肝癌患者血中分离侵蚀艾肯菌1例的报道

沈菊英，尧荣凤，吴亚洲，方 慧，夏 嵘，李 智

(同济大学附属杨浦医院 200090)



·个案与短篇·

肝癌患者血中分离侵蚀艾肯菌1例的报道

沈菊英，尧荣凤，吴亚洲，方 慧，夏 嵘，李 智△

(同济大学附属杨浦医院 200090)

肝癌； 侵蚀艾肯菌； 外周血

2015年10月10日，本科从1例肝癌患者血培养中分离出侵蚀艾肯菌1株，现将具体情况报道如下。

1 临床资料

患者，男性，48岁，发现肝癌半年，2 d前无明显诱因下出现发热，体温最高39.5 ℃，有干咳，无明显咳痰，伴腹部隐痛不适，无恶心、呕吐，无黑便、血便，无胸闷、气促。10月8日遂来本院急诊并收住院。查C反应蛋白、血常规和血培养等：C反应蛋白>180 mg/L；白细胞总数17.5×109/L，嗜中性粒细胞0.96，淋巴细胞0.02，单核细胞0.02。同时给予泮托拉唑抑酸护胃、头孢唑肟抗感染等治疗。次日，血培养报阳，涂片、染色及镜检为革兰阴性杆菌。临床接到危急值报告后，改用亚胺培南抗感染治疗。后鉴定结果为侵蚀艾肯菌。抗菌治疗5 d后，体温恢复正常。血培养报阳，涂片、染色及镜检为革兰阴性杆菌(见图1)，并报告危急值。同时接种于血平板，35 ℃、5%～10%CO2孵箱进行培养24 h，血平板上出现细小、针尖样菌落(见图2)；48 h培养后可逐渐增大，在琼脂培养基的表面形成凹陷(咬琼脂现象)、干燥、扁平、放射状、不规则的圆形，延长培养时间，菌落周围的培养基呈淡绿色，干燥型菌落有特殊气味。

图1 血培养直接涂片，革兰染色

图2 血平板菌落形态

该菌为革兰染色阴性小杆菌，无芽胞、无动力、无荚膜。氧化酶阳性，触酶阴性。不分解任何糖类，葡萄糖O/F为产碱型，鸟氨酸脱羧酶和硝酸盐还原试验阳性，精氨酸双水解酶、碱性磷酸酶、脲酶和吲哚试验均为阴性。用法国梅里埃公司VITEK-2 COMPACT仪，NH卡鉴定为侵蚀艾肯菌，生物编码为0620003000，可信度为0.89；同时，用德国BRUKER公司MALDI TOF仪对鉴定复核，鉴定为侵蚀艾肯菌。药敏试验结果为：氨苄西林/舒巴坦(MIC≤2 μg/mL)、头孢曲松(MIC 2 μg/mL)、亚胺培南(MIC≤1 μg/mL)、环丙沙星(MIC≤0.25 μg/mL)、左氧氟沙星(MIC≤0.25 μg/mL)都敏感。

2 讨 论

侵蚀艾肯菌是艾肯菌属中的唯一菌种，兼性厌氧，对营养要求较高，在含3%～10%CO2的环境中生长良好，经常从呼吸道标本中分离得到[1]。近年来由于本菌引起的感染增加，且常有诱因，如免疫力低下、黏膜表面外伤破坏防御能力，使此菌进入周围组织而发生感染等。该菌也可引起脑膜炎、心内膜炎、中耳炎、肺炎手术后感染和关节炎等疾病。国外文献常报道较早，国内报道近年来不断增多[2-7]。本患者为肝癌晚期，两肺多发转移；胸骨转移；腹腔多发淋巴结转移，免疫力极度低下。而侵蚀艾肯菌是人类黏膜表面固有的菌群，肿瘤快速生长使得黏膜表面破损，细菌突破机体防御能力，进入血液生长繁殖。

侵蚀艾肯菌的药敏试验根据CLSI M45-A2的抗菌药物选择标准选择药物。只有MIC解释标准，无K-B法抑菌圈直径标准。通常对青霉素、氨苄西林、羧苄西林、四环素、氯霉素和亚胺培南敏感，对克林霉素耐药[8]。本案例对多种抗菌药物敏感，经亚胺培南抗感染治疗5 d后，体温恢复正常。侵蚀艾肯菌具有生长缓慢的特点，很容易在工作中被忽略。在实际工作中要特别注意对少见菌及慢生长菌的分离。应进行涂片，染色镜检结果与培养结果一致，如有差异应考虑有慢生长菌、苛养菌或厌氧菌的存在，以提高血培养的阳性率，合理应用CLSI标准选择药物,尽早治愈患者。

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[8]周庭银．临床微生物学诊断与图解[M]．2版．上海：上海科学技术出版社，2007：229-230．

10.3969/j.issn.1673-4130.2016.20.069

C

1673-4130(2016)20-2947-02

2016-04-03

2016-06-11)

△通讯作者,E-mail：lizhsh2001@163.com。