甲状腺次全切除术治疗甲状腺结节的临床特点

凌汉校

【摘要】 目的：探讨甲状腺次全切除术治疗甲状腺结节的临床特点。方法：回顾性分析2012年1月-2015年1月笔者所在医院收治的24例行甲状腺次全切除术的甲状腺结节患者的临床资料，观察患者的手术临床特点。结果：24例患者治疗后的血清FT3、FT4均显著低于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）；手术临床特点主要包括呼吸不畅、吞咽困难、伤口出血、甲状腺危象、声带麻痹、低钙抽搐等，分别占12.5%、20.8%、8.3%、16.7%、12.5%、4.2%，给予对症治疗后痊愈，术后均未出现甲状腺功能减退症状。结论：对甲状腺结节患者应用甲状腺次全切除术的临床特点多样，疗效确切，预后较好，值得推广。

【关键词】 甲状腺结节； 甲状腺次全切除术； 临床特点

中图分类号 R736.1 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）4-0113-02

Clinical Features of Subtotal Thyroidectomy in Patients with Thyroid Nodules/LING Han-xiao.//Chinese and Foreign Medical Research，2016，14（4）：113-114

【Abstract】 Objective：To investigate the clinical features of subtotal thyroidectomy in patients with thyroid nodules.Method：The clinical data of 24 patients with thyroid nodules treated in our hospital from January 2012 to January 2015 were analyzed retrospectively，and the clinical characteristics were observed.Result：The serum of 24 cases after treatment FT3， FT4 were significantly lower than before treatment，the differences were statistically significant（P<0.05）.Surgery clinical features include shortness of breath，difficulty swallowing，bleeding wounds，thyroid storm，vocal paralysis，hypocritical convulsions，respectively were 12.5%，20.8%，8.3%，16.7%，12.5%，4.2%，all cured after symptomatic treatment，no postoperative hypothyroidism symptoms.Conclusion：The clinical characteristics of subtotal thyroidectomy in application of thyroid nodules are varied and effective，the prognosis is good，worthy of promotion.

【Key words】 Thyroid nodules； Subtotal thyroidectomy； Clinical features

First-authors address：Ningming County Hospital of Traditional Chinese Medicine，Ningming 532500，China

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.4.062

甲状腺结节为临床较常见的病症之一，可单发和多发，常见于女性，严重影响患者的身体健康。目前，临床主要依靠甲状腺次全切除术、甲状腺部分切除术、甲状腺腺叶切除术治疗甲状腺结节，效果较好[1]。由于医疗领域尚无特异性方法诊断良恶性甲状腺结节，易导致误诊，因此增加了基层医院选择外科术式的难度[2]。笔者选取24例行甲状腺次全切除术的甲状腺结节患者，并详细分析其临床特点，旨在提高治疗效果，使患者早日康复，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

笔者所在医院2012年1月-2015年1月共收治24例甲状腺结节患者，均行甲状腺次全切除术。其中男2例，女22例；年龄22～78岁，平均（40.1±3.7）岁；病程1～6年，平均（2.8±0.9）年。气管有不同程度压迫感的患者共12例，伴有声音嘶哑的患者共6例。全部病例经临床CT、B超等检查确诊，术前行常规TSH、T4、T3检查，且符合甲状腺结节相关诊断标准[3]。其中多发结节共13例，占54.17%，单个结节共11例，占45.83%；结节体积为1.0 cm×0.8 cm～5 cm×9 cm。次全切除术患者每侧残留的腺体组织约1 cm大小的薄片。纳入标准：可良好耐受手术，并签署知情同意书。排除标准：患有严重的肝肾功能障碍；严重心血管疾病；凝血功能严重异常且伴有出血倾向。

1.2 方法

术前检测患者的凝血功能、胸片、甲状腺功能、肝肾功能、心电图等，给予药物控制，指导患者进行体位锻炼（做仰卧垫肩后仰）。术中患者取仰卧位，采用颈丛麻醉或全身麻醉，沿着锁骨上的皮纹将皮肤、颈阔肌切开，向上翻起颈阔肌深面的皮瓣，充分暴露术野，切开颈白线，使患侧的甲状腺暴露，若肿物较大，可剪短胫前肌，切除甲状腺肿物后，再进行缝合（采用分层对位式），置入负压引流条。给予患者抗生素以防感染，同时适当使用止血药物，拔除引流条时需根据引流液的变化进行。通过术后病理检查确诊为良性甲状腺结节者，适当补充甲状腺素；对于恶性甲状腺结节者，给予其全切除患侧甲状腺和峡部的手术治疗。

1.3 观察指标

观察患者治疗前后的血清FT3、FT4的变化情况及手术临床特点（呼吸不畅、吞咽困难、伤口出血、甲状腺危象、声带麻痹、低钙抽搐）等。

1.4 统计学处理

数据输入Excel，使用SPSS 14.0软件行统计分析资料，计数资料以%表示，采用字2检验；计量资料以（x±s）表示，采用t检验，多组计量资料比较使用F检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者治疗前后的血清FT3、FT4的变化情况

