肌内注射技术教学在本科护生实验教学中存在的问题及对策*

马少勇， 李远珍， 杨 柳， 潘 庆， 王占邦

(皖南医学院护理学院，安徽芜湖 241002)



肌内注射技术教学在本科护生实验教学中存在的问题及对策*

马少勇， 李远珍， 杨 柳， 潘 庆， 王占邦

(皖南医学院护理学院，安徽芜湖 241002)

目的：剖析某高校2014级本科护生肌内注射技术教学过程中存在的问题，对教学内容及教学方式进行针对性地调整和改进，以促进护生护理操作水平的提高、夯实护理实验教学质量。方法：对学院2014级护理本科学生讲授第4版人民卫生出版社基础护理学中的肌内注射技术，随机选取本年级护生130人，分为5组，在授课及护生自主练习时密切观察、及时纠正操作中的不足，并总结教学中存在的问题及对策。结果：在肌内注射技术实训过程中药液的抽吸、排气及注射手法错误率较高，分别为22.0 %、63.0 %、48.0 %；部分护生存在药液查对不规范、无菌观念不强等问题。结论：在肌内注射教学过程中注意把握操作理论与自主练习的时间比；护生自主练习时教师加强巡视并及时纠正不正确的操作方式；自主练习结束后尽可能让每位护生都能回视一遍，并再次规范其操作。

肌内注射；本科护生；实验教学

肌内注射技术是护士必须掌握的基本操作之一，其掌握和运用的好坏直接关系到患者的治疗效果。为更好地提高护生护理操作水平，本课题进行了积极探索，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 随机选取某高校2014级护理本科护生130人为研究对象，其中男生21人、女生109人，学制均为4年。研究对象已完成基础护理学、护理学导论等专业课的学习和吸氧、铺麻醉床、生命体征测量、无菌技术等基础操作的学习，不仅具有一定的理论知识还具有一定的实践基础。

1.2 方法

1.2.1 教学方式 肌内注射技术教学以理论讲授、操作演示、自主练习等教学方式为主。基本授课流程：(1)带教教师向学生讲授肌内注射的具体操作流程、手法；(2)教师向护生展示本操作的实验用物，并模拟真实场景演示整个操作流程；(3)再次讲解本操作的关键环节、易错内容，并告知护生在操作时的注意事项及技巧；(4)护生自主练习；(5)护生在自主练习过程中带教教师密切观察护生练习情况，发现不规范操作手法及时纠正；(6)课程结束前安排护生回视，及时纠正不正确的操作方式并记录错误发生率；(7)分析、总结护生在操作过程中存在的问题，并再次告知护生操作时的规范手法及操作技巧。

1.2.2 教学分组 将130名护生随机分为5组，并进行小班制教学。

1.2.3 教学效果评测方法 (1)课堂评价：肌内注射教学示教结束后，将学生分组，并指导学生进行自主练习。实验课结束前安排护生逐一回视，在回视的过程中，密切观察护生在操作过程中存在的不足和不规范的操作手法，统计各个操作环节错误发生率，以便总结课堂教学效果。安排护生进行自我评价和互评，促进护生认识自身在操作过程中存在的不足，根据统计结果指出护生目前的操作水准，并提出今后练习的目标；(2)课后评价：课后进行开放练习时，对护生的操作情况进行测评；随机安排13名护生进行课后质性访谈，分析肌内注射技术在教师的教学及护生的自主练习中存在的问题，并引导护生提出一定的教学、课堂管理建议。最后，综合课堂评价，分析护生的整体水平及今后教学革新的具体方向。

2 结果

在肌内注射技术教学课后回视中药液的抽吸、排气及注射手法错误率较高，分别为22.0 %、63.0 %、48.0 %；部分护生存在药液查对不规范、无菌观念不强等问题。见表1。

表1 肌内注射技术回视错误发生率(N=130)

