武警某部2013-2014年度伤病士兵情况回顾性分析

韩忠孝，郭 凯，于 泽



武警某部2013-2014年度伤病士兵情况回顾性分析

韩忠孝，郭 凯，于 泽

伤病士兵；回顾分析；规范医疗行为；疾病预防

为剖析原因、总结规律，科学指导医疗卫生行为，积极做好部队疾病预防工作，笔者以武警某部2014-07为截点，对部队存在的伤病士兵情况作回顾性分析。

1 基本情况

经统计，2013-2014年部队共有伤病士兵154名。列兵7名，上等兵95名，士官52名(四级警士长1名，上士13名，中士10名，下士28名)。股骨头坏死6名，恶性肿瘤5名，血液性疾病3名，肾衰竭2名，精神类疾病24名，肺结核14名，与运动创伤或外伤有关疾病74名，其他26名。治愈后退役95名，在武警总医院治疗4名，总队医院30名，体系外医院7名，卫生队休养18名。

2 调研分析

通过调阅住院病历、组织问卷调查，与卫生队军医、中队干部、伤病士兵进行座谈和电话了解，逐个分析、梳理发病特点、致病原因。

2.1 新兵入伍把关有纰漏是导致伤病士兵出现的重要原因 调研发现，由于新兵入伍把关中存在一些漏洞，导致一部分患病士兵在入伍之初未能被发现和清退。

2.1.1 身体复查有漏诊 据了解，伤病士兵中有6名均为入伍后3～4个月被确诊患“继发性肺结核”，经流行病学调查，此6名所在部队没有原发和续发病例，均属散发个案，可以考虑为入伍前患病；另外，还有7名患结核病战士，虽然发病时间为入伍1年后，也系散发病例，不能排除入伍前患此病可能。分析造成结核病员进入部队的原因，与检诊医院设备简陋、体检医师技术水平不高、责任心不强有一定关系。

2.1.2 家庭摸排有困难 伤病员中有5名义务兵被确诊为精神类疾病，流调中发现，3名战士家中有直系亲属患精神病，2人家中信奉鬼神，封建迷信思想严重。如果所在单位能在入伍前摸排出他们家庭的实际情况，并结合本人现实表现是有可能在180 d退兵期内发现。但是由于近年来施行领兵政策，部队无法进行家访，战士家里情况很难细致掌握，导致家族性、遗传性疾病很难被及时发现。

2.1.3 日常观察不够细 1名战士患“三期高血压心脏病伴有心力衰竭、轻度肾功能不全”，入伍前就曾患有心脏疾病，其长期隐瞒病情自己偷偷服用药物，支队发现时，该名士兵已过退兵期。这说明基层带兵干部、班长、骨干在知兵上还有差距，对战士日常行为观察还不到位，对士兵实际情况还有掌握得不准、不透的地方。

2.1.4 标准把握不够严 某支队1名战士入伍体检时发现患有“银屑病”，对照《体检标准》属于不合格兵员，但由于当时病灶小，又受兵员不足、清退困难等因素影响没能作退兵处理，导致后期病情严重，无法参加正常训练。与这名战士相似的还有多名“精索静脉曲张”、“痔疮”病员，由于长期训练导致病情加重，给部队带来一定负担。

2.2 安全意识不够牢是导致外伤性病员发生的直接原因 经统计，154名伤病员中与运动创伤或外伤有关疾病74名，接近伤病士兵总数的50%。

2.2.1 个别单位组训不科学 某中队1名下士，2012-10在进行器械训练体会时，由于动作不规范，发生骑跨伤导致尿道断裂，需要定期进行尿道扩张才能维持基本功能；某部上等兵，2013-08在进行400 m障碍训练时，由于动作要领掌握不熟练，从板墙上摔落受伤，导致“左膝关节滑膜炎、半月板及前后交叉韧带损伤”；某支队战士，2012-06，在训练摔擒时，由于没有听懂动作要领，相互配合不默契，被配手压伤，导致左肱骨骨折。经统计，与上述3名类似，在日常训练或执行任务中受伤的共有32名。

2.2.2 文体活动或劳动中缺乏安全常识 某部上等兵在进行舞蹈排练时，意外摔倒受伤，诊断为“右胫腓骨骨折”；某支队战士在打篮球时，抢球过猛、踩到别人脚摔倒，导致“左胫骨骨折”；某单位上等兵，在使用铁镐清理冰雪时，镐头脱落砸伤右脚脚面，致使“右足第2、3、4跖骨骨折”。与以上3名类似，在文体活动或劳动中受伤的共有16名士兵。

