探讨如何延长静脉留置针的留置时间

李雪丽

随着现代社会的不断进步，护理学的发展也突飞猛进，现代临床医疗护理工作不断改进的创新，以更好地为人类健康服务。静脉输液技术普遍应用于在临床工作中， 静脉留置针又称套管针，作为一种先进的新型输液器材，20世纪60年代已在欧美国家普及应用。如何延长静脉留置针的留置时间，最大限度的发挥其优势，查阅文献，现将延长静脉留置针留置时间的护理体会总结如下。

1合理选择留置针

针对不同的药物性质、患者病情、年龄及血管情况分别选用18G～24G等型号的静脉留置针。尽量选择选择最小型号留置针，因相对小号的留置针进入血管后漂浮在血管中，能减少机械性摩擦，从而降低机械性静脉炎及血栓性静脉炎的发生，可相对延长留置时间。

2正确选择穿刺部位

2.1婴幼儿或儿童多选择头皮静脉，最好选择前额正中静脉，这样易于固定，也不易压迫而导致针管堵塞而更换静脉留置针.对于成人可活动的患者，最好选用不易活动侧上肢，选择走向直且粗大的血管，如肘正中静脉及贵要静脉等大静脉，避免选择患肢穿刺，避开关节和患皮肤病的地方。

2.2对充盈度差的静脉，穿刺前给予毛巾局部热敷，输液过程中给予50%硫酸镁纱布湿敷至输液完毕；对穿刺部位皮肤潮湿度高、弹性差者，可增加更换透明贴膜的次数，或改进静脉留置针的固定方法。

3改进和提高操作技术

3.1穿刺 徐朝华等[1]通过改进静脉留置针操作方法，降低了堵管的发生率，延长了留置时间。在穿刺见回血后即松止血带并打开调速器，在液体缓慢输注的条件下继续送管，保证及时冲净残留在留置针腔内的血液，防止增加血栓形成的机会而发生堵管。

3.2固定 在输液过程中，延长管呈U型固定，肝素帽高于留置针尖端，不易回血，减少堵管的发生。李冬梅等[2]在探讨静脉留置针活塞夹闭部位封管效果时发现，留置针活塞夹闭部位的不同，直接影响留置针的留置效果，将留置针活塞夹闭部位由延长管的远段改进为近段后，可显著降低导管内回血率和堵管率，延长留置时间。因留置针活塞夹闭部位在远段时，液体空间相对较大，延长管的弹性面积相应加大，使血管内压力大于延长管内压后回血率和堵管率增加，留置效果降低。李蓉等[3]通过改进传统的穿刺和固定方法，认为利用网状弹力帽固定头皮静脉留置针，有效地防止了小儿抓脱和睡觉时摩擦所至的贴膜松脱及留置针松动移位等现象。

3.3封管

3.3.1封管液的选择 肝素是一种硫酸化的、带有负电荷的酸性粘多糖混合物，在体内外都有抗凝作用，被常规应用于静脉留置针封管.而肝素盐水封管有可能引起出血疾病患者的出血，郑雯等[4]报道9人使用配制后保存在冰箱内、24h内反复多次使用的稀释肝素溶液进行封管出现输液反应。黄丽等[5]对383例使用静脉留置针患者，用生理盐水进行封管，仅6人由于操作不当出现回血堵塞，其余377例均通畅，通畅率达98.43%，达到预期效果，减低了出血倾向。江桂芳[6]研究显示，用3ml生理盐水正压封管，与3ml肝素钠稀释液（生理盐水250ml加肝素钠12600U）正压封管做对比，两组堵管率差异无显著意义（P>0.05）；留置时间及静脉炎发生率差异也无显著意义（P>0.05），生理盐水组（15.00%）略少于稀释肝素钠液组（18.33%），原理为生理盐水对血管无刺激，能维持人体细胞外液容量和渗透压，与体内水盐平衡及血液循环密切相关，用其封管无血液凝固，对血管刺激性小，可降低静脉炎的发生。