3 讨论

3.1 药液抽吸不规范 在药液抽吸过程中130名护生共有28人药液抽吸存在问题，错误率为22.0 %，为肌内注射过程中错误率较高的一个环节。药液抽吸的手法简单，但是抽吸是否规范、药液是否抽吸完全直接关系到注射入患者体内的量是否满足患者的需要、是否达到剂量要求。高错误率出现的具体原因如下：(1)缺乏动手能力的训练：调查中发现部分护生知道怎样抽吸，但自己做的时候手“不听使唤”；(2)对药液抽吸的重要性认识不够，未加强练习。

3.2 排气不完全或将药液排除过多 在排气这一环节130名护生共出现排气失败83例，错误率63.0 %，是肌内注射技术中错误率最高的一个环节。具体原因如下：(1)手法有误，排气时未能将注射器垂直；(2)未回抽活塞直接排气导致针梗内的药液排出，浪费药液；(3)缺乏练习、过于紧张：在回视的过程中许多护生由于练习次数不足，未做好充分准备，容易出现紧张的情绪。

3.3 肌内注射手法不规范 在肌内注射技术实训、回视过程中护生出现注射手法不规范现象很普遍，护生在面对模型操作时感到恐惧[1]，130名护生中共有63例出现注射手法不规范的现象，比例为48.0 %，主要表现为：直接用前臂而不是用手腕的力量进针，进针速度较慢，深度不符合注射要求；用力不足，针尖进入肌肉组织后达不到应用的深度，再次下压注射器，对患者造成二次伤害；握取注射器的手法不规范，距针梗过远，注射时容易导致针梗弯曲。主要原因如下：(1)未能掌握正确的操作手法；(2)不懂如何用手腕的力量进行穿刺；(3)训练过程中过于重视将针梗刺入相应的深度而忽略了穿刺的速度及手法。

3.4 无菌观念有待提高 肌内注射回视过程中护生药液抽吸、排气及注射等环节易污染针梗，污染率达18.0 %。主要原因为：(1)不明确注射器要保持无菌的部位；(2)打开的安瓿离自己的身体太近，容易跨越无菌区；(3)药液抽吸完毕后个别护生直接取下安瓿，将带有药液的注射器放入无菌盘内。

3.5 对策

3.5.1 革新授课方式、提高肌内注射教学质量 肌内注射是临床一种重要的给药途径。作为带教教师，进行肌内注射教学时应不断革新授课方式、促进教学效果的提高。在授课过程中不仅要注重相关理论的讲解，更要注意操作演示与相关理论教学的时间比，把握重点，防止本末倒置。演示具体操作细节时尽可能将操作步骤放慢，演示结束后注意关键环节、易错点的讲解及操作技巧的传授。笔者在进行肌内注射的讲授过程中采取情景模拟及真实注射的教学法，取得良好的教学效果。

3.5.2 密切关注护生自主练习的最初阶段，让不规范操作停止在萌芽阶段 操作演示结束后，安排护生进行自主练习时，带教教师要巡视课堂，及时纠正护生不规范的操作手法，并告知规范的操作手法，督促护生反复练习，防止养成错误的操作习惯。另外，鼓励护生相关监督并相互指出操作过程中存在的不足。

3.5.3 相关操作理论举足轻重、不容忽视 护生在进行护理操作学习的同时要进行相关理论的学习。掌握一定的肌内注射理论知识对肌内注射技术的学习、掌握起到积极的作用。护生在学习肌内注射技术之前应掌握一定的解剖学知识，能明确臀大肌、臀小肌的具体部位，以助于准确定位。在教学过程中及课后回视时，带教教师应强调准确定位穿刺部位的重要性及定位不准确可能造成的严重后果，引起护生的注意，降低操作不规范发生率。

3.5.4 发挥学生的监督作用，弥补指导教师的不足 由于每个教学班为26人，为弥补护生在进行自主练习时带教教师无法兼顾所有护生的不足，可将26人再次分为6组，每组推荐1名组长，由组长负责管理本小组学员。在自主练习时，带教教师监督与小组组长和普通学生相关监督相结合，可以有效缓解护生自主练习时指导教师不足的问题，从而促进教学督导的不断完善，提高护理实验教学质量。