所有患者治疗后的血清FT3、FT4均显著低于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 手术临床特点分析

手术临床特点主要包括呼吸不畅、吞咽困难、伤口出血、甲状腺危象、声带麻痹、低钙抽搐等，分别占12.5%、20.8%、8.3%、16.7%、12.5%、4.2%，给予对症治疗后痊愈，术后均未出现甲状腺功能减退症状，见表2。

3 讨论

甲状腺结节主要包括甲状腺癌、功能亢进症、结节性甲状腺肿等，发病率较高，常需及时治疗[4]。甲状腺作为最大的内分泌腺体，能够合成甲状腺激素，调节机体内代谢，若甲状腺合成不足，则会使血中甲状腺激素的浓度下降，减弱其对垂体的分泌抑制作用，促进垂体TSH分泌的增加，导致甲状腺肥大增生。甲状腺结节病变表现为弥漫性和多发性，医学界在该病治疗方法上还存在很大争议，因此并未对其最佳治疗方法达成统一认识，研究甲状腺次全切除术在甲状腺结节中的疗效具有重要的现实意义。当前，病变组织切除是治疗该病的主要手段，其中使用广泛的是甲状腺次全切除术和甲状腺全切除术。目前关于两种治疗方法的研究较多，研究者们普遍认为甲状腺全切除术能将病灶彻底清除，但术中对甲状腺造成的破坏较大，甚至也容易伤及颈部其他组织，并发症多，且严重，术后患者需要终生依靠甲状腺替代药物。甲状腺次全切除术是针对性的将病变组织切除，能减小对甲状腺及其他组织的损伤，减少并发症的发生，促进康复进程，疗效更优。

甲状腺次全切除术作为一种安全术式，具有手术时间短、出血量少、损伤小、恢复快等优点，易被广大患者所接受[5]。患者行甲状腺次全切除术要有以下指征：（1）肿块增长快或活动性差、质地硬等不能排除恶性；（2）细针抽吸活检提示为可疑恶性或恶性；（3）肿块对美观影响较大；（4）胸骨后甲状腺肿；（5）有食管、气管压迫感；（6）有继发性甲状腺功能亢进。临床采用甲状腺次全切除术治疗甲状腺结节应注意：操作时要避免误伤喉返神经，可在显微镜辅助下缝合神经断端，结扎甲状腺下动脉时要远离甲状腺下极；术中注意保护重要器官，避免不必要的损伤，因喉返神经和甲状腺下动脉的位置较密切，故手术时要首先结扎甲状腺下动脉[6]。本研究显示，24例患者经治疗后，病情均有改善。所有患者治疗后的血清FT3、FT4均显著低于治疗前。正常甲状腺内T4主要以与甲状腺球蛋白结合的形式存在，可满足机体50 d的需求。而T4（甲状腺周围组织中的）能够转化为T3，次全切除术后体内含量储存消耗，因此降低血清FT3、FT4[7]。老年人机体代偿力较弱，甲状腺功能不足，易减少甲状腺激素，因此，临床需对老年患者补充适量的甲状腺素片[8]。从手术临床特点分析可以看出，吞咽困难是术后主要的临床特征，吞咽困难者约为20.8%，其次为声带麻痹和呼吸不畅，并无术后再出血等严重并发症，说明手术对患者产生的影响较小，因此不会产生较多或较严重的并发症，利于患者术后恢复，本次24例患者均经对症治疗后痊愈，且术后均未出现甲状腺功能减退症状。

综上所述，对甲状腺结节患者应用甲状腺次全切除术的临床特点多样，疗效确切，预后较好，值得推广。

参考文献

[1]林嘉.腺叶切除术治疗甲状腺结节的优势临床分析[J].中外医学研究，2014，12（30）：34-35.

[2]王泉兴.甲状腺腺叶切除术治疗甲状腺结节的临床分析[J].中外医学研究，2013，11（26）：133-134.

[3]丁文庆.甲状腺腺叶切除术治疗甲状腺结节的临床分析[J].中国医学创新，2013，10（27）：109-110.

[4]李志春.小切口改良甲状腺切除术治疗甲状腺结节的疗效观察[J].中国医学创新，2011，8（17）：20-21.

[5]谭树亮，谷安文，黄文宜，等.156例甲状腺结节诊治的分析[J].中国医学创新，2011，8（1）：156-157.

[6]吴伟刚.两种甲状腺切除术治疗甲状腺结节的临床疗效观察[J].中国医学创新，2012，9（33）：19-20.

[7]钟立新，高桂明.甲状腺腺叶切除术治疗甲状腺结节的临床分析[J].中国伤残医学，2014，16（19）：6-8.

[8]张宇.甲状腺腺叶切除术治疗甲状腺结节69例临床疗效观察[J].中国医药指南，2014，24（36）：108-109.

（收稿日期：2015-10-06）