冲击波结合关节松动术治疗肩周炎疗效

张锦　杨红梅

[摘 要] 目的：分析冲击波结合关节松动术治疗肩周炎的临床效果。方法：选取我院2013年5月—2015年5月收治的120例肩周炎患者，按照随机原则分为观察组及对照组，各60例，均予关节松动术治疗，观察组在此基础上加用冲击波治疗。比较两组患者视觉模拟评分（VAS）、肩关节疼痛与功能障碍指数（SPADI）变化，并依据肩关节活动度（ROM）变化评价其临床疗效。结果：两组患者治疗后VAS评分均显著降低，观察组降低更为明显，差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者治疗2疗程后SPADI均显著下降，观察组下降更为明显，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组临床有效率为95.0%，显著高于对照组的76.7%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：冲击波结合关节松动术能够进一步缓解肩周炎患者疼痛、促进肩关节功能的早期恢复。

[关键词] 冲击波；关节松动术；肩周炎；疗效

中图分类号：R684.3 文献标识码：B 文章编号：2095-5200（2016）05-120-03

[Abstract] Objective： To analyze the clinical effect of the combination of shock wave and joint mobilization in the treatment of scapulohumeral periarthritis. Methods： 120 cases of scapulohumeral periarthritis patients in our hospital from May 2013 to May 2015 were randomly divided into observation group and control group， 60 cases in each group， were all treated with joint mobilization therapy； observation group was given shock wave therapy based on joint mobilization therapy. The visual analogue scale （VAS）， shoulder pain and disability index （SPADI） were compared between the two groups， and the clinical effect was evaluated according to the changes of the range of motion （ROM）. Results： After treatment， the VAS scores of the two groups were both significantly decreased， the observation group decreased more significantly， the difference was statistically significant （P<0.05）. The two groups of patients after treatment of 2 courses of SPADI were significantly decreased， the observation group decreased more significantly， the difference was statistically significant （P<0.05）. The clinical effective rate of the observation group was 95%， significantly higher than that of the control group （76.7%）， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusions： The combination of shock wave and joint mobilization can further relieve pain， and promote the early recovery of shoulder joint function in patients with scapulohumeral periarthritis.

[Key words] shock wave； joint mobilization； scapulohumeral periarthritis； curative effect

肩周炎占肩部疾病的42%[1]，其引发的肩部疼痛、功能障碍等临床表现给患者带来了较大痛苦，严重者肩关节广泛压痛可放射至颈部、肘部，并出现三角肌萎缩，生活质量受到明显影响[2]。解除疼痛、改善关节挛缩、缓解运动障碍是肩周炎治疗的基本原则，关节松动术主要参照关节生物力学原理，通过关节面上微小运动促进关节液的产生和流动；冲击波是近年来新兴的一种关节慢性疼痛治疗方案，在四肢骨关节疾病的治疗中亦受到了广泛关注[3]。为了解冲击波结合关节松动术治疗肩周炎的疗效，进行了前瞻性研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 病例资料

选取我院2013年5月—2015年5月收治参照中国肩关节周围炎指南制定的相关标准确诊粘连型肩周炎[4] 患者120例，以随机原则分为观察组及对照组，各60例。两组患者年龄、病程、性别、发病位置等一般临床资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本临床研究经我院医学伦理委员会批准，患者均知情同意并自愿参与。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 关节松动术：两组患者均接受关节松动术治疗：嘱患者取放松、舒适、无疼痛的仰卧位或侧卧位，根据Maitland手法分级，若患者处于病变初期，仅以疼痛为主诉，则采用I～II级手法治疗，若患者已出现关节活动功能障碍，则行III～IV级手法治疗[5]。具体关节松动措施包括1）分离牵引、长轴牵引盂肱关节；2）前屈向足侧滑动；3）外展向足侧滑动；4）前—后向滑动；5）后—前向滑动；6）外展摆动；7）侧方滑动；8）水平、内收摆动；9）后—前向转动；10）内旋摆动；11）外旋摆动。根据患者病情及耐受度选择适当手法及强度，每日行关节松动术1次，每次15～30 min，10 d为1疗程，持续治疗2个疗程。治疗期间辅以患肢爬墙摸高、体后拉手、单臂旋转、弯腰晃肩、越头摸耳等功能锻炼，每日3～5次[6]。

体外冲击波：观察组患者加用体外冲击波治疗：使用BTL-5000 SWT Power冲击波治疗仪（英国BTL公司），取坐位或健侧卧位，以肩部压痛最强点为治疗点，分别以纵、横方向行震波治疗，频率10 Hz，最小强度1.5 Bar，每次治疗时给予1000～1500次冲击，根据患者耐受情况适当调整冲击强度、冲击剂量[7]。每次治疗结束后休息30～60 min，确认无不适反应后可离院。每周行体外冲击波治疗1次，持续2～3周。

