床研究［J］.中国综合临床，2011，27（12）：1316-1318.

［6］邹科见，蔡国豪，周卫平，等.免腹部辅助切口全腹腔镜下直肠癌根治术的临床应用［J］.海南医学，2014，25（18）：2678-2680.

［7］王亚国，钱军.保留盆腔自主神经对男性直肠癌TME术后性功能和排尿功能的影响［J］.蚌埠医学院学报，2012，37（8）：920-922，924.

［8］林鸿悦，池畔.腹腔镜与开腹直肠癌根治术后排尿功能和性功能的比较［J］.中华胃肠外科杂志，2011，14（4）：289-290.

Effect of Laparoscopic Assisted and Open Radical Prostatectomy on Urinary Function and Sexual Function of Male Patients

DING Zi-ming1，LIU Bin2
1.Xuzhou City，Jiangsu Province Xuzhou Medical University Graduate School，Xuzhou，Jiangsu Province，221000 China；2. Department of Oncology，the Affiliated Hospital of Xuzhou Medical University，Xuzhou，Jiangsu Province，221000 China

Objective To observe the laparoscopic assisted and open colorectal cancer radical surgery affect male urination function and sexual function.Methods Convenient choose self hospital in January 2014-June 2015，106 cases of male rectal cancer patients.It were randomly divided into two groups，the laparoscopic group of laparoscopic assisted surgery，laparotomy group line open operation，observe two groups of curative effect.Results After one months laparoscopic group（16.32±2.78）mL，residual urine laparotomy group（24.35±3.56）mL；Laparoscopic group urine output ml（317.80±89.44）mL and laparotomy group（308.47±79.52）mL；Laparoscopic group maximum urinary flow rate（30.41±3.65）mL/s，laparotomy group（21.94±3.05）mL/s，the laparoscopic group is superior to laparotomy group（P＜0.05）.Conclusion Laparoscopic-assisted surgery for colorectal cancer after urinary function and sexual function recovery was significantly better than open surgery.

Laparoscopy；Laparotomy；Colorectal cancer

R73

A

1674-0742（2016）09（b）－0065-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.26.065

丁子明（1979.6-），男，江苏新沂人，本科，主治医师，研究方向:普外科。

刘斌（1962.5-），男，江苏徐州人，博士，主任医师，研究方向:肿瘤外科，E-mail:xyfyzlwk@163.com。

（2016-06-20）