比较法在讲授M受体阻断药中的应用研究

苗久旺，田慧芹，于宜平，贾彦敏

（山东中医药高等专科学校，山东　烟台　264199）

比较法在讲授M受体阻断药中的应用研究

苗久旺，田慧芹，于宜平，贾彦敏

（山东中医药高等专科学校，山东烟台264199）

比较法为药理学教学常用方法，灵活运用此法可有效提高药理学教学效果，有助于医学生更好地掌握代表药及同类药的药理作用、作用机制、临床用途及不良反应。本文以M受体阻断药为例，探讨比较法在讲授该节内容中的应用。

比较法；药理学；M受体阻断药；阿托品

药理学是医学院校各专业的主干课程之一，其要求学生掌握药物的药理作用、作用机制、临床用途及不良反应等，以达到指导临床合理用药的目的。因药物的种类、作用、机制、用途等繁多，学生往往难以理解和掌握，单靠死记硬背则可能会混淆各种药物的作用、用途。引导学生用正确的方法学习代表药及同类药，有助于其学好本门课程。

比较法是人们认识事物的基本方法，是鉴别事物异同关系的一种思维方式，有助于揭示事物之间的相互联系，加深人们对事物本质的认识。比较法为药理学教学常用方法，已在药理学教学中得到实践［1］。但针对某一章节全部使用比较法讲授的研究尚未见报道，为此，本文以M受体阻断药为例，探讨比较法在讲授该节内容中的应用，为学习其他章节提供参考。

高职高专药理学规划教材中M受体阻断药一节要求学生掌握的药物有阿托品类生物碱，包括阿托品、山莨菪碱、东莨菪碱；阿托品的合成代用品，包括合成的扩瞳药后马托品、托吡卡胺及合成的解痉药溴丙胺太林。笔者以阿托品为中心，结合语言诱导等方法，将比较法贯穿于整个授课过程，取得了良好的课堂教学效果。

1　阿托品与M受体激动药作用的比较

为更好地讲解阿托品的作用，首先要复习M受体激动药的作用（即M样作用），目的是引出比较对象。教师可与学生互动，边板书边让学生回答M受体的分布（腺体、平滑肌、心脏、血管、眼睛）。接着回答激动M受体分别产生的效应，即腺体分泌增多、平滑肌收缩、心脏抑制、血管扩张、缩瞳，复习M受体激动药毛果芸香碱对眼睛的作用（缩瞳、降低眼压、调节痉挛）。

接着让学生回答问题：阿托品为M受体阻断药，阿托品的作用是不是和M受体激动药相反？学生可能回答“是”，然后教师追问，是否完全相反？此时不需要学生回答，而是与M受体激动药的作用逐一比较讲解阿托品的作用。板书字数不易过多，应简单明了，突出中心，最好通过画图方式对比，双箭头表示作用相反，直线表示作用相同（见图1）。

图1　阿托品的作用与M样作用

通过比较，学生很容易掌握阿托品的主要作用。然后，教师结合课件，辅以图片、动画等形式，对其药理作用、作用特点及机制进行讲解，如能使哪些腺体分泌增加、哪些平滑肌松弛等。需要指出是，对心脏的兴奋作用是阿托品在较大剂量（1～2 mg）时的作用，阿托品对血管的影响与M受体激动药一致，应说明阿托品对血管的影响与其M受体阻断作用无关。教师将阿托品对眼睛的作用与毛果芸香碱对眼睛的作用进行比较，并以图片、动画形式比较作用机制，进而加深学生对此知识点的认识（见图2）。

图2　阿托品和毛果芸香碱对眼睛的作用

2　山莨菪碱与阿托品作用的比较

山莨菪碱的松弛平滑肌、扩血管作用突出，而扩瞳、调节麻痹作用及中枢作用弱。教师可用画线的方式将其与阿托品作用进行比较，作用突出处用实箭头线，作用较弱处用虚箭头线，未涉及的不画线（见图3）。药物的作用决定了其用途和不良反应，山莨菪碱在治疗内脏绞痛和感染性休克上与和阿托品相似，较弱的作用则未在临床用途中体现，不良反应则与阿托品相似且较少。

