高职高专护理专业生理学TBL教学实践与反思

【摘 要】在护理专业生理学教学实践中采用改良式TBL教学法进行部分章节的授课，通过分析问卷调查结果，以及针对实验组和对照组各章节得分率进行统计分析，证实TBL教学法有效促进了学生掌握医学基础理论知识。

【关键词】高职高专 生理学 TBL教学法

【中图分类号】G 【文献标识码】A

【文章编号】0450-9889（2016）09C-0150-03

随着现代高职教育理念的不断深入和发展，培养高技能应用型创新人才已然成为高职教育人才培养的主要目标，而传统的教学模式与教学方法已不能完全满足新形势下高职教学发展的需求。因此需要我们不断探索和尝试新的教学模式及方法，以充分体现当前广西医药类高职人才培养目标，贯彻高职教学新理念。

作为医学类高职教育的必修主干课程之一，生理学起着重要的基础和过渡作用。我院该门课程开课稍晚于形态学，使学生对正常人体形态结构有初步了解的基础上，再来学习和掌握有关人体正常的生理功能、发生机制及其活动规律等基本知识，为内容联系紧密的后续课程如病理学、药理学等打下良好基础，从而进一步理解临床疾病的发生发展及诊疗，以便更好地服务临床岗位工作。在医学类高职院校基础课程改革过程中，需要将巩固基础知识和培养职业能力这二者紧密结合起来，并切实落实在教学实践中的每个环节，探索以学生为主体的主动学习模式。而TBL教学法（Team Based Learning，以团队为基础的教学）正是一种值得尝试的主动学习模式，该方法2002年由美国Oklahoma大学的Larry Michaelsen教授等正式提出，不仅被欧美国家普遍接受和采用，目前在我国各大院校也已积极展开实践。本文结合TBL教学法在我院高职生理学教学中的实际应用，提出合理的看法，以便与同样对TBL教学法感兴趣的同仁交流。

一、TBL教学法实践

结合我院实际教学条件和学情，在参考经典TBL教学方法实施步骤的基础上，适当进行改良，大体实施步骤分为前期准备、课堂实施、教学评价和反馈，具体情况介绍如下：

（一）前期准备

1.TBL教学方法简介

授课前我们以小讲座形式宣传介绍TBL教学法，使接受这一教学模式的学生充分理解和体会该教学方法的内涵及其具体操作方法。与传统教学方法相比，TBL教学法是一种在团队协作基础上，学生讨论和教师点评相结合的新型教学模式，更能体现以学生为主体的教学策略。

2.明确分组

针对14级护理专业同一位授课老师授课的8个班级共约480名学生进行了教学改革实验，其中四个班为实验班，部分教学内容采用TBL教学模式，另外四个班采用传统教学模式作为对照。为方便自学，实验班以宿舍为单位，约8名学生为一个学习小组，每组设小组长一名，负责组内自学情况的督促与检查，课堂讨论秩序的维护及学员学习情况评分等。

3.布置学习任务

根据护理学专业生理学课程标准，选取与临床联系较多而且相对容易理解的章节来进行TBL授课，例如消化系统、能量代谢与体温、内分泌系统等章节。授课前大约提前一个星期，教师将精心准备的学习要点布置给学生，这些学习要点涵盖了本章知识的重点和难点，目的是让学生明确本章学习目标，同时也提供一些参考网站和课外书籍，要求学生提前阅读课本理论知识及进行相关知识准备。

（二）课堂实践

TBL教学课堂实践主要分为自学、自测、案例讨论三个环节，以第六章“消化与吸收”为例，课时分配分别为1学时、1学时和2学时。

自学阶段重点要求学生在有限时间内提高课堂自学效率，在前期预习的基础上再次熟悉重点和难点，并做好标记。在生理学最初几次课辅有学习方法介绍，以期提高自学能力，如表格比较法、归纳法、图示法等。