1.2.2 观察指标 疼痛状态：分别于治疗前、治疗1疗程后、治疗2疗程后，使用视觉模拟评分法（VAS）对两组患者疼痛状态进行评价，评分越高表明痛感越严重。

肩关节功能：使用肩关节疼痛与功能障碍指数（SPADI），对两组患者治疗前、治疗2疗程后肩关节功能进行评价[8]。SPADI共包括2个部分，分别为疼痛亚量表与功能障碍亚量表，以其占总分的百分比进行评价，得分越高表明疼痛、功能障碍越严重。

疗效评价：依据肩关节活动度（ROM），于治疗2疗程后进行疗效评价[9]：治愈：肩部活动度正常，肩关节前屈、外展均>150°，后伸>50°，内收>40°，内旋、外旋均>80°；显效：肩关节活动度明显好转，肩关节前屈、外展均达120°～150°，后伸30°～50°，内收30°～40°，内旋、外旋均达60°～80°；好转：肩关节活动度有所改善，但不符合显效标准；无效：肩关节活动度无明显改善或较治疗前缩小。有效率=（治愈例数+显效例数）/总例数×100%。

1.3 统计学分析

采用SPSS18.0进行分析，计数资料以（n/%）表示，并采用χ2检验，计量资料以（x±s）表示，并采用t检验，检验水准设定为α=0.05，以P<0.05为有统计学意义。

2 结果

所有患者均顺利完成治疗。两组患者治疗后VAS评分均显著降低，观察组降低更为明显，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。两组患者治疗2疗程后SPADI均显著下降，观察组下降更为明显，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。观察组临床有效率为95.0%，显著高于对照组的76.7%，差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

肩关节是全身最灵活的关节之一，且肩部解剖结构较为复杂，加之肩关节周围软组织经常受到自身重力、外力牵拉，较大的活动范围易导致关节碰撞，在外伤、劳损、风寒等多种因素的作用下，往往导致周围组织的肌纤维损伤。在此基础上，组织内渗出性水肿的形成与加剧可导致局部压力升高、血液循环受阻，乳酸等代谢物的堆积使得血管痉挛、微循环障碍、组织缺血缺氧进一步加剧[10]。因此，单纯应用电针、理疗、镇痛等方案能够在一定程度上改善患者疼痛症状和功能障碍，但无法在根本上恢复肩关节功能。

关节松动术主要借助被动辅助运动与被动生理运动，在关节生物力学原理的基础上诱导骨关节面大幅度活动的逐渐恢复，并通过软骨间微小碰撞促进关节液的产生和流动，达到恢复肩关节功能、改善疼痛的作用[11]。在本次研究中，对照组患者仅接受关节松动术治疗，其治疗1疗程后VAS评分即见显著降低，SPADI显著改善，且临床有效率达到了76.7%，其机制为通过关节刺激，脊髓、脑干致痛物质的释放可得到调节，从而提高痛阈、减轻痛感；关节液流动的增强可促进关节内纤维软骨与关节软骨无血管区营养供给平衡的恢复，在预防疼痛、肿胀及关节软骨退变方面具有明显优势[12]；而且，在改善周围软骨组织伸展性、提高关节活动度的同时，关节松动术还可有效解除组织粘连，预防肩周炎复发[13]。

体外冲击波是利用电液压效应、电磁效应及压电效应等物理学效应，产生一种冲击波，透过人体并聚焦于特定部位，通过诱发内部组织、细胞生物学效应发挥治疗效果[14]。在本次研究中，观察组患者在关节松动术的基础上加用体外冲击波智力，其疼痛、关节功能改善更为明显，且临床有效率高达95.0%，说明冲击波联合关节松动术较单纯应用关节松动术有着更佳的治疗效果。Louwerens等[15]认为，低能量冲击波可在短时间内破坏感觉神经末梢，并刺激降钙素基因相关肽的释放，从而诱导局部神经源性炎症反应的出现，抑制痛觉传导，这可能是冲击波早期改善患者VAS评分的主要机制。同时，Jerosch等[16]研究发现，体外冲击波可促进受累肌腱、韧带及周围组织愈合，不仅能够增加局部血供，还可诱导正常组织结构的形成，且冲击波对组织中微小气泡空化效应的产生亦有着一定作用，故能够有效疏通闭塞的微血管，从根本上改善局部血液循环，达到治疗目的。

冲击波结合关节松动术治疗肩周炎可发挥协同作用。通过关节松动术，患者关节伸展性、活动范围能够得到有效改善，体外冲击波对局部微循环的改善及神经传导的抑制可进一步降低疼痛、提高整体功能水平[17]。因此，本研究观察组症状、整体功能改善较对照组更早、更为明显。需要注意的是，作为一种新兴技术，体外冲击波仪器仍存在噪声偏大、聚焦定位较为困难等缺陷，还需进一步研究、改进[18]。

参 考 文 献

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