3.3.2封管方法 采用脉冲式封管，在封管过程中封管液在管腔内形成涡流，可以更彻底地冲走管腔内壁附着的药液，尤其是白蛋白、脂肪乳等大分子液体，从而降低了静脉留置针管腔堵塞的机会。现在临床上常采用的封管方法一般为为边推注封管液边退针造成套管针内正压，以拔出针头时尖端有液体自然流出为佳，但临床实践证明，由于肝素帽致密度极强，退针时容易将针头一下退出留置针外，退针的均匀速度很难掌握，容易造成负压封管。而只将针头斜面进入留置针内脉冲式推注封管，则不会引起负压封管，可使留置时间延长。有研究表明：输液器快输封管法适用于输注液为等渗液或等渗液中加抗生素，用输液原液封管。不能等液体滴注完毕后拔针，否则可使血液回流至套管针内造成堵塞。用于小儿封管可避免注射器封管带来的恐惧和哭闹，还可节约资源。在现在临床工作中，可来福无针密闭式输液接头有独特的结构可以保证内部通道密闭无菌。高静等研究表明留置针和可来福无针密闭式输液接头结合后无需封管，避免了封管的程序，因而避免了医源性感染存在的风险，确保了留置时间，对医务人员和患者起到保护作用，为患者节约了费用。

3.3.3封管液的剂量 适量的封管液是防止留置针内血液凝集的重要因素之一，而对于多少剂量的封管液封管效果最好，仍没有达成一致。李卡路[7]采用输液完毕先用生理盐水12ml冲管后再用0.05%肝素生理盐水5ml进行正压封管，留置时间3d～33d，平均留置时间7d，并发症发生率明显减少，与用0.1%肝素盐水5ml正压封管相比差异有统计学意义。

4 药物因素

药物的性质、用药顺序以及输液速度都会影响留置针留置时间。根据药物性质及输液量来调节输液速度：对于刺激性较强、浓度较高的药物或输液量较大时，选择粗大静脉输入；若从远端静脉输入时，输液速度应慢，使药物得到充分稀释，以减少药物对血管壁的刺激及液体对血管壁的侧压力。用药顺序为先输入高渗或刺激性较强的药物，后输入低渗或刺激性较小的药物。输入血管刺激性药物前后要用生理盐水冲管。高渗液如20%的甘露醇、营养液、脂肪乳、氨基酸、能量合剂及缩血管药物等对血管刺激性大，易引起静脉炎，缩短留置时间，在输入这些药物时应减慢输液速度同时应在输液过程的中间输入，如需药物持续维持血压的患者，应每隔2～3h将升压药液体与不含升压药的液体交换一次。输入生理盐水等刺激性小的液体，静脉留置针的最佳保留时间可达7 d或7 d以上，输注刺激性化疗药物会使静脉血管炎性程度加深并适当缩短留置时间。而对于小儿，病情变化快，不配合，血管细，管理难度大，用药复杂，用液体量少，比普通患者使用留置针难度大，易发生静脉炎、堵管、渗漏，所以留置针留置时间相对短，尤其是滴注高浓度刺激性强的药物更易发生静脉炎。

综上所述，目前临床对如何延长静脉留置针的留置时间进行了多方探讨，由于观察对象不同，如年龄、原有基础疾病及生理条件等不同，静脉留置针的留置时间一直也没有准确的说法，这也是我们医护人员一直以来共同关心和探讨的问题，总之，我们应在确保患者安全、舒适的前提下，根据患者的病情、年龄色和生理条件等多方面因素选择静脉留置针，提高穿刺技术，妥善固定，合理封管，详细向患者交待注意事项，并经常巡视，观察患者静脉留置针的创刺部位，及时更换透明贴膜，在有效期内尽量延长静脉留置针的留置时间。

参考文献：

[1]徐朝华，冯雅男，王金兰.不同操作方法对浅静脉留置针堵管发生率的影响.护理研究，2007，21（6B）：1578-1579.

[2]李冬梅，何艳，景水丽.静脉留置针活塞夹闭部位对封管效果的影响.护理学杂志，2005，20（5）：20.

[3]张敏艳，杨洁.自我粘缠绑带用于四肢静脉留置针固定的效果观察[J].现代护理，2006，12（2）：168.

[4]郑雯，任玲，周宏，等.肝素封管液致输液反应11例调查分析[J].中国使用护理杂志.2005，21（7）：58.

[5]黄丽，陈玲玲.生理盐水封管的可行性报告[J].中外医疗，2010，15（5）：31.

[6]江桂芳.生理盐水和肝素纳用于静脉留置针封管效果的比较[J].护理学杂志，2009，6（2）：16.

[7]李卡路.静脉留置针两种封管方法的临床观察[J].护士进修杂志，2006，21（7）：655-656.

编辑/丁一