自测题由教师根据知识章节的基础知识点及考点提前制定好，难度适中，主要检测学生对基本理论知识的掌握情况。自测结束后，以小组为单位，共同讨论每题的标准答案，在课本上找到相应知识依据，最后教师公布正确答案，针对有异议的题目还可进行简单的讨论，教师亦可进行小组的个别指导或集体点评讲解。

案例讨论题由教师事先精心准备，既要密切联系临床应用，又要覆盖本章知识要点，数量不宜太多，3-5题即可。例如“结合所学知识谈谈月经期护理应注意哪些问题？”“胃溃疡是怎么形成的，溃疡病患者该如何去护理？”等。学生以小组为单位展开热烈的讨论，组员根据自学和课外阅读准备的相应资料，在组内积极发言，形成本组共同结论，以抢答方式由小组代表陈述本组观点和结论。教师及时点评和讲解，最后针对本章主要内容进行小结。实践证明该环节课堂气氛最为活跃，能极大程度调动学生的学习兴趣，有助于提高学生运用所学知识分析并解决问题的能力，为适应今后职业岗位的需求奠定基础。

（三）考评方法

制定相对完善和全面的考评方法，以过程性考核为主。TBL学习情况的小组评价总分由考勤、自学情况、自测成绩、讨论表现四部分构成，学生总成绩由TBL成绩（40%）与期末闭卷考试成绩（60%）两部分组成。打破以往单一闭卷考试衡量学生学习情况的局面。

（四）教学反馈

1.问卷调查及结果

为及时了解TBL教学法的实施效果及学生的主观感受，我们对实验班随机抽取80名学生进行问卷调查，调查表参阅相关文献设置了评价内容，问卷调查结果显示对TBL教学法感兴趣的学生占多数（76.25%），大部分学生认为该教学法有助于激发学习兴趣（77.50%），88.75%的学生认为采用TBL教学法活跃了课堂氛围，深受学生喜欢。此外，该教学法还大大提高了团队协作意识（87.50%），使得学生主动分析并解决问题的能力得以提高（80%）。许多同学建议今后多开展这类教学活动。详见表1：

2.采用SPSS对学生成绩进行统计分析。

生理学知识共13章，实验班部分章节采取TBL教学，其他为传统讲授法教学。而对照班全部采用传统讲授法教学。考试后对不同班级各章得分率进行比较，采取T检验的方式进行统计分析。结果表明，对照班各章节得分率无明显差异， P>0.05（见表2）。而实验班TBL授课章节得分率高于传统授课章节，P<0.01，具有统计学意义（见表3）。同章节的教学中，采用TBL法的实验班得分率亦高于对照班，P<0.01（见表4）。说明TBL教学法有助于学生掌握所学理论知识。

二、TBL教学法应用的几点反思

当前高职教育中教学方法的改革强调以学生为主体的教学模式，通过实践证明TBL教学法能最大限度地调动学生学习的主动性和参与性，激发学习情趣和潜能，学生通过比较、讨论，不断巩固了知识要点，学会了知识的迁移应用，沟通表达能力、自学能力、团队协作能力等得以提高，在高职医学基础课程中值得实施和推广。但在近几年的教学实践过程中，也发现一些值得探讨和改进的问题。

（一）新授课方法与师资之间的矛盾

与传统讲授法相比较，TBL教学法虽然大大缩减了教师授课时间，但实际上对教师提出了更高要求，如教师需要有足够的教学经验来把握知识点的遴选，需熟悉生理学知识在护理岗位工作中的应用方能精选出合适的案例讨论题。那么如何解决这一矛盾呢？经过反复思考与摸索，我们尝试了以下方法，一是加强集体备课和学科讨论，确定规范各章知识重点难点及考点，二是针对护理岗位工作者和护理专业课程授课教师进行问卷调查，收集了解护理岗位对生理学知识点的需求程度，三是鼓励任课教师去医院护理岗位跟班实践，直接掌握临床一线相关病例素材与资料，用于教学。实践证明这些做法强化了教师本身理论知识与临床实践的结合，有效拓展和补充了长期从事理论教学教师的临床知识，有利于促进教师自身职业能力的发展，使教师的课堂授课更生动有趣，更有的放矢。从长远来看也有利于生理学学科的发展，使教学更贴合临床实际应用，体现专业特色。今后我们将继续在师资能力的培养上加大力度，扩大师培覆盖面。

