陈国平副主任治疗眩晕合并糖尿病经验总结

邵付印 陈国平 寇发仓 甘宗东

摘要：眩晕为老年人多发病，同时合并有糖尿病时其治疗更趋复杂化，临床疗法多种多样，收益参差不一。陈国平主任对其有独到经验，能准确辩识患者体质，洞察其发病机理，通过“补其气、滋其阴”等辨证施治，常能收到良好效果。

关键词：陈国平；老年眩晕合并糖尿病；名医经验

中图分类号：R2553文献标志码：B文章编号：1007-2349（201.6）04-0083-02

陈国平副主任医师幼承云南名老中医尹承之家学，早年毕业于北京协和医科大学西中班，从事中医临床五十余年，擅长中医内科、儿科、妇科等。有丰富的中医临床经验，对于眩晕合并糖尿病有独到经验。

眩晕病症让很多老年人健康受到影响。其病因是脏腑阴阳不调、气血不和、经络不通、脉管不畅等导致的。临床可表现为短暂或短期性的以眩为主，或长期的以晕为主，眩晕可伴有恶心呕吐症状，给患者造成很大痛苦。中老年人糖尿病发病率呈明显上升趋势，并向低龄化发展势头。眩晕合并糖尿病逐渐成为临床多发病。易导致老年人生活质量下降，甚至发生意外，医者应充分重视。

1病因病机的认识

肝为引发眩晕的主要因素。当肝阳上亢、阴不制阳、阴阳失衡则会眩晕。另一主要因素，是由于老年人肾虚引发眩晕。因为肾虚、精亏损，髓则不足，髓海空虚引发眩晕。第三因素则因为老年人脾虚导致，脾是痰饮产生之源，脾主运化，当运化失调，就易形成痰饮和湿浊等物质。痰在体内阻碍清气上升，浊气下降。长期易造成经络不通，脉管不畅，眩晕随之发生。引发老年人眩晕一般与肝脾肾失调有关。

目前，中医认为先天禀赋不足是糖尿病的基本病因，后天饮食不节、作息无律、情志失调或过服温燥药物等诱发糖尿病。中医的“消渴”与糖尿病的内涵与外延并不对等。老年人糖尿病发展过程中，未必表现有“三多一少”症状。。因为病程长。都不同程度地存在脾之虚弱症候。陈主任诊治中，以“脾弱致消，则理脾愈消”为基础，同时强调“治肾为本，补其肾虚”。又兼顾“气血津液”状况。辨证“气阴两虚”；“阴虚内热”等。在临床中，其认为长期高血糖易致“气滞血瘀”，则把“化瘀理气”贯穿治疗始终。

糖尿病的危害虽为慢性损害，当兼患眩晕时，对老年人的健康危害较大。眩晕与糖尿病多由气虚及“气阴两虚”等导致。眩晕后，患者活动减少，则减少了肝脏及肌细胞对糖原的消耗。又因糖尿病，患者少食并偏食。所以，糖尿病患者更易罹患眩晕症，二者长期反复发作，导致患者“营养缺乏、骨质疏松、颈腰椎病、心脑供血不足，甚至脑梗、心梗”等。