2.2.3 个别士兵安全意识淡漠 一战士平日喜欢玩闹，一次在与战友嬉闹时发生意外，导致“左手食指、中指、小拇指肌腱断裂”。类似这种意外情况共9名。

2.2.4 部分士兵骨质发育不良 笔者到总队医院进行调研时发现，有相当一部分伤病员X线片显示，骨质密度不高、发育不良。经座谈了解和科学分析，此类战士多数与其入伍前曾大量食用碳酸饮料、肯德基、麦当劳等食(饮)品有较大关系，此类情况共有9名。另外，个别基层中队对热身运动标准掌握不准，认为热身就是跑跑百米、压压腿、活动活动关节等，不懂由易至难、由简至繁、循序渐进的道理，导致部分战士在热身时受伤或因没达到热身效果以至在后续训练时受伤。调研中还发现，发生疲劳性骨折的时机一般都在训练强度比较大的时期，如夏秋季、考核期间等，此时战士体内新陈代谢活跃，钾、钠、钙等离子流失较多，易发生运动性损伤。

2.3 多种因素综合作用是导致精神病员发生的主要原因 经统计，精神类病员共24名，占全部伤病员总数的15.58%。此类人员发病隐匿，难于治愈，移交安置困难，容易滞留部队。分析导致此类疾病发生的原因与以下五个方面有关。

2.3.1 家族遗传 调查发现，3名患病士兵家中均有直系亲属患精神疾病，基本可以明确存在遗传因素。

2.3.2 家庭变故 某单位上等兵，患“分离性障碍精神分裂症”，发病前其父发生“心肌梗死”，支队准其回家探望，归队后不久发病；某单位中士，2013年抗洪期间，姥爷去世，因为想在任务中立功而未向部队提出回家探望的请求，后期立功未能如愿，最终出现精神症状，诊断为“焦虑状态”。

2.3.3 性格因素 不同单位2名上等兵，在入伍时均表现为性格内向，平日少言寡语，不爱与人交谈，身体素质差，工作中常出纰漏，后期此二人均出现“胡言乱语、乱涂乱画、不服管理”等症状，最终被确诊“精神分裂症”。

2.3.4 工作压力大或个人愿望落空 某单位一战士被诊断为“复发性抑郁症”，发病前曾自感工作压力大，干工作没兴趣、力不从心，不想当班长，时隔不久便确诊；某单位一下士，参加总队卫生员培训后，一直愿望留在卫生队任职未能如愿，心理始终处于压抑状态，后被诊断为“轻度躁狂”；某单位上等兵患“精神分裂症”，入伍前是在校大学生，入伍后一直想考军校，家里期望值也较高，在中队自恃学历高不愿理睬别人，受到其他士兵孤立，精神压力大，工作不顺心，学习进度不理想，考学希望渺茫，出现精神症状。

2.3.5 长期患病造成性情改变 有3名战士因疾病长期迁延不愈，导致精神压力加大，对治疗失去信心，治疗不配合，后期均被诊断为“抑郁症”。

2.4 医疗行为不够规范是导致伤病员出现的客观原因 据统计，符合此类情况的有7名。

2.4.1 个别疾病诊断不准确致使病情延误 某支队战士因“左膝疼痛”到卫生机构就诊，接诊医师诊断为“左胫骨结节炎”，没有进一步细致检查，后期病情未见好转，到驻地医院检查，诊断为“左膝关节韧带损伤”，需要手术治疗。某支队战士在2013年终考核5 km后出现腿疼症状，到驻地医院就诊，诊断为“肌肉拉伤”，没有进行其他检查，2周后，疼痛加重，再次到驻地医院就诊，检查X线片发现为“疲劳性骨折”。某支队战士劳动中手部受伤，到卫生队就医没有进行相应检查，数日后伤病加重，到驻地医院就诊，诊断为“右第3、4掌骨骨折”。

2.4.2 医嘱执行不严格致使病情加重 某支队上等兵患“右膝关节滑膜炎”，系训练摔擒时受伤，医师叮嘱短期内不允许进行类似训练，但时隔不久，在病休期未满的情况下，该战士再次参加摔擒训练，导致二次受伤；有2名战士患“过敏性紫殿”，分别在支队卫生队和总队医院住院治疗，医师明确要求忌食辛辣食品，而其执意不听，偷食禁忌食品，导致病情加重；某支队战士在基地集训时出现“右臂无力”症状，经总队医院治疗后，症状消失，医嘱明确近期不允许进行强体力训练，但是该战士回去后未执行医嘱，照常参加正常训练，导致疾病再次复发并加重。

