胸部肿瘤放疗致放射性肺炎的临床分析

鲁帮云　王本念

摘要：目的 探讨胸部肿瘤放疗所致放射性肺炎的临床特点以及治疗方式。方法 选取我院于肺癌患者76例，临床中采用放射治疗。结果 对症状明显患者进行预后治疗，56例患者在经过抗生素以及肾上腺激素治疗中病情好转，20例患者坚持服用中药病情逐渐好转。结论 临床中对采取放射治疗后导致患者产生的放射性肺炎，利用各种影像资料能够及早发现放射性肺损伤，尽量减低肺部照射容积，将放射性肺炎的发生率降低到最小。

关键词：胸部肿瘤；放射性肺炎；临床分析

Abstract：Objective To study the clinical characteristics of chest radioactive pneumonia caused by radiotherapy of tumor，and treatment.Methods Select our hospital from April 2012～September 2014 accepts 76cases of patients with lung cancer，radiation therapy in clinical.Results On prognosis in patients with symptomatic treatment，56 cases patients after antibiotics and an improvement in the adrenal hormone treatment，20 patients taking Chinese traditional medicine illness gradually improve.Conclusion To take in clinical radiation therapy can cause patients to radioactive pneumonia，use a variety of image data，will be reduced to minimum the incidence of radioactive pneumonia.

Key words：Chest tumor；Radioactive pneumonia；Clinical analysis

放射性肺炎是临床胸部肿瘤放射治疗中容易出现的并发症，主要表现为急性放射性炎症与肺纤维化，该病症主要发生在肺癌和食道癌的放疗中以及放疗后[1]。据上海肿瘤医院报到：肺癌放疗有明显放射性肺炎症状者为16.7%，X射线表现为放射性肺纤维化的发生率为50%。

1 资料与方法

1.1一般资料 我院于2012年5月～2014年9月接诊的76例肺癌患者。男性患者32例，女性患者44例，年龄为35～85岁，平均年龄为56.8岁。以上病例在经过诊治后得到证实，均为初治者，在放疗前以及放疗中未行化疗。

1.2方法 放疗过程中采用6MVX线对病灶区域进行照射，放疗DT6000cGy-7000cGy/30-35f/6～7w[2]。在放疗的过程中以及结束放疗之后，患者要定期复查胸片，或者利用CT对患者胸部进行检查，如果患者出现咳嗽、发热以及气短等现象，需及时复查与就诊[3]。

1.3临床表现 临床中急性放射性肺炎多发生在肺组织受到照射30～40Gy/3～4w后，也有延长到2～4个月的。约有15%的患者因遗传因素对放射线高度敏感，照射20～50Gy也会发生急性放射肺炎。最常见症状为刺激性干咳及胸闷，这些症状多出现在放射治疗开始后的1～3个月，以45d左右为常见，可持续1～4个月自行缓解，大多数患者不需要治疗。如果合并感染，可出现高热、气急、胸闷、咳痰、有时痰中带血，放疗区域内可闻及干、湿啰音，此时应暂停放疗。

1.4放射性肺炎的评定标准 根据急性放射肺炎的分级标准，将放射性肺炎分为：0级：无变化；1级：轻微咳嗽；2级：持续性咳嗽，需服用麻醉性镇咳药物；3级：严重咳嗽，麻醉性镇咳药无效，安静时呼吸困难，临床及放射学证实的急性放射性肺炎，需激素或吸氧治疗；4级：呼吸功能不全，需连续性进行吸氧或辅助通气；5级：致命性。

2 结果

2.1 76例患者中，在3个月内发病的患者有57例，占75.0%，发生在3个月以外的患者有19例，占据25.0%。按照急性放射肺炎等级划分，1～2级患者为63例，占据82.9%，3级患者13例，占据17.1%。见表1。

2.2预后与治疗 对症状明显患者进行治疗， 56例患者在经过抗生素以及肾上腺激素治疗后病情好转，20例患者坚持服用中药病情逐渐好转。见表2。

3 讨论

放射性肺炎在临床中比较常见，一般出现于肺癌、食道癌等胸部肿瘤放射中。在化疗后进行放射治疗的患者，放射性肺炎常可以发生在放射治疗中或放射治疗即将结束的时候。放射性肺炎主要表现为咳嗽和呼吸困难，并且症状是渐进的。肺的急性放射性反应在肺癌放射治疗中比较常见，发生率为5%～10%。多发生在肺组织受照射25～30Gy，21～28d后，出现毛细血管内皮细胞肿胀、肺实质和间质充血、肺泡水肿、炎性细胞浸润、肺泡上皮脱落、蛋白性物质渗出而呈现出一种急性渗出性炎症改变[4]。后期的改变主要是肺纤维化，通常发生于照射后的3个月左右。主要是血管硬化，正常组织结构被纤维化和增生的结缔组织所代替，血管内血栓形成，血管壁增厚使管腔狭窄、阻塞，支气管内有分泌物聚积，组织弹性消失、硬化。

放射性肺炎目前尚无特别有效的治疗方法，依照放射肿瘤学和放射物理学的研究，对于正常组织耐受剂量要考虑到体积因素。在制定治疗计划时，要根据照射剂量、照射体积等因素，评价产生正常组织损伤并发症的可能性。放射治疗中应严密观察患者的病情变化，及早发现并发症，恰当处理。放射性肺炎的治疗关键在于预防，即在给予肿瘤高剂量照射的同时，主要的措施是尽可能避免和减少对正常肺组织的照射，优化治疗方案，尽量减少肺部照射容积，将放射性肺炎的发生率降低到最小。

参考文献：

[1]熊良庚，刘继明.非小细胞肺癌患者放射性肺炎的相关因素[J].中国老年学杂志，2013，21：5436-5437.

[2]谢水孟，孔叶英.痰热清注射液联合沙美特罗氟替卡松粉吸入剂对放射性肺炎患者的临床分析[J].辽宁中医杂志，2013，12：2509-2511.

[3]姚波，王雅棣，刘清志，等.肺癌与食管癌螺旋断层放疗致放射性肺炎的临床观察[J].临床肿瘤学杂志，2014，01：52-56.

[4]赵继伟，李青山.胸部肿瘤放疗致放射性肺炎相关因素研究[J].河北医学，2014，08：1304-1307.

编辑/周芸霏