图3　山莨菪碱与阿托品的作用和用途比较

3　东莨菪碱与阿托品作用的比较

东莨菪碱的中枢抑制作用、腺体分泌抑制作用强，而心血管作用弱。东莨菪碱抑制腺体分泌的用途与阿托品相似，但对中枢的抑制作用则与阿托品相反，临床上用于治疗震颤麻痹、晕动病（见图4）。

图4　东莨菪碱与阿托品的作用和用途比较

4　阿托品的合成代用品与阿托品作用的比较

阿托品的合成代用品分合成扩瞳药和合成解痉药，合成扩瞳药有后马托品、托吡卡胺，合成的解痉药有溴丙胺太林等。教师先提出问题：阿托品用于眼科检查时，其扩瞳作用及调节麻痹作用维持数天至两周，视力恢复较慢，是否有作用时间较短的药物可取代呢？接着阐述后马托品的作用时间为24～36小时，托吡卡胺约为6小时，两者常取代阿托品用于眼科检查。溴丙胺太林为季铵类化合物，不易透过血脑屏障，中枢作用弱，因选择性阻断平滑肌M受体，松弛胃肠平滑肌、膀胱平滑肌，并有不同程度的抑制胃液分泌作用，主要用于治疗消化性溃疡、妊娠性呕吐等（见图5）。

图5　阿托品的合成代用品与阿托品的作用和用途比较

5　阿托品类化学结构的比较

针对针灸推拿及药学类专业学生授课时，还可通过比较化学结构的异同说明中枢作用的差异。阿托品、东莨菪碱、山莨菪碱均为莨菪类化合物，结构相似但不相同，教师可画出三者结构并解释不同，学生联想到药物化学知识有助于药理作用的学习，最后得出结论，三者对中枢的作用：东莨菪碱＞阿托品＞山莨菪碱，其中东莨菪碱中枢抑制作用强，阿托品有中枢兴奋作用（中毒时可抑制中枢），山莨菪碱中枢作用弱。

6　总结

在讲授本节内容时灵活运用比较法，结合启发诱导法，应用板书结合多媒体效果更佳。比较法与其他教学方法并不矛盾，比如本节也可先用案例导入讲授内容，讲至药物作用时再使用比较法。使用比较法时切忌将关联性不大的作用或用途进行比较，授课时应重点突出、板书简明扼要，画线不宜过多。药理学课程关联性较强，其他章节也可借鉴该法，如镇痛药一章，可以代表药吗啡为中心，将哌替啶等其他镇痛药与之比较；也可就解热镇痛抗炎药的镇痛作用从作用特点、机制、用途等方面进行比较。教有定则，但教无定法。近年来，为提高学生学习药理学的积极性及教师授课效果，案例引导、PBL教学方法、药品展示、知识竞赛等多元化教学方法或手段的运用卓有成效［2］。比较法对某些章节十分适合，对适合的章节可以本法为主，灵活结合其他方法更有利于学生学习。教学是一项实践性很强的工作，新教师若要熟练运用比较法，最好由老教师指导，充分备课，掌握好授课方法，不仅要深刻理解所讲授章节内容、相关章节知识，还要多积累相关基础学科知识，如人体解剖生理学、病理生理学、微生物与免疫学、生物化学、药物化学等。

［1］屈刚.应用比较法进行药理学教学的探讨［J］.教师，2010（23）：75-76.

［2］苗久旺，田慧芹，贾彦敏，等.提高中医药院校药理学教学效果的探讨［J］.中国中医药现代远程教育，2013（5）：100-101.

G424.1

B

1671-1246（2016）03-0055-02