3 预防措施

在积极做好现有伤病员医疗救治、思想疏导和关心关爱基础上，笔者认为，应做好以下预防工作。

3.1 严把身心复查关口 严格的“三查”工作对于确保新兵质量会起到至关重要的作用。一是领兵阶段观察，加大领兵干部业务培训，掌握初步辨别疾病方法，把好领兵关口；二是增加“三查”项目，从2012年底开始，总队扩大新兵身体复查项目，增设头部CT、腹部彩超检查，有针对性地增加腰骶及髋关节CT、HLA-B27检测等，取得很好效果；三是加大检疫力度，加强对新兵家庭情况的摸排力度，对发现亲属有精神类疾病、慢性疾病、传染性疾病或其他家族遗传疾病的，仔细观察其日常表现，争取提早发现隐性疾病端倪，提早处置。另外，总队在组织预提士官体检时，增设腰骶部CT检查项目，必要时增设免疫检查内容，及时发现腰间盘突出、强直性脊柱炎、股骨头坏死等疾病人员，确保士官队伍身体质量。

3.2 科学组织部队教育训练 一是指导部队科学组训。在做好平时训练指导的同时，针对400 m障碍、5 km越野、摔擒等容易造成训练伤病的科目，在新兵第二适应期战士动作要领掌握不扎实、夏季气候炎热体能消耗大、年终考核前训练强度大等易发生伤病的特殊时段，通过授课辅导、宣传教育、动作示范、下发训练伤防治手册等方式，提高官兵科学组训和训练防护能力。二是加强文体活动和劳动生活安全管理。针对部分士兵在文体活动和劳动中受伤的实际，要预先搞好安全教育，提前设置安全防护措施，尤其在组织打篮球、踢足球等剧烈运动或重体力劳动时，时时敲响安全警钟，确保安全顺畅。三是提高官兵安全意识。要求基层单位切实将经常性安全教育落到实处，确保安全知识入心入脑，人人都有安全意识，干部骨干更要绷紧安全这根弦，时刻提防各类意外情况发生，时刻叮嘱所属士兵注重安全防护，切实实现安全目标。

3.3 严格规范各级医疗行为 一是着力强化医护人员素质。通过进修学习、岗位锻炼等形式，不断提高医护人员业务技能；积极总结不同时期官兵患病基本规律，善于发现官兵致病原因，科学、准确诊治患病官兵。同时，大力加强医务人员医德医风教育，提升“为兵服务”理念。二是指导官兵科学落实医嘱。调研中发现，个别单位及伤病员不严格落实医嘱，不按医生要求调养治疗，该休息不休息，该用药不用药，导致小病养大，轻症变重，造成不良后果。针对此现象，我们在总队医院、支队卫生队、大(中)队建立病号回访制度，对需要继续休养治疗的出院病号定期回访，由医生督促部队伤病员科学治疗，形成落实医嘱闭合回路，取得一定效果。三是有针对性地调剂官兵伙食。根据易发生骨折时机，尤其是训练强度较大时期，加强饮食调剂，增加钙质、蛋白质、纤维素等营养物质摄入量，均衡营养，增强官兵体质。同时，积极引导官兵养成良好的饮食习惯，少吃(喝)垃圾食品(饮料)，从源头上强健官兵身体。

[1] 陈广城，柳 杰，俞 钻，等.新兵边缘性、隐匿性疾病的排查探讨[J].武警医学,2014, 25(11)：1173-1175.

[2] 陈春明,史勇生,赵法东.搞好新兵卫生检疫和体格复查的做法[J].实用医药杂志，2012，29(5)：473.

[3] 刘 慧，杨柏龄.武警某部军事训练伤发生情况及影响因素分析[J].人民军医，2014， 57(3)：241-242.

[4] 刘献朝.防止精神疾病患者进入部队应把好五关[J].人民军医，2008， 51(1)：60.

[5] 胡冬梅, 王芳华,刘兴鹏,等.运动员运动营养膳食结构探析[J].体育成人教育学刊，2008，24(2):72-73.

(2016-02-01收稿 2016-05-20修回)

(责任编辑 梁秋野)

韩忠孝，本科学历，处长。

150070 哈尔滨，武警黑龙江总队卫生处

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