随访教育措施用于加强永久性房颤患者服用华法令的自我管理效果

钱桂云

（扬州洪泉医院，江苏 扬州 225200）

随访教育措施用于加强永久性房颤患者服用华法令的自我管理效果

钱桂云

（扬州洪泉医院，江苏 扬州 225200）

目的 对于口服华法令的永久性房颤患者，探讨其出院后给予随访教育措施的必要性和临床价值。方法 选择永久性房颤患者60例，将其随机分为研究组和对照组，各30例。其中，对照组出院时仅给予常规用药医嘱；研究组在对照组的基础上，给予积极的院外随访教育措施。两组患者均在出院半年后，进行相关指标的比较。结果 研究组的服药依从性高达96.67%，饮食依从性高达86.67%，均显著高于对照组的76.67%和46.67%，差异有统计学意义（P＜0.05）；同时在出血并发症方面，研究组的发生率仅为10%，而对照组高达30%，研究组显著低于对照组（P＜0.05）；在INR达标天数方面，研究组也显著长于对照组（P＜0.05）。结论 针对口服华法令的永久性房颤患者，在出院后给予延续性的随访教育措施可有效提高患者用药的安全性，加强其自我管理的水平，有良好的临床应用价值。

华法令；永久性房颤；出血并发症；随访教育

华法令是临床上较为常用的口服抗凝药物，是维生素K拮抗剂，在心血管疾病尤其是房颤患者的治疗中普遍应用，可明显降低患者脑卒中的风险［1］。但该药若服用不当，其凝血酶原时间国际正常比值（INR）若不能达标，则容易导致出血［2］，需引起临床重视。研究认为，患者在华法令的服用期间，其服药依从性和饮食情况等是否合理，是影响用药安全的重要因素之一［3］。尤其是患者在出院后，是否进行有效的自我用药管理，极为关键。为此，本研究中，我们针对此类患者开展了积极的院外随访教育措施，加强了患者的自我管理效果，取得较好的成效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年6月～2015年6月我科收治的永久性房颤患者60例作为本次研究对象，所有患者均经心电图检查结合临床症状、体征和病史等情况，明确诊断为永久性房颤患者［4］。同时排除以下人群：患有顽固性高血压或顽固性心力衰竭者；患有顽固性脑出血者，或伴有明显的出血倾向者；患者的肝、肾、肺等重要器官功能有明显损害者。将其随机分为研究组和对照组，各30例。两组患者的年龄、性别、病程、教育程度等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组患者的一般资料对比

1.2 研究方法

1.2.1 住院期间

两组患者在住院期间，均由同一组护理人员给予相同的健康教育措施，针对患者的年龄、性别和文化程度等个体性差异，给予针对性的华法令用药知识讲解，并发放相关知识手册等健康宣传材料，提高患者对出血等并发症的危害性认识，并督促患者尽快建立起良好的自我用药管理，患者出院时，均给予常规用药医嘱，并定期复查。

1.2.2 随访教育措施

研究组患者出院时，均再次核对联系电话、通讯地址等信息是否无误，告知患者出院后保持手机或电话通畅，将给予院外随访，并强调院外随访教育的重要性，以取得患者的良好配合。制定规范的院外随访教育计划，随访周期定为6个月左右。

（1）随访周期：在患者出院10天后，进行第一次随访；此后随访1次/3周。

（2）随访教育内容：①与患者建立稳定的随访沟通关系，强调随访教育的重要作用，询问患者在华法令用药期间，是否能按时按量服药，是否有不规律用药，随意增减药量的情况；并强调按时按量服药的重要性，引起患者的重视。②询问患者是否存在皮下瘀点瘀斑、鼻出血或牙龈出血、消化道或尿道出血等情况，如有发生，应立即来院复诊检查INR，及时调整药量等，以免发生意外情况。③向患者强调饮食的禁忌事项：包括酸奶、鸡蛋黄、西红柿、鱼肝油和大豆油、海藻类，以及卷心菜、菠菜和动物内脏等，应尽量少吃，以免影响华法令药效；摄入的食物量和食物种类应相对恒定。④督促患者按时检测INR值，以便对INR的达标情况进行评估。同时，部分患者随着认识的深入，会对服用华法令产生畏惧和排斥心理，此时应进行良好沟通，强调科学服药的安全性，消除患者疑虑，并鼓励患者主动来电咨询，保持良好的联系和沟通。

1.3 观察指标

两组患者出院6个月后，均给予相关指标的评估和组间对比。具体包括：（1）INR达标情况比较，以INR在2～3范围为达标；（2）服药依从性评估，依据患者的INR复查情况，完全按医嘱按时复查者，为完全依从；复查INR的次数有缺漏，且缺漏次数＜3次为部分依从；未进行INR复查4次以上，或主动终止随访者，均视为不依从。服药依从率=完全依从率+部分依从率。（3）统计患者的出血并发症，如鼻出血，牙龈出血，消化道或泌尿道出血，皮下瘀血或瘀斑等。（4）对患者的饮食依从性进行评估，统计其饮食依从者所占比例。