3.5.5 增强服务意识，提高护生的无菌观念 教师在做实验前给学生强调无菌观念的重要性和必要性，列举高年级学生在注射类实验课时常出现的错误，可起到警示作用[2]。带教教师讲授过程中应加强护生服务意识、无菌观念的培养。教师实验课中示教是关键，应反复强调无菌技术的重要性[3]，并要求学生懂得怎样去应用无菌技术，例如告知学生药液要保持无菌及注射器的哪些部位能触摸、哪些部位不能触摸等。

3.5.6 促进护生养成主动学习的习惯，营造良好的学习氛围 护理实验教学过程中，应采取情景教学、示教法、讨论法等教学方式促进护生养成主动学习的良好习惯，营造良好的学习氛围。护生在进行自主练习时应具有主动学习的意识。护生间应相互交流操作的规范手法及技巧，以同为学习者的角色去交流更容易被其他护生所接受。作为带教教师要具有掌控整个课堂的能力，自主练习要有良好的学习氛围，护生应主动交流、相互学习，课堂应保持一定的活跃性，但切记过于活跃、松散。

肌内注射是临床一种重要的给药措施，护士对肌内注射技能掌握和运用的好坏直接关系到患者的治疗效果，带教教师在进行授课的过程中应着重强调此项操作的重要性，促进护生在实训的同时不断提高服务意识、受伤观念。授课过程中应善于抓住实验操作课堂的主要矛盾，合理分配理论知识讲授与示教的时间，忌理论知识讲解过多、护生自主练习的时间较少、没有时间对护生逐一回视、纠正其不足，导致本末倒置。课前鼓励护生阅读相关的操作文献、学术报告、操作视频，了解本操作的研究进展情况。带教教师在授课前搜集各种相关资料，了解本操作的发展前沿及护生在学习和自主练习中易出现的不规范、错误操作的环节，讲授过程中应反复强调操作中的易出错环节，如药液抽吸、排气、肌内注射手法，并强调这些易错点的发生率，使护生引以为戒，提高护理实验教学质量。进行肌内注射操作示教时强调无菌观念的重要性，防止污染，导致患者遭受不必要的二次伤害。实验课后尽可能让每位护生将主要环节进行回视，纠正其不足。

[1] 田红梅,杨丽娜,何剑,等.注射实验课真人真做护生接受度的调查[J].航空航天医学杂志,2015,26(5):649-651.

[2] 刘永芬,陈爱民,洪滔,等.护理技能教学中注射实验课常见问题及策略[J].中国药物经济学,2014,9(11):270-271.

[3] 吴宝音.正确树立医学生无菌观念的教学策略[J].包头医学院学报，2014，30(5):124-125.

Problems and countermeasures of intramuscular injection technique in experiment teaching among the undergraduate nursing students

MA Shaoyong, LI Yuanzhen, YANG Liu, PAN Qing, WANG Zhanbang

(SchoolofNursing,WannanMedicalCollege,Wuhu241002,China)

Objective:To analyze the problems of muscle injection technique in the teaching process of undergraduate nursing students in grade 2014 in a college and pertinently adjust and improve the teaching contents and methods so as to improve the nursing students' operation level and enhance the quality of nursing experiment teaching. Methods:Undergraduate nursing students in grade 2014 in the college were instructed in intramuscular injection technique under the guide of Basic Nursing (fourth edition), published by the People's Medical Publishing House. 130 students were randomly selected and divided into 5 groups to be closely observed in the process of lecture and practice, whose operation deficiencies were corrected in time so that the problems and countermeasures in teaching could be summarized.Results:In the process of intramuscular injection technique training, the error rates of liquid suction, exhaust and injection technique are higher, namely 22 %, 63 % and 48 % respectively. Other problems also existed in some nursing students, such as unstandardized liquid checking, lack of aseptic concept and so on. Conclusion:The proportion of time spent in theory teaching and practice in muscle injection technique should be balanced. Teachers should strengthen observation in the class and correct the students' any operation deficiencies in time during their practices. Nursing students should review the practice afterwards to regulate their operation.

Intramuscular injection; Undergraduate nursing students; Experiment teaching

安徽省质量工程项目(2014tszy020)

李远珍

2015-10-13)