老年患者冠脉PICA和支架置入术的护理

李桂珍

摘要：通过了解老年冠心病患者的生理和疾病特点，认识到老年患者冠状动脉介入治疗的风险和难度大比年轻人大，手术时间相对长；存在出血、血肿等并发症不易发现。易发生感染合并多种疾病等特点，在行冠脉PICA和支架置入术护理时，采用术前心理护理，术中配合，术后针预防并发症，出院后转社区医院慢病管理，提供全程优质的护理服务。

关键词：老年患者；冠状动脉；介入治疗；护理

经皮冠状动脉介入治疗是心导管技术疏通狭窄甚至闭塞的冠状动脉官腔，从而心肌的血流灌注的方法，是血管再通术中创伤最小的一种。目前PICA和支架置入术已成为治疗冠心病的重要手段。老年人动脉硬化常很严重，心脏在解剖和功能上发生与增年龄有关的退行病变，大多数患者心肌缺血范围广，冠脉血管病变复杂，导致治疗的风险和难度增大，手术时间相对长；同时，大多肝肾功能减退且合并有高血压，糖尿病、部感染等疾病；还存在皮肤松驰、弹性差、皮下脂肪少，导致出血、血肿等并发症不易发现等特点[1]，因此在护理上高度重视，现护理特点报告如下。

1 术前护理

1.1术前心理护理 老年人有感知下降、智力衰退、记忆思维能力下降、多疑等心理特点，对介入治疗相关知识不了解，易出现焦虑恐惧心理。由责任护士做好术前宣教，介入医生、导管室护士做好术中的配合，建立良好的医患关系，消除患者的心理负担，保证充足的睡眠。

1.2术前训练指导 进行呼吸、闭气、咳嗽训练以便在术中配合；进行床上排尿、排便训练，防止术后因卧位不习惯而引起排泄困难。

1.3行Allen试验 介入治疗宜选择桡动脉穿刺，易于发现出血、血肿等并发症，减轻患者痛苦而且方便患者术后平卧肢体制动时的大小便的护理。术前行Allen试验，即同时按压桡、尺动脉，嘱患者连续伸屈五指至掌面苍白时松开尺侧，如10s内掌面颜色恢复正常，提示尺动脉功能良好，方可进行桡动脉穿刺。应避免在术侧上肢，留置静脉留置针进行静脉输液[1]。

1.4术前处理 口服抗血小板聚集药物，择期手术术前晚饭后开始口服肠溶阿司匹林和氯吡格雷；直接手术者尽早顿服肠溶阿司匹林和氯吡格雷各300mg；积极治疗高血压、糖尿病、肺部感染等疾病。术前24h做碘过敏试验，禁食10h。

2 术中护理

导管室护士要对患者关心体贴，多沟通，消除患者紧张的心理。必要室按医嘱注射安定10mg，防止血管痉挛。提前告知患者出现心悸、胸闷时立即报告医生。在球囊扩张时有可能出现再灌注的心律失常，应密切注意心电和血压的变化，发现异常报告医生并采取有效的措施。

3 术后的护理

3.1严密观察病情 进行24h心电监护，严密观察脉搏、呼吸、血压、血糖的变化；注意患者有无致命性心律失常（室颤、室速）、心肌梗死等并发症。术后立即做心电图与术前对比，有症状时随时做。

3.2低血压护理 静滴硝酸甘油时要严格掌握滴速并测量血压，血压不稳定者应15～30min测量1次，平稳后改2h测量1次。迷走神经性低血压表现为血压下降伴随心率减慢、恶心、呕吐、出冷汗，严重时心跳停止。多为拔动脉鞘管时伤口局部加压后诱发的血管迷走反射所致。应备齐抢救药品、物品，必要时在拔管前局部麻醉减轻患者痛苦[1]。

3.3穿刺血管损伤并发症护理 因穿刺血管损伤产生的夹层、血栓形成、栓塞以及穿刺动脉后压迫不当产生出血、血肿等并发症。拔鞘管后要直接用手按压30min，伤口包扎采用绷带“8”字法，局部用强力胶布固定，再用沙袋压迫6h，肢体制动12h。注意观察桡动脉博动情况，指端的血运、颜色、温度、感觉等。术肢2w内不能负重运动，注意伤口敷料有无渗血、渗液。

3.4用药护理 预防血管闭塞和急性心肌梗死等并发症，术后继续按医嘱服用抗凝和抗血小板聚集药物，坚持服用氯吡格雷75mg，1次/d，6～9个月，肠溶阿司匹林300mg，1次/d，3个月后改100mg，1次/d，定期监测血小板和出凝血时间[4]。

3.5尿潴留护理 因患者不习惯床上排泄，术前训练不足所致，对患者要耐心解释并安慰消除其紧张心理。给予膀胱区热敷按摩，听水声促进排尿。必要时在无菌操作下进行导尿术。

3.6促进造影剂排泄 应在术后静脉或口服补液，术后24h保证两条静脉通畅，控制输液滴速。鼓励患者多饮水，准确记录患者24h出入量。术后饮水1500～2000ml，24h尿量达2000ml以上[2]。可清除造影剂，减少过敏反应，保护肾功能和补充血容量的双重作用。

3.7舒适护理 腰酸、腹胀因术后平卧肢体制动所致，告诉患者制动解除后会自行消失，可在平卧时腰部垫软枕或伸手进去按摩。制动解除后应在床上适当活动后再起床，以免引起体位性低血压。

3.8饮食护理 术后即可进食，不可过饱，少量多餐，饮食应清淡、低盐、低脂、低糖，吃富含维生素和纤维的舒适水果。24h内尽量不吃高蛋白饮食，保持大便通畅[2]。

3.9其他护理 术后常规使用抗菌素3～5d预防感染，治疗合并有高血压、糖尿病、肺部感染等疾病，控制血压、血糖在理想的范围。

4 延续护理

指导患者出院后按医嘱持续用药，巩固冠状动脉介入治疗的效果，预防再狭窄，PTCA术后6个月内有30%的患者可能发生狭窄，支架置入术后半年内再狭窄率约为20%。患者出院后1w由住院医生、护士随访，了解其服药的依从性和病情。并将患者下转社区医院慢病管理，建立健康档案由社区医生护士进行慢病随访，提高患者的服药依从性，进行病情自我监测，定期复查血压、血糖、肝功、肾功、血脂、电解质出凝血时间等[3]。

5 讨论

针对老年患者冠脉介入治疗特点，在护理上保证患者围手术期的安全，减少并发症的发生，并做好延续护理，提高患者的服药依从性和病情自我监测水平，防止血管再狭窄，是护理的关键。

参考文献：

[1]张静平，李秀敏.内科护理学[M].北京：人民卫生出版社，2009：244-247.

[2]张晓慧.冠脉支架置入术围手术期的护理[J].医学信息，2013，2（26）：376-377.

[3]叶任高，陆再英.内科学[M].北京：人民卫生出版社，2004：299-302.

编辑/安桦