护理技术操作“四环式”项目教学法实践研究

吕建中，顾志刚，史润益

（常州卫生高等职业技术学校，江苏　常州　213002）

护理技术操作“四环式”项目教学法实践研究

吕建中，顾志刚，史润益

（常州卫生高等职业技术学校，江苏常州213002）

护理技术操作；项目教学法；健康评估

健康评估是护理专业一门核心职业技能课程，以培养学生护理技术为核心，使学生具有开展病情问诊、体格检查、参与辅助检查及报告单阅读理解能力，培养学生对病情实施观察、判断的职业能力，最终能记录形成护理病历等。由于健康评估课程具有极强的实践性，且涉及的知识面广，教学中存在两方面困难：一是健康评估实践性强，学习难度大；二是健康评估知识面广、信息量大，学习效果差。采用传统教学方法，由于内容枯燥、抽象，形式机械、呆板，课堂气氛沉闷，学生学习兴趣不高，并且理论与实践脱节，无法实现教学与临床零距离。本文就健康评估课程开展项目式教学实践展开探讨。

1　项目教学法的职业教学优势

项目教学法就是在教师的指导下，将一个相对独立的项目交由学生自己处理，自主进行信息收集、方案设计、项目实施及最终评价。项目教学法特别适合实践性与操作性较强的教学内容，它将职业岗位工作项目与教学任务有机结合，以项目任务为载体，学生在完成指定项目任务过程中获得职业技能与知识，整个过程体现了“以项目为主线、教师为引导、学生为主体”原则。健康评估课程开展项目教学具有以下优势：（1）学生明确岗位工作任务（学习目标、学习目的），强化对所学专业的认知，帮助学生解除困惑：学习什么？为什么要学？激发学生求知欲望。（2）教师设计项目教学任务、教学情境，建立具有针对性的数字化教学资源库，提供清晰的学习路径，使学生知道应该怎么做、怎么学。（3）课堂上教师针对学生的操作练习适时纠错答疑，对重点、难点进行指导。（4）学生完成项目任务后提供相应的作品展示，可以是课堂回示教或自拍视频资料展示操作过程。由于项目教学法把理论教学与实践教学有机结合起来，实现教学过程与职业岗位工作项目的零距离，学生在完成项目任务过程中不仅增进了相互协作、沟通能力，同时执业能力、自信心也得到了提高，获得一定成就感。

2　项目教学设计思路

根据江苏省五年制高职护理专业人才培养方案，以护理人才市场需求为起点，分析护理岗位工作项目，与省内护理行业专家共同讨论制定健康评估课程标准，在此基础上与医院学校专家合作开展课程项目开发及教学设计。以项目任务为驱动，以学生为主体，以护理岗位工作项目任务为载体，设计理论实践一体化的课程体系（见图1）。

图1　健康评估课程项目教学设计思路

依据五年制高等职业教育培养目标，按照“拓宽基础、强化能力、注重应用”原则确定教学内容。本课程设置4个项目任务：护理问诊、体格检查、辅助检查、护理病历书写，并编写护理专业健康评估课程项目式教学教材［1］。

3　健康评估课程项目教学设计

课程项目教学设计总原则是“以项目为主线、教师为主导、学生为主体”，改变以往“教师讲、学生听”的被动式教学模式，创设一种学生主动参与、自主协作、探索创新的新型教学模式。健康评估能力是护理专业学生必须具备的专业核心能力。学生虽然已经学习了护理程序“护理评估—护理诊断—护理计划—实施护理—效果评价”五步法，但并不清楚其中“护理评估、效果评价”应用的就是健康评估基本方法，也不清楚健康评估在护理工作中的作用，更不明白健康评估将贯穿护理工作全过程。健康评估课程项目教学将根据医院病房护理工作实际情景设计教学环节，让学生在校园内就经历病房护理工作过程。课题组成员在医院护理专家协助下设计了课程项目教学4个环节（见图2），每个项目达成后进入下一个项目的学习，循环往复，称为“四环式”项目教学法。

图2　健康评估课程项目教学设计

3.1设计项目教学任务

健康评估课程是护理专业基础课程与专业课程的桥梁，本课程的能力设计主要是要求学生掌握护理问诊、体格检查、辅助检查、护理病历书写方法，理解护理问诊、体格检查、辅助检查、护理病历书写贯穿于临床护理工作的全过程，能通过护理问诊判断疾病所在系统、大致部位及类别，能开展必要的体格检查，能正确判断阳性体征的临床意义，协助辅助检查方法正确、并能理解辅助检查异常的临床意义，能综合分析、推理、判断，提出护理诊断。在具体项目教学过程中，将护理工作过程作为学生的学习任务，学生明确每次课程的学习任务，教师有针对性地设计教学过程、提出教学目标，课程设计突出核心职业能力、人际沟通能力、团队协作能力培养。

以心电图检查工作任务为例设计项目教学，根据项目工作任务分析教学单元，组织教学内容。心电图检查项目可分解成各单元任务（子任务）、学习情境任务（阶段任务）、课程任务（总任务）（见图3），学生在完成不同任务过程中掌握本单元内容。教师课前发布教学设计任务书，学生带着工作任务，按教师设计路径探索学习；教师组织课堂教学，结合课程内容及教学目标进行情境教学，最终达成教学目标。

3.2项目任务学习资料

图3　心电图检查工作任务项目教学设计

根据建构主义理论，学生之前学过的医学基础知识可以解决一部分问题，剩下的问题需经过健康评估课程学习来完成。在教学进程设计上，通过呈现整体性任务，让学生尝试解决问题，在此过程中学生要自己发现完成整体任务所需完成的子任务，以及完成各级任务所需的知识和技能。教师并不是将提前准备好的内容教给学生，而是在课堂上展示与现实护理工作任务类似的探索过程，提供解决问题的原型，并指导学生探索。例如，学生在心电图检查项目学习时明确任务流程：心电图描记—标记—测量—标记—比对正常值—临床意义—综合分析判断结论。

