抗菌药物应用情况调查分析及对策

姚艳苓

【摘要】 目的：调查分析笔者所在医院各个科室的抗菌药物应用情况，针对不合理用药问题提出相应的对策。方法：选取2015年1-2月笔者所在医院的出院患者8550例，统计各个科室使用抗菌药物的情况，包括用药者所占比例、联用情况及使用目的。统计各种抗菌药物的用药频率，分析是否存在抗菌药物使用不合理的情况。结果：抗菌药物的使用率达到了81.6%，其中单用药物、二联用药及三联用药的百分比分别为53.3%、38.2%和8.5%；预防性用药与治疗性用药的百分比分别为58.5%和41.5%；使用频率最高的三种抗菌药物为阿莫西林胶囊、头孢呋辛酯片和阿米卡星针；不合理用药病例占11.3%，其中用药疗程不合理、用药方法不合理及适应证选择不合理所占比例分别为30.0%、13.0%和57.0%。结论：目前笔者所在医院在使用抗菌药物方面存在不合理现象，用药档次高、起点高，相关部门需要加强管理抗菌药物，重视用药培训，加强分级分类管理，提高使用抗菌药物的合理性。

【关键词】 抗菌药物； 应用情况； 对策； 耐药性

中图分类号 R978.1 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）4-0147-02

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.4.082

目前临床上对感染性疾病进行防治的药物主要是抗菌药物，应用频率较高。虽然抗菌药物的应用治愈了许多疾病，且挽救了很多患者的生命，但是若应用不合理，很可能导致治疗失败、细菌耐药性增长、不良反应增多等不良结果，严重影响患者的健康甚至是生命[1]。笔者调查分析了2015年1-2月笔者所在医院出院患者的抗菌药物应用情况，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年1-2月笔者所在医院所有科室出院患者8550例，其中男4412例，女4138例，年龄1 d～99岁，平均（42.8±3.5）岁。收集患者的基本病历资料，调查抗菌药物应用情况。

1.2 方法

统计各个科室使用抗菌药物的情况，包括应用抗菌药物的患者所占比例，联用情况（包括三联、二联与单用），以及使用目的（包括预防与治疗）。统计各种抗菌药物的用药频率，确定排名前10位的药物。分析是否存在抗菌药物使用不合理的情况，计算各不合理项目（包括用药疗程不合理、用药方法不合理及适应证选择不合理）所占比例[2-3]。

2 结果

2.1 各科室抗菌药物的应用情况

经过分析与统计，本次研究中共6977例患者应用抗菌药物，使用率为81.6%。其中单用3719例，所占比例为53.3%，二联用药2666例，所占比例为38.2%，三联用药592例，所占比例为8.5%。共4082例的用药目的为预防，所占比例为58.5%，其余2895例的使用目的为治疗，所占比例为41.5%。各个科室的具体用药情况见表1，其中外科、五官科及儿科的抗菌药物使用率最高，妇产科、内科的使用率次之。

2.2 抗菌药物的用药频率排名

经过分析和统计，笔者所在医院使用频率最高的几种抗菌药物按照频率由低到高排列依次为左氧氟沙星针256例（3.7%），阿奇霉素针518例（7.4%），头孢呋辛针594例（8.5%），头孢曲松针624例（8.9%），左氧氟沙星分散片669例（9.6%），阿米卡星针862例（12.4%），头孢呋辛酯片1547例（22.2%）和阿莫西林胶囊（阿莫灵）1907例（27.3%）。

2.3 抗菌药物的不合理用药情况

经过统计，共存在963例不合理用药病例，所占比例为11.3%，其中用药疗程不合理、用药方法不合理及适应证选择不合理的例数分别为289、125和549例，所占比例分别为30.0%、13.0%和57.0%。详见表2。

表1 各科室抗菌药物的应用情况

科室 例数（例） 应用抗菌药物 例（%） 联用情况（例）

使用目的（例）

单用 二联 三联 预防 治疗

五官科 345 309（89.6） 185 99 25 213 96

儿科 339 293（86.4） 231 47 15 50 243

妇产科 3180 2580（81.1） 1238 1190 152 2285 295

外科 2395 2167（90.5） 1040 1058 69 1257 910

内科 2291 1628（71.1） 1025 272 331 277 1351

合计 8550 6977（81.6） 3719 2666 592 4082 2895

表2 抗菌药物的不合理用药情况

不合理用药项目 例数（例） 所占比例（%）

用药疗程不合理（n=289） 无术后感染指征超疗程用药 84 8.7

术前提前开始预防用药 41 4.3

抗感染治疗用药超既定疗程 164 17.0

用药方法不合理（n=125） 无依据更换药品 41 4.3

给药次数不合理 84 8.7

适应证选择不合理（n=549） 无指征联合用药 84 8.7

抗菌药物品种没有相应适应证 84 8.7

长时间用药未做细菌培养 167 17.3

无明确感染指征或无细菌感染 214 22.2

3 讨论

3.1 笔者所在医院在应用抗菌药物方面存在的问题

首先是使用抗菌药物的频率过高。本次研究中，全院范围的抗菌药物使用率为81.6%，远远高出国家相关规范中的标准，其中外科使用率甚至高达90.5%，考虑使用率过高的原因为大多数清洁手术需使用抗菌药物达到预防效果[4-5]。其次是未合理应用抗抗菌药物，其中30.0%为用药疗程不合理，主要表现为在患者体温正常，无明显感染症状后依然超疗程用药；13.0%为用药方法不合理，个别医生在无检验结果和临床症状依据支持的情况下随意将药物品种调换，且给药次数不合理；57.0%为适应证选择不合理，表现为无指征联合用药以及在无明确感染指征或无细菌感染的情况下用药；另外用药起点较高，应用二、三线抗菌药物治疗轻度感染，用第三代头孢类药物进行预防。最后是不重视细菌培养，在不合理用药中占17.3%[6-7]。

3.2 提高抗菌药物使用合理性的对策

首先要开展用药培训，确保临床医师全面掌握给药途径与适应证，根据药物动力学特点明确用药次数，根据药敏试验与细菌培养结果选择合适的药物，特别在围手术期应当加强预防用药的规范性。其次要加强分级分类管理，加大力度监督检查[8]。医院需要根据卫生部的有关要求，以医院实际情况、药品价格、不良反应、细菌耐药性、临床疗效、药物特点等，划分抗菌药物为特殊使用、限制使用以及非限制使用三个分类，并且实施分级管理，对有关的制度与管理措施加以完善，严肃处理不合理用药情况，避免或杜绝用药档次高、起点高与越级用药等情况。重视监督检查工作，及时发现并纠正问题，将检查结果公示，并与绩效相联系，制定并落实奖惩制度[9-11]。再次，如果单一用药能够取得良好疗效，则不必联合用药，除非有明确的联合用药指征。在围手术期应当加强管理抗菌药物的预防应用，根据手术指征选择合适的药物。此外，针对生理、病理状况特殊的患者需要加强用药管理，尤其是老年和儿童患者，应重视用药反应监测。最后有关部门需要对医院应用抗菌药物的情况进行定期检查和分析，提出改进建议，医院对于长期治疗或疗效不佳者需进行细菌培养[12-13]。

综上所述，目前笔者所在医院在使用抗菌药物方面存在不合理现象，用药档次高、起点高，相关部门需要加强管理抗菌药物，重视用药培训，加强分级分类管理，明确使用指征，提高使用抗菌药物的合理性。

参考文献

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（收稿日期：2015-10-04）