（二）如何解决“后进生”学习难的问题

通过收集了解学生对TBL教学法的意见和建议，发现几乎每个学习组里都有个别学生不愿参与进来，学习积极性不高，学习有畏难情绪。同时也了解到这部分学生大多未能掌握前期教授的生理学学习方法。针对这一现象，我们考虑在今后的实践中可指定更为详实而具体的实施办法，例如小组讨论发言采取轮流制，尽量照顾到每位小组成员。亦可考虑分组时采取随机的方式，即每次分组后组员都不同，这样或许能增加学生之间的沟通和交流，加强培养学生的团队合作能力和人际沟通能力。针对“后进生”开展组内一帮一活动，“先进生”带动“后进生”，争取最大程度上让学生参与到学习中来。教师亦可参与到学生课前的准备工作中去，提供更多相关参考资料，增加师生沟通与交流，从而第一时间掌握学情，学生也有被认同感，增强主动学习的意愿。

（三）如何有效对TBL法进行评价

目前采用了过程性评价的方法，从学生自学情况、课堂讨论表现、自测题成绩等几个方面综合评价学生的学习情况，尽管统计分析也显示TBL授课章节得分率高于传统授课，但学生能力的提高是一个循序渐进的过程，也是一个不容易量化评价的方面，如何在TBL评价体系中开展对能力培养的客观有效评价还值得深入探讨。

（四）理性对待TBL教学方法

凡事皆有利弊，任何事物都有其两面性，尽管TBL教学有诸多优点，亦深受大部分学生认可，然而我们在实际授课选材过程中发现，某些章节理论性很强，牵涉到的原理机制比较深奥复杂，例如动脉血压的形成原理、尿液的浓缩与稀释原理等，学生自学难度大，多次遇到困难进而产生畏难情绪，不利于展开持续的自学。另外，学情分析显示我们的学生文科生偏多，逻辑思维能力欠佳，学习依赖性较强。因此，并不是所有章节或所有医学基础学科都适用TBL教学法，例如细胞的基本功能、循环系统、神经系统等章节继续沿用启发式讲授法教学为宜。

总而言之，高等教育改革的目标是通过有效的教学手段，使学生形成自主学习和终身学习的习惯，培养符合时代需要的全面发展的社会化应用型人才。而教学方法的重要作用正是为了推动积极主动学习和认真分析思考，为此教学方法的改革要紧紧围绕上述目标来进行，我们尝试在高职院校护理专业展开了上述改良式TBL教学，在提高学生学习积极主动性、活跃课堂气氛、培养学生综合能力等方面收到一定的成效，当然也发现了不少问题，通过后续进一步探索和改进，不断完善，逐步摸索出适合我院高职生的高效实用有活力的生理学教学方法，为培养面向广西基层服务的应用型护理专业人才打下良好基础。

【参考文献】

[1]胡兆华，郑霞霞等.TBL教学法的学生反馈意见调查与分析[J].西北医学教育，2010（12）

[2]张琴，凌斌，张红.TBL 教学法在医药类高职高专教学中的应用[J].卫生职业教育，2012（5）

[3]魏红蕾.TBL教学法在我国医学教育中的研究现状分析[J].卫生职业教育，2014（7）

【基金项目】2014年度广西高等教育教学改革工程项目（2014JGA380）

【作者简介】胡婉湘（1978— ），女，湖南常德人，广西卫生职业技术学院讲师，硕士，研究方向：高职教学，肺生理基础研究。

（责编 丁 梦）