项目任务学习资料库建设十分重要，除按项目任务编写健康评估教材外，还可以利用网络建立相应学习资源库，如文本、图片、视频、动画、微课等，与项目任务相匹配，供学生课前查找、学习、模仿（见图4）。数字教学资源力求从细微处着手，使学生易学易懂，突出知识点（重点、难点、疑点）、技能点或教学环节，尤其要利用视频、动画、微课展现护理工作任务，供学生学习、模仿，也可在此基础上设置工作情景，以发现问题，提出解决问题方案等。数字化教学资源可通过网络平台流媒体播放或基于移动设备学习，所以健全数字化教学资源库是项目任务学习顺利开展的关键。

图4　项目任务学习资料库

3.3操作练习，纠错答疑

课堂教学中，教师融入教学情景进行教学，学生带着任务和问题学习。在这一过程中学生在学校实训室（模拟病房）以学习小组为单位合作完成项目任务，教师在课堂上主要纠错答疑，调动学生学习积极性。如在心电图检查教学中，学生课前学习教师发布的项目工作任务书，小组成员通过讨论学习健康评估项目式教材、数字化教学资源（文本、网页、操作视频、微课知识点、教学挂图等），课堂上教师只需巡视学生操作，及时纠错、解答学生疑问。在项目任务教学实施环节，教师的主要工作不是讲授，而是指导学生完成项目工作任务。

3.4项目成果展示及评价

健康评估课程教学成果展示形式可以多样化，如书面报告、口述、操作演示、操作视频等，评价方式有自评、组评及教师评价，重要的是每人都要积极参与。如在心电图检查教学中，学生正确操作心电图机并进行图纸描记、标记就是学习成果展示，对标记好的心电图图纸进行正确测量并记录数据、对常见异常心电图提出初步诊断并记录诊断依据也是成果的展示，这些都可以心电图报告形式加以展示、评价。

4　实施项目教学法的反思

（1）教师设计项目任务是关键。项目是一种“学习任务”，是借助多种资源制作作品并推销给客户，并在这一过程中解决多个相互关联问题，这立足于信息技术与课程整合［2］。设计项目任务要结合临床护理工作实际、难易适度，切忌深奥、抽象。首先应评估学生的学情，考虑学生的实际情况并结合护理实际设计教学任务，既能实现教学目标和零距离上岗要求，又能让学生体验到护理工作的快乐。让学生感受到能够利用前期学过的知识完成一部分任务，调动其学习积极性，进一步学习以完成当前工作任务，因此而获得一定成就感和满足感，进而形成良性循环。美国巴克教育研究所认为：项目教学是“一套系统的教学方法”，也是“精心设计项目作品、规划和实施项目任务的程序”，在这个过程中，学生对复杂、真实的问题进行探究，从而掌握所需的知识和技能［3］。

（2）项目任务学习资料库建设十分重要。教师课前发布项目工作任务书明确工作任务，学生在工作任务目标驱动下，自己探索学习，从而达到培养技能的目的。教师此前应规划好项目任务完成路径，除按项目内容编写学习材料、创建学习情景外，还应提供针对性强、与项目任务相匹配的网络数字资源（如文本、图片、视频、微课等），供学生课前查找、学习、模仿，尤其视频、微课要侧重于解决项目任务的重点、难点及细节问题，使每一位学生通过学习都能有效完成项目任务。

（3）课堂教学环境与临床护理工作环境零距离。课堂教学一般在实训室（模拟病房）开展，教师预设合适的教学情景，学习小组成员通过角色扮演开展护理操作实践，教师带教、指导，及时纠错答疑，使学生真正成为学习的主体，体验真实临床护理情景，充分调动学习积极性和主动性。

（4）及时批阅项目任务作品，作品可适时展示、评比。学生非常在意教师对其项目任务完成情况的评价，展示、评比后可以评奖公示，获奖学生会有很强的成就感，对提升学生自信心非常有意义。

5　结语

项目教学法改变了传统课堂教学模式，即由以教师为中心转为以学生为中心，以课本为中心转为以项目为中心，以课堂讲解为中心转为以实训操作为中心，在整个教学过程中教师成为教学组织者和指导者［4］。以工作任务过程为导向的项目教学是当前较为先进的职业教育方法，职业教育的专业建设和课程体系开发应以实际工作过程为引导，即工作过程导向［5］。项目教学法能够很好地为学生提供独立探究的领域，以项目引领，发挥学生积极性、主动性，让学生边学边想边做，最终引导学生重新建构知识体系，利于学习目标达成［6］。

［1］吕建中.健康评估［M］.上海：复旦大学出版社，2012.

［2］钟志贤.信息化教学模式——理论建构与实践例说［M］.北京：教育科学出版社，2005.

［3］巴克教育研究所.项目学习教师指南［M］.任伟，译.北京：教育科学出版社，2008.

［4］陈永辉，张春峰，张晖.项目式教学在程序设计课程中的研究与实践［J］.中国现代教育装备，2009（17）：95-97.

［5］王诗文.高职教育以工作过程为导向的项目教学改革初探［J］.教育与职业，2009（35）：76-78.

［6］于利.项目教学法在我国高职创业教育教学中的应用研究［D］.抚州：东华理工大学，2013.

G424.1

A

1671-1246（2016）03-0082-03

江苏省卫生厅科研基金2014年资助课题“基于Moodle平台的《健康评估》数字化教学资源开发研究”（J201413）