1.4 统计学方法

采用EXCEL 2007表格并导入SPSS 19.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以“±s”表示，采用t检验，计数资料以百分数（%）表示，采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者服药依从性对比

研究组患者的服药依从率为96.67%，对照组仅为76.67%，研究组显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表2 两组患者的华法令服药依从率对比（n，%）

2.2 两组患者饮食依从性、INR达标天数对比

研究组的饮食依从率显著高于对照组，INR达标天数显著长于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者的饮食依从性和INR达标天数对比

2.3 出血并发症对比

研究组中，随访期间曾出现出血3例，其中包括皮下瘀斑1例，牙龈出血1例，鼻出血1例，总发生率为10%（3/30）；对照组中，出现出血9例，其中包括消化道出血2例，鼻出血3例，牙龈出血1例，皮下瘀斑3例，总发生率为30%（9/30）。两组出血并发症对比，研究组显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

心房颤动又称为房颤，是临床上较为常见的房性心律失常，患者在房颤时，由于快速、不规律的心房跳动，导致心房丧失了收缩功能，易引起血液在心房内瘀滞，从而形成血栓，加重缺血性卒中的发生风险［5］。房颤患者血栓的发生率是正常人群的5倍以上［6］，因此，临床多给予常规应用华法令进行预防。

华法令作为维生素K拮抗剂，是强效的口服抗凝剂之一，但若用药不当，极易引起出血的并发症发生。临床研究发现，若服用华法令后，其抗凝强度维持在INR2.0～3.0左右，则较为理想，若超过3.0，其出血的发生率可明显增加［7］。研究认为，华法令存在以下弊端：（1）该药在患者间存在个体差异，部分患者小剂量即可引起出血；（2）该药的治疗窗口较窄；（3）该药易与日常饮食中的食物产生相互作用，对饮食方面的要求较高；（4）该药半衰期长，应加强监控［8］。因此，对于华法令的口服患者而言，遵医嘱按时检测INR极为重要，同时患者在饮食中是否加强自我管理，是否按时按量服用药物，自我管理是否到位，也较为关键。

本研究中，我们针对研究组患者，在其出院2周后即给予积极的随访教育措施，特别针对其服药依从性、饮食依从性和敦促患者及时遵医嘱进行INR检测方面，均与患者进行有效沟通，敦促患者执行有效的自我管理措施。研究组患者中，除1例患者后期不接受随访外，其余患者均积极配合随访教育，取得了较好的依从性。

在本研究结果中可见，研究组的服药依从性高达96.67%，饮食依从性高达86.67%，均显著高于对照组的76.67%和46.67%，差异有统计学意义（P＜0.05）；同时在出血并发症方面，研究组的发生率仅为10%，而对照组高达30%，该数据也表明，积极的随访教育措施对于提高华法令的用药安全性有较高的应用价值。

综上所述，针对口服华法令的永久性房颤患者，在出院后给予延续性的随访教育措施，可有效提高患者用药的安全性，加强其自我管理的水平，有良好的临床应用价值，值得进行推广。

［1］ 韩 炜，沈丹彤，王玉梅，等.华法令与阿司匹林预防老年房颤患者脑卒中的临床比较分析［J］.南方医科大学学报，2006，26（6）：851-852，855.

［2］ 崔艳芳，张丽霞.房颤患者应用华法令抗凝治疗的影响因素与对策［J］.护士进修杂志，2009，24（12）：1098-1100.

［3］ 孙 婷，邵 敏.永久性房颤患者口服华法令抗凝治疗的护理［J］.护理与康复，2011，10（10）：886-887.

［4］ 杨延芳，任立军，张士喜，等.房颤患者口服华法令致脑出血4例报告［J］.山东医药，2006，46（25）：91.

［5］ 张伟媛，徐宇红，余 虹，等.华法令教育路径对提高房颤患者服用依从性的影响［J］.护理学杂志，2008，23（23）：60-61.

［6］ 黄维义，严 丽，彭永权，等.房颤患者抗凝治疗现状分析［J］.中国医师进修杂志，2006，29（1）：58-59.

［7］ 杨 苓，张 敏，方 杰，等.房颤患者应用华法令抗凝治疗的影响因素与对策［J］.中外医疗，2015，（4）：130-132.

［8］ 韩 云.华法令对非瓣膜病性房颤患者血栓栓塞的临床疗效及安全性［J］.中外健康文摘，2011，08（17）：102-103.

本文编辑：吴宏艳

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ISSN.2096-2479.2016.05.171.02