妊娠期糖尿病的临床规范治疗体会

胡继英

摘要：目的 探讨妊娠期糖尿病的临床规范治疗及降低母婴并发症的方法。方法 对 2009年9月～2015年9月在我院治疗的44例妊娠合并糖尿病妇女的临床治疗情况进行分析，随机将其分为观察组和对照组，每组22例。予以观察组患者包括饮食控制、运动治疗、胰岛素治疗等方法在内的综合治疗。予以对照组患者常规治疗。比较两组治疗及妊娠结果。结果 两组患者在接受治疗后，观察组孕产妇及围生儿合并症发病率明显低于对照组（P<0.05）。同时观察组患者有效率也明显高于对照组（P<0.05）。结论 妊娠期合并糖尿病危害性较大，应提高对妊娠期糖尿病的认识，及早发现妊娠期糖尿病并尽早治疗，采取措施控制血糖，可减少妊娠期并发症及围产儿多种并发症，降低新生儿死亡率，争取让每一位妊娠期合并糖尿病患者都有一个良好的妊娠结局。

关键词：妊娠期；合并糖尿病；临床规范；治疗

妊娠期糖尿病（GDM）是指孕产妇在妊娠过程中，首次发现的糖耐量异常。GDM 是一种危险的合并症，对孕妇和胎儿都有严重危害，并且近年来患病率有明显上升趋势[1]。GDM 的发病率种族间存在明显差异，同时采用的诊断方法、标准也尚未完全统一，我国目前 GDM 发病率为 3.9%和 5.1%（按美国 NDDG 和 ADA 诊断标准）[2]。本研究回顾性分析探讨了2009年9月～2015年9月在我院治疗的44例妊娠合并糖尿病妇女妊娠期糖尿病的临床规范治疗方法，详细报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 2009年9月～2015年9月我院收治的妊娠期糖尿病患者共44例，随机将其分为观察组和对照组，每组22例。观察组年龄为20～37岁，其中初产妇10例，占45.45%，经产妇12例，占54.55%；对照组年龄为22～36岁，其中初产妇11例，占50%，经产妇11例，占50%。组间数据比较差异具有统计学意义（P<0.05）。

1.2诊断标准 参照《妇产科学》第8版教材诊断标准，①妊娠前已确诊为DM；②妊娠前未进行过血糖筛查，但存在着糖尿病高危因素者，如：肥胖、一级亲属患2型糖尿病、妊娠期糖尿病史、大于胎龄儿分娩史、PCOS、孕早期空腹尿糖反复阳性。首次产检时应明确是否存在妊娠前糖尿病，达到以下任何一项标准应诊断糖尿病合并妊娠：①空腹血糖（FPG）≥7.0mmol/L；②糖化血红蛋白（GHb1Ac）≥6.5%；③伴有典型的高血糖或高血糖危象症状，同时任意血糖≥11.1mmol/L若没有明确高血糖症状，任意血糖≥11.1mmol/L，需要次日重测空腹血糖或糖化血红蛋白[3]。

1.3方法 予以对照组22例患者常规治疗，即使用胰岛素治疗。予以观察组患者根据发病孕周、血糖高低饮食控制、胰岛素治疗等方法进行综合治疗，内容主要有以下几个方面。

1.3.1饮食控制 饮食控制的标准是能保证和提供妊娠期间热量和营养需要，同时又能避免饥饿酮症或餐后高血糖出现，保证胎儿正常的生长发育。此外，适当运动也很重要，运动不仅能减少体重增加还能帮助降低血糖。

1.3.2胰岛素治疗 对于饮食控制后的空腹血糖及0点血糖超过5.6mmol/L，或者餐后2h血糖超过6.7mmol/L的患者，应该选择胰岛素治疗。由于每个患者胰岛素敏感性不同，治疗应个体化，从小剂量开始，每隔2～3d根据血糖高低及时调整胰岛素用量，每次加或减均应≤4U，控制血糖水平在空腹血糖及0点血糖<5.6mmol/L，餐后血糖2h<6.7mmol/L。同时监测尿酮，协同内分泌科治疗。妊娠32～34w胰岛素用量达到高峰，36w后胰岛素用量下降。

1.3.3分娩时机 对于血糖控制良好，孕晚期无并发症且胎儿宫内状况良好的患者，到40w应终止妊娠。采用胰岛素治疗的患者应到妊娠38～39w终止妊娠。血糖控制不满意，有严重并发症及伴血管病变患者应了解胎肺成熟情况，胎肺成熟后立即终止妊娠。应注意糖尿病虽然不是剖宫产指征，但因常合并巨大胎儿及合并血管病变而需剖宫产终止妊娠。

1.4统计学方法 采用 SPSS 17.0 统计学软件处理数据，检测结果采用均数±标准差（x±s）表示。组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组22例患者中孕产妇及新生儿均未出现严重并发症；对照组出现1例酮症酸中毒，胎儿胎死宫内，1例新生儿发生呼吸窘迫综合征。将观察组和对照组两组患者治疗后空腹血糖及餐后2h血糖与治疗前作比较，可见数据均有明显下降。观察组有效率明显高于对照组。数据差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。

3 讨论

妊娠期糖尿病是妊娠期首次发生或发现的不同程度的糖耐量异常，糖尿病孕妇中80%为妊娠期糖尿病。其发病机制与妊娠中晚期胎盘合成具有拮抗胰岛素作用的激素增多有关，使孕妇组织对胰岛素的敏感性下降。尽早的对妊娠期糖尿病作出诊断，积极采取措施控制高血糖，加强对妊娠期糖尿病患者及胎儿的监测，是预防此疾病发展的前提。

通过此次实验可得知予以患者饮食控制、运动治疗、胰岛素治疗等方法综合治疗的观察组孕产妇及新生儿合并症发病率明显低于对照组（P<0.05）。同时观察组患者有效率也明显高于对照组（P<0.05）。

综上所述，妊娠期合并糖尿病危害性较大，应提高对妊娠期糖尿病的认识，及早发现妊娠期糖尿病并尽早治疗，采取措施控制血糖，可减少妊娠期并发症及围产儿多种并发症，降低新生儿死亡率，争取让每一位妊娠期合并糖尿病患者都有一个良好的妊娠结局。

参考文献：

[1]尚强.43 例妊娠合并糖尿病的临床治疗与分析[J].中国民康医学，2010，19：2474-2475.

[2]American Diabetes Association.Standards of medical care in Diabetes[J].Diabetes Care，2004，27（1）：15-35.

[3]谢幸.妇产科学[M].8版.北京：人民卫生出版社，2013：151-152.

编辑/倪冰冰