地佐辛对全麻诱导气管插管心血管反应的影响

范建军

(1.包钢第三职工医院,内蒙古包头 014010; 2.包头医学院研究生院)



地佐辛对全麻诱导气管插管心血管反应的影响

范建军1,2

(1.包钢第三职工医院,内蒙古包头 014010; 2.包头医学院研究生院)

目的：观察地佐辛对全麻诱导气管插管心血管反应的影响。方法：运用随机整群抽样的方法，选取2014年6月至2015年4月收治的100例接受择期手术的全麻患者，依据随机数字表法将这些患者分为观察组和对照组两组，每组各50例。入室后对照组患者静脉注射2 mL生理盐水，观察组患者静脉注射0.1 mg/kg地佐辛，然后对两组患者注药前(T1)、注药后10 min(T2)、诱导后(T3)、插管后1 min(T4)、3 min(T5)、5 min(T6)的平均动脉压(mean artery pressure,MAP)及心率(heart rate,HR)变化情况进行统计分析。结果：与T1比较，在T3时两组患者的MAP、HR均较T1明显降低(P<0.05)；在T4时，对照组MAP、HR均较T1明显升高(P<0.05)，而观察组无明显变化。结论：地佐辛可用于全麻气管插管诱导,能维持全麻气管插管诱导期间血流动力学的稳定,达到有效的麻醉深度,抑制气管插管所造成的心血管反应，值得推广。

地佐辛；全身麻醉；气管插管；心血管反应；临床效果

全麻气管插管时常因兴奋交感神经导致心率加快、血压升高，引起血流动力学剧烈变化，增加心脏负担，甚至发生心脑血管意外等严重并发症[1]。本研究的对象是我院2014年6月至2015年4月收治的100例手术患者，他们均接受全麻择期手术，对他们的临床资料进行统计分析，研究地佐辛用于全麻气管插管诱导的可行性,评价其对血流动力学的影响及其麻醉诱导的有效性和安全性，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 运用随机整群抽样的方法，选取我院2014年6月至2015年4月间收治的100例接受择期手术的全麻患者，所有患者的美国麻醉医师协会(american society of anesthesiologists，ASA)评分均在Ⅰ-Ⅱ级，手术前均有正常的心电图，肝、肾功能等，所有患者均知情同意；将有手术麻醉史、阿片类药物滥用史等患者排除在外[2]。依据随机数字表法将患者分为对照组和观察组两组，每组各50例。观察组患者中男30例、女20例；年龄20～55岁，平均年龄35.1岁；体重在45～70 kg，平均体重58.5 kg。对照组患者中男25例、女25例；年龄21～53岁，平均年龄33.4岁；体重44～71 kg，平均体重60.2 kg。两组患者的性别、年龄、体重比较均无统计学差异(P>0.05)，具有可比性。本研究通过医院伦理委员会批准。

1.2 方法 入室之前0.5 h给予两组患者肌肉注射0.5 mg阿托品加100 mg鲁米那，建立上肢静脉通路，对两组患者的心电图、心率(heart rate,HR)、血氧饱和度(pulse oxygen saturation,SpO2)、呼气末二氧化碳分压(pressure of end tidal carbon dioxide,PetCO2)等进行常规监测，然后对照组患者静脉注射2 mL生理盐水，观察组患者静脉注射0.1 mg/kg地佐辛，10 min后给予其静脉注射0.05 mg/kg咪达唑仑加4μg/kg芬太尼加(1.5～2.0)mg/kg丙泊酚加0.15 mg/kg顺式阿曲库铵进行麻醉诱导，并在气管插管后对患者进行机械通气。手术过程中给予患者持续静脉泵入(0.08～0.12)μg/(kg·min)瑞芬太尼加4～6mg/(kg·h)丙泊酚，同时间断给予患者顺式阿曲库铵，以对麻醉进行有效的维持。

1.3 评定指标 对两组患者注药前(T1)、注药后10 min(T2)、诱导后(T3)、插管后1 min(T4)、3 min(T5)、5 min(T6)的平均动脉压(mean artery pressure,MAP)及心率(heart rate,HR)变化情况进行统计分析。

2 结果

T1、T2时两组患者MAP、HR在组内、组间相比无明显差异；与T1比较，在T3时两组患者的MAP、HR均较T1明显降低(P<0.05)，HR也随之减慢，两组相比却无明显差异；在T4时，对照组MAP、HR均较T1明显升高，而观察组无明显变化(P<0.05)；T5、T6时两组MAP、HR均逐渐下降，但无明显差异(P<0.05)。具体见表1。

表1 两组患者不同时间点血压、心率变化的比较

3 讨论

全麻诱导气管插管是麻醉中的重要环节，在气管插管时，由于咽喉和气管内感受器受机械刺激，引起交感—肾上腺素系统活动亢进所致[3]，儿茶酚胺大量释放，引起血压升高，心率增快，敏感者可致心肌缺血、心律失常，甚至发生脑出血、动脉瘤破裂等[4]。只有选择合适的麻醉方法、合理用药才能维持循环系统的稳定，减少并发症。地佐辛主要通过激动κ受体产生镇痛作用，镇痛效果强，在人体内吸收、分布迅速，表观分布容积大、半衰期长、清除慢，所以地佐辛镇痛起效快、镇痛时间久。对μ受体具有激动和拮抗双重作用，使呼吸抑制和成瘾的发生率降低，且地佐辛对δ阿片受体活性极弱，不产生烦躁焦虑。激动κ受体的药物能够促进脊髓镇痛的产生，大脑、脊髓等是κ受体分布的主要场所。本研究结果表明，与T1比较，T3时两组的MAP、HR均较T1明显降低；T4时对照组MAP、HR均较T1明显升高，而观察组无明显变化，充分说明了地佐辛可用于全麻气管插管诱导,能维持全麻气管插管诱导期间血流动力学的稳定,达到有效的麻醉深度,抑制气管插管所造成的心血管反应，值得推广。

[1] 李万木，邾立国，武圣丰.地佐辛对全麻诱导气管插管心血管反应的影响[J].牡丹江医学院学报，2013，34(2)：56-58.

[2] 任娟娟,张燕，马民玉.舒芬太尼复合帕瑞昔布用于上腹部手术患者术后静脉镇痛的效果及安全性[J].实用医学杂志，2011,27(5)：872-874.

[3] Russel WJ，Morris RG，Frewia DB，et al.Changes in plasma catecholamine concentration during endotracheal intubation[J].Br J Anaesth，1981，53(8):837-839.

[4] 陈兴东，史正山，林宁，等.舒芬太尼和芬太尼麻醉对老年患者气管插管时心血管反应的影响[J].临床麻醉学杂志，2006，22(8)：614-615.

2015-08-26)