2遣方用药

陈主任治疗老年性眩晕伴糖尿病者的常用组方为：黄芪35 g，西洋参20 g，杭芍20 g，生地20 g，当归1.5 g，川芎10 g，砂仁1.5 g，茯苓1.5 g，桂枝10 g，白术20 g，甘草5 g，陈皮1.2 g，法夏1.5 g，旋覆花（包）1.5 g，代赭石（包先下）30 g，地龙10 g，丹参10 g，桑寄生20 g，天麻1.5 g，龙骨30 g，远志10 g，葛根10 g，麦冬10 g，灵芝1.5 g，生姜3片。本方主要针对老年气阴两虚、阴虚内热、痰浊血瘀者。验方以八珍汤（当归、川芎、熟地黄、白芍药、人参、甘草炙、茯苓、白术）为主并配以旋覆代赭汤（旋覆花、代赭石、半夏、人参、甘草）为基础化裁。方中用量最大的就是黄芪，黄芪和西洋参为滋阴补气、养血的主药。西洋参性凉，入心、肺、肾三经。而人参入心、肺经。因糖尿病患者肾虚为主，所以陈主任在方中用西洋参而非人参。八珍汤气血双补，加姜枣调营卫。八珍汤中用生地与熟地，依辨证而用，陈主任多用生地，因糖尿患者，多口干舌燥，以阴虚为主，生地滋阴清热，熟地补阴，但清热不足。此方黄芪能补气、调节免疫功能。八珍汤加黄芪为方中治本之策。旋覆代赭汤镇肝、降逆化痰，益气和胃，使胃气复、痰浊消、气逆平，则消除眩晕患者恶心呕吐症状。方中砂仁与人参、甘草（炙）、茯苓、白术、陈皮、半夏、大栆、生姜又构成了香砂六君子汤（参砂和胃散）。香砂六君子汤具有治疗脾胃气虚兼痰湿证以及食少便溏，胸脘痞闷，呕逆等。治疗患者恶心呕吐并改善患者因眩晕呕吐导致的体力不足、精神状态差。方中黄芪、桂枝、芍药、生姜、大枣又构成黄芪桂枝五物汤，该方具有调养荣卫，益气温经，祛风散邪，补气通阳，养血除痹，方中川芎、丹参，能解决患者因糖尿病慢性损害造成的末梢神经与血管瘀痹症状，改善心脑血液循环，临症加减红花等可增强疗效。又伍以地龙、桑寄生更具解痉、疏通经络之功效。此验方起画龙点睛作用就是配伍了龙骨及远志，龙骨入心、肝、肾、大肠经。在《医学衷中参西录》即语：“龙骨，质最粘涩，具有翕收之力，故能收敛元气，镇安精神，固涩滑脱”；又《注解伤寒论》语：“龙骨收敛神气而镇惊”。远志味苦、辛、性温，归心、肾、肺经。具有安神益智，祛痰，消肿的功效。用于心肾不交引起的失眠多梦，健忘惊悸，神志恍惚。所以远志交通心肾，使其水火相济，凡心肾不交之不寐，健忘、多梦、耳聋等症，皆可用。陈主任又伍以天麻，天麻平肝祛风，使患者眩晕、头昏很快得到控制，并神清气爽。葛根能改善心肌的氧代谢，对心肌代谢产生有益作用，改善微循环，降低血管阻力，葛根素有明显的降血糖的作用，葛根所含的黄酮类化合物有降血脂作用。麦冬具有清心润肺、养胃生津之功效。验方又配以灵芝，得以滋补强壮、固本扶正、防病治病、延年益寿之功效。老年眩晕与糖尿病的病因及症型较多，配方随症加减，如阴虚内热之消渴，常配山药、知母、石斛、天花粉、玉竹、泽泻等；痰浊明显者加枳实、乌梅；肝风内动加菊花、黄连、黄芩。亦可结合西医诊断进行加减，颈性眩晕加续断、珍珠母、生牡蛎；有高血压者加杜仲、钩藤。其它详细症型不再赘述。陈主任治疗老年人眩晕合并糖尿病的验方标本兼治，3～5剂即能收到良好效果，再以3～5剂巩固，能完全解除患者的眩晕病症。

3验案举隅

赵某，女，81岁。201.3年入冬后，反复出现晨起时“天旋地转”症状，睁眼与坐立时加重，不能自行缓解，严重时，伴有恶心呕吐；无发热、头痛。每次发病后，即就诊于单位卫生所，经输液以改善微循环、止吐治疗后好转。但之后发病愈加平凡，需经常口服“眩晕停”、“盐酸氟桂嗪胶囊”等药物预防复发。转诊于陈主任，始寻求中医治疗，从病史得知其患糖尿病多年，口服降糖药物控制血糖。除患冠心病、骨质疏松症外，既往病史无特殊，血压正常，血脂不高。陈主任检查后，认为患者发病是因多年糖尿病致肾气虚，脾胃虚弱致髓海空虚而发生眩晕。患者多于晨起时发病亦印证此据，夜间睡眠后，血运放缓，髓海空虚随之加重而发病。所以，陈主任首方施以八珍汤配旋覆代赭汤治疗。以5剂，即收到良好效果，数月内竟未发病，之后复诊，陈主任以上方化裁，巩固疗效同时，改善患者睡眠、健脾胃、化瘀活血，半年后患者未再发作。

4结语

眩晕为老年人多发病，若伴有糖尿病或其他慢性病，其治疗将变得复杂化，西医往往只能对症治疗，不能根除患者病痛，收效甚微。中医经过辨证施治，根据患者病史，洞察其发病机理，结合其体质，施药合理，往往能收到意想不到的效果。陈主任认识到此病是以肝脾肾虚，气滞血瘀为发病机理，经临床遣药，收效颇丰。

参考文献：

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