瑞芬太尼持续泵注用于肾移植手术麻醉18例探讨

庞春霆

【摘要】 目的：探讨瑞芬太尼持续泵注用于肾移植手术麻醉的效果研究。方法：选取2008年3-9月来笔者所在医院治疗的36例肾移植手术患者，并随机将其分为对照组和观察组，每组18例。观察组持续泵注瑞芬太尼，对照组采用芬太尼输注。观察两组患者血流动力变化，以及术后生命体征、睁眼时间、拔管时间和定向力恢复时间。观察两组拔管后即刻、15 min、1 h、4 h意的识恢复状况（OAAS）及认识功能测试（MMSE）。结果：通过两种不同麻醉形式对肾移植手术的麻醉效果进行比较，观察组患者血流动力学变化幅度明显小于对照组（P<0.05）；观察组患者自主呼吸恢复时间、睁眼时间、拔管时间以及定向力恢复时间均短于对照组（P<0.05）；观察组拔管后不同时间段的OAAS和MMSE的评分均优于对照组，两组差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：瑞芬太尼持续泵注用于肾移植手术麻醉的诱导效果更加平稳，而且患者在手术过程中的血流动力学也比较稳定，临床应用效果比较良好，安全系数更高。

【关键词】 瑞芬太尼； 持续泵注； 肾移植； 麻醉

中图分类号 R614 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）4-0020-02

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.4.011

瑞芬太尼是一种用于临床病重患者麻醉诱导和维持符合用药，是一种新型的阿片类药物，由于其独特性，此药物能够被组织中的一种非特异性脂酶迅速水解，比较适用于长时间静脉持续灌注。瑞芬太尼的超短效作用以及持续时间、代谢不依赖肝肾和无组织蓄积作用成为肝肾功能障碍患者的理想麻醉用药[1]。笔者为了探讨瑞芬太尼持续泵用于肾移植手术的应用效果，对患者的临床资料做了回顾性分析，比较了瑞芬太尼持续微量泵注和芬太尼输注两种麻醉药物用于肾移植手术麻醉的安全性和有效性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2008年3-9月在笔者所在医院接受治疗的36例肾移植手术患者，按照患者所用麻醉药物的不同分为观察组和对照组，每组18例。其中观察组男15例，女3例，年龄20～50岁，平均（33.6±5.3）岁，体重48～67 kg，平均（56.0±4.7）；对照组有男15例，女3例，年龄18～53岁，平均（20.6±6.4）岁，体重48～67 kg，平均（56.0±4.7）kg。两组患者术前检查结果显示均存在高血压、贫血以及营养不良的现象，对于阿片类药物均无异常反应史。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 麻醉方法

观察组采用瑞芬太尼（宜昌人福药业有限公司，国药准字H20030197）持续微量泵注用于肾移植手术麻醉，术前12～24 h进行相关的血液透析，从而避免水、电解质发生代谢紊乱的现象。患者进入手术室之后，开放静脉输液，左侧桡动脉穿刺置管，面罩吸纯氧3 min后开始进行麻醉诱导。麻醉诱导时需应用瑞芬太尼2 μ/kg， 阿曲库铵0.75 mg/kg（江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H20060869），丙泊酚2 mg/kg（西安力邦制药有限公司，国药准字H19990281），并且需通过口腔明视气管内插管，从而连接麻醉机。手术过程中需持续的泵注瑞芬太尼，并且复合吸入异氟烷（深圳市永祥医药有限公司，国药准字H20100438）同时适时的根据手术的需要对瑞芬太尼的用量进行相应的调整。麻醉深度不足时需单次或者多次的静脉注射瑞芬太尼进行处理，机械通气需维持在正常的呼气末CO2分压范围之内，同时需注意术中不能改变瑞芬太尼的泵注速度。术中需注意维持循环稳定，当患者的血压低于基础值时，可适当的对输液速度进行调整。手术结束前30 min停止瑞芬太尼的泵注[2]。

对照组采用芬太尼泵注用于肾移植手术麻醉，芬太尼（宜昌人福药业有限公司，国药准字H20030197）麻醉诱导前的程序和观察组保持一致，麻醉诱导时采用芬太尼2.5 μg/kg，阿曲库铵0.75 mg/kg（江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H20060869），丙泊酚2 mg/kg（西安力邦制药有限公司，国药准字H19990281）。同时为了维持麻醉效果可根据需要适当吸入异氟烷，并且加以持续吸入芬太尼，可在手术过程中为了使肌肉保持放松状态可不间断的注射阿曲库铵。术中不可改变芬太尼泵注的速度，手术结束前30 min需停止芬太尼的输注。同时两组患者手术结束之后均可采用静脉镇痛泵对患者进行自控镇痛[3]。

