宫腔镜下子宫内膜息肉切除术后屈螺酮炔雌醇与左炔诺孕酮宫内缓释系统预防复发效果比较

张志杰

[摘 要] 目的：分析不同药物预防宫腔镜下子宫内膜息肉（Endometrial polyps，EMP）切除术后复发效果。方法：以我院2012年6月—2014年6月宫腔镜下AMP切除术随访时间在2年以上的353例患者为研究对象进行回顾性分析。按照患者术后药物治疗方案，将其纳入屈螺酮炔雌醇组（A组，n=129）、左炔诺孕酮宫内缓释系统组（B组、n=123）、对照组（NC组，n=101），比较各组患者手术前后子宫内膜厚度、月经量变化，并记录其不良反应、术后2年复发情况。结果：A组、B组患者术后12个月、术后24个月子宫内膜厚度、月经量异常率低于NC组，差异有统计学意义（P<0.05）。A组治疗期间共发生不良反应18例（13.95%），B组发生不良反应5例（4.06%），低于A组，差异有统计学意义（P<0.05）。A组、B组术后12个月、术后24个月复发率低于NC组，B组复发率低于A组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：屈螺酮炔雌醇、左炔诺孕酮宫内缓释系统均可明显降低患者EMP复发风险，而左炔诺孕酮宫内缓释系统具有更佳的预防效果及更高的安全性。

[关键词] 宫腔镜；子宫内膜息肉；复发；预防

中图分类号：R713.4 文献标识码：B 文章编号：2095-5200（2016）05-053-03

DOI：10.11876/mimt201605020

子宫内膜息肉（Endometrial polyps，EMP）是女性常见子宫内膜病变，以子宫内膜基底层局限性良性增生为主要病理改变，发病率约为5.7%～25.0%[1]。随着微创理念及技术的不断发展，近年来宫腔镜下切除术已成为EMP治疗的“金标准”，其成功率在80%以上，可有效解决患者月经不规律、经量增多、阴道流血等临床症状[2]。然而，由于宫腔镜手术对操作技巧要求较高，易因息肉跟部内膜残留导致复发，严重者可发生子宫腺肌病甚至进展至子宫肌瘤[3]。因此，有效预防EMP术后复发是保证患者预后质量的关键。本研究就屈螺酮炔雌醇片、左炔诺孕酮宫内缓释系统预防EMP术后复发的效果与安全性进行比较，旨在为EMP术后复发预防方案的选择提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以我院2012年6月—2014年6月行宫腔镜下AMP切除术随访时间在2年以上的353例患者为研究对象进行回顾性分析。所有患者按照相关标准确诊EMP[4]，按照术后方案，将接受屈螺酮炔雌醇治疗的129例患者纳入A组，将放置左炔诺孕酮宫内缓释系统（曼月乐）的123例患者纳入B组，将未接受药物预防治疗的101例患者纳入对照组（NC组）。各组患者主要临床表现包括月经量多、经期延长、不规则阴道出血、贫血等，其年龄、息肉长径、息肉数量等一般临床资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本临床研究经我院医学伦理委员会批准。

1.2 治疗方法

患者均于静脉复合麻醉下行宫腔镜EMP切除术，包括电切术、钳夹切除加诊刮术等，术后行病理组织学检查再次明确诊断，口服抗菌药物预防感染，持续3 d[5]。A组患者术后第1开始口服短效避孕药屈螺酮炔雌醇片，每日1次，每次3 mg，第1次月经来潮后停用，至第2次月经来潮后5 d恢复使用，共持续3个月；B组患者术后第一次月经5～7 d放置曼月乐；NC组患者术后不进行处置[6]。

1.3 随访与观察

各组患者均接受为期2年的随访，B超测量其手术前、术后6个月、术后12个月、术后24个月子宫内膜厚度、月经量变化，并记录其不良反应以及术后2年复发情况。

1.4 统计学分析

采用SPSS18.0软件，计数资料以（n/%）表示，并采用χ2检验，计量资料以（x±s）表示，满足正态分布且方差齐性则采用独立样本t检验，若方差不齐，则采用校正t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 子宫内膜厚度变化

与术前比较，各组患者术后6个月、术后12个月子宫内膜厚度均下降，差异有统计学意义（P<0.05），但NC组术后24个月子宫内膜厚度升至术前水平；A组、B组患者术后12个月、术后24个月子宫内膜厚度低于NC组，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.3 不良反应

A组治疗期间共发生不良反应18例（13.95%），B组共发生不良反应5例（4.06%），B组不良反应发生率低于A组，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.4 复发情况

A组、B组术后12个月、术后24个月复发率低于NC组，B组复发率低于A组，差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

EMP发病高峰年龄接近50岁，恶变率可达1%～10%[7-8]。摘除息肉、消除炎症、减少复发是EMP治疗的首要原则，随着近年来超声及宫腔镜技术的不断成熟，EMP的诊治效果已上升至新的阶段，但仍有相当一部分患者于术后2年内再次发生EMP[9-11]。最新研究发现，EMP术后复发与局部雌激素长期刺激有关，因此，术后对抗持续高雌激素作用是预防息肉复发的关键[12]。

以屈螺酮炔雌醇片为代表的短效避孕药可有效调节下丘脑—垂体—卵巢轴反馈机制，同时促进内膜萎缩、内膜生长，不仅能够促进宫腔镜术后受损的子宫内膜，还可抵抗高雌激素状态诱发的子宫内膜过度增生，随着子宫内膜正常生理环境的逐渐恢复，患者阴道出血时间、出血量可得到明显缩短，EMP复发率亦有所降低[13-14]。本研究结果示，A组术后12个月、术后24个月EMP复发率分别为10.08%、20.16%，低于NC组。

曼月乐为宫腔缓释系统，每天大约有20mg左炔诺孕酮被释放入宫腔内[15]，使子宫内膜的左炔诺孕酮浓度增高，从而抑制了位于子宫内膜上的雌激素受体的合成，而使子宫内膜对血液循环中的雌二醇反应性降低，从而有效地对抗子宫内膜的增生。与之相比，屈螺酮炔雌醇弊端较为明显，主要体现在：1）口服药物宫腔局部分布浓度有限，强度较低的药物无法有效抑制雌激素在子宫内膜增生中发挥的作用[16]；2）口服药停用后，其抑制雌激素引起的子宫内膜异常增生的作用解除，若患者EMP高危因素仍持续存在，即可于短期内出现复发。而曼月乐在子宫内膜局部药物浓度较高且十分稳定，其主要通过降低雌激素受体合成，发挥拮抗雌激素引发内膜增生作用，故可有效控制EMP复发[17]。

综上所述，EMP术后应用激素类药物是预防息肉复发的关键，屈螺酮炔雌醇、曼月乐均可明显降低患者EMP复发风险，而曼月乐具有更佳的预防效果及更高的安全性。

参 考 文 献

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