1.3 拔除气管插管标准与疗效评定标准

患者术后自主呼吸反映良好，吞咽反射和神志逐渐恢复，方可达到拔除气管插管的标准。

患者拔管后不同时间段的意识状态需采用OAAS评分：当患者声音呼吸反应速度正常，意识完全清醒为5分；当患者声音呼名反应比较迟钝而且语速比较慢时为4分；当患者只对分贝高或者反复呼唤后才有所反应，但是言语表达不清为3分；当患者对身体的推碰后才有反应，语言能力未正常恢复为2分；当患者处于一种昏睡状态时为1分[4]。

患者拔管后的认知功能测定一般采用MMSE的标准方法，患者手术结束后通过采用问题机制对患者的时间定向、语文能力、记忆以及计算能力进行定量的评价其认知功能，可将总分设置为40分，每一项问题设置一定的分数，总分越高效果越好。

1.4 观察指标

手术结束后，需详细的记录患者自主呼吸恢复时间、睁眼时间、拔管时间；观察患者拔管后不同时间段的意识状态（OAAS）和认识功能测试（MMSE）。

1.5 统计学处理

采用SPSS 17.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后恢复状况比较

观察组患者自主呼吸时间、睁眼时间、拔管时间以及恢复时间均明显短于对照组，观察组的麻醉效果优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），详见表1。

2.2 两组患者拔管后OAAS和MMSE评分比较

对两组患者拔管后即刻以及拔管后15 min、1 h、4 h的OAAS和MMSE的评分情况进行比较，观察组的OAAS和MMSE评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），详见表2和表3。

3 讨论

肾功能衰竭的患者由于自身血浆蛋白比较低而且贫血现象比较严重，属于危重病患者，因此，对于麻醉药的承受能力比较差。患者在进行肾移植手术时，麻醉药物一般是选择对患者代谢和循环影响小，可控性最佳而且实效最短。瑞芬太尼麻醉的吸入能够减轻患者的应激反应能力，从而有效的防止患者出现肾血管痉挛的现象，针对部分缺血的肾病患者具有极大的肾功能保护作用，可以被称之为肾移植患者的最为理想的麻醉剂[5]。

胡刚等[6]针对瑞芬太尼持续泵注用于肾移植手术麻醉的效果也进行了研究，结果显示，肾移植手术应用瑞芬太尼持续泵注能明显的缩短患者拔管时间，同时提高患者自主呼吸时间和恢复时间，而且患者拔管后的认知功能和意识形态评分均比较高，本文的研究结论与其研究结果基本相吻合。

本次研究共同对肾移植手术的两种麻醉形式进行比较，观察组采用瑞芬太尼持续泵注，患者术后自主呼吸恢复时间、睁眼时间、拔管时间以及定向力恢复时间均明显的短于对照组（P<0.05）。患者拔管后即刻，拔管后15 min、1 h、4 h的OAAS和MMSE的评分较之于对照组，评分更高（P<0.05）。通过两组数据可以得出瑞芬太尼持续泵注用于肾移植患者的效果更佳，更有利于患者的术后恢复和治疗。

综上所述，通过对两组患者进行临床观察，肾移植手术麻醉应用瑞芬太尼持续泵注，其麻醉诱导更佳且平稳，是一种安全系数更高并有效的麻醉方法，可缩短患者的拔管时间，提高患者的呼吸恢复时间和睁眼时间，具有十分重大的推广应用价值。

参考文献

[1]沈宁，李晓芸，蔡珺，等.两种快通道麻醉方法在肾移植手术的应用比较[J].器官移植，2011，2（4）：197-200.

[2]邵伟栋，张兴安，刘礼胜，等.靶控输注丙泊酚复合舒芬太尼或瑞芬太尼用于肾移植手术的临床研究[J].实用医学杂志，2013，29（20）：3331-3333.

[3]王春生，王文赋，谢铁强，等.不同麻醉药物对肾移植手术的效果分析[J].中外医疗，2015，35（13）：116-118.

[4]肖业达，刘慧敏，孟庆涛，等.瑞芬太尼持续泵注用于肾移植手术麻醉14例[J].医药导报，2007，26（4）：389-391.

[5]刘祺.108例肾移植术麻醉的回顾性分析[D].重庆：重庆医科大学，2009.

[6]胡刚，夏中元，刘先义.芬太尼和瑞芬太尼用于肾移植麻醉的比较[J].中国误诊学杂志，2011，11（21）：5039-5061.

（收稿日期：2015-10-07）