瑞替普酶联合还原型谷胱甘肽治疗急性ST段抬高型心肌梗死的临床价值研究①

秦顺华

(桂林医学院第二附属医院心血管科,广西 桂林 541199)



瑞替普酶联合还原型谷胱甘肽治疗急性ST段抬高型心肌梗死的临床价值研究①

秦顺华

(桂林医学院第二附属医院心血管科,广西 桂林 541199)

目的：研究瑞替普酶与还原型谷胱甘肽用于急性ST段抬高型心肌梗死治疗的效果。方法：选取2015-09～2016-01我院收治的急性ST段抬高型心肌梗死患者30例，随机分成2组，对照组共15例，仅用瑞替普酶治疗，联合组共15例，联合使用瑞替普酶与还原型谷胱甘肽治疗，比较分析两组治疗效果。结果：联合组与对照组治疗前SOD(超氧化物歧化酶)、cTnT(心肌肌钙蛋白T)以及CK-MB(血浆肌酸激酶同工酶)指标均无明显差异(P>0.05)；治疗后，2组患者以上指标均得到提升，且联合组除CK-MB之外，其余指标提升水平较对照组高(P<0.05)；联合组血管再通血率为93.33%，对照组为80.00%， 联合组不良事件发生率较对照组低(P<0.05)。结论：联合使用瑞替普酶与还原型谷胱甘肽治疗急性ST段抬高型心肌梗死具有理想效果，再通血率高，且不良事件少，推荐使用。

瑞替普酶；还原型谷胱甘肽；急性ST段抬高型心肌梗死

急性心肌梗死是由冠状动脉发生持续性、急性缺氧、缺血导致心肌坏死的疾病，伴有进行性心电图变化[1]。急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)就是心电图ST段异常抬高的急性心肌梗死。STEMI发病率较高，且以老年人为主要发病人群，积极采取有效的治疗措施可以改善患者心肌功能以及心肌组织的恢复，对患者生命安全与身体健康有重要意义[2，3]。我院对联合使用瑞替普酶与还原型谷胱甘肽治疗STEMI的效果进行研究分析，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

本次研究选取2015-09～2016-01我院收治的30例STEMI患者，随机分成对照组与联合组。纳入标准：①以2010年中华医学会急性心肌梗死诊断和治疗指南为依据，符合STEMI的相关诊断；②心电图显示：心电图ST段在2个或2个以上肢体导联抬高0.1mV及以上。或在相邻2个或2个以上胸前导联抬高0.2mV及以上③有长时间(30min以上)的明显胸痛，含服硝酸甘油等药胸痛未见明显缓解；④血清酶学检查结果显示相关指标均存在异常升高现象，并有动态改变。排除标准：①存在溶栓禁忌或药物过敏情况；②严重肝肾功能障碍等脏器疾病。基本资料：联合组15例，女7例，男8例；年龄52～72岁，平均(61.37±4.23)岁；发病起到溶栓时间为1～6h，平均(3.65±0.37)h。对照组15例，女6例，男9例；年龄52～74岁，平均(61.52±4.18)岁；发病起到溶栓时间为1～6h，平均(3.57±0.26)h。两组一般资料差别较小，无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法

对照组仅用瑞替普酶治疗，具体方法：10mL生理盐水+10mU瑞替普酶(生产企业：北京赛科昌盛医药有限公司，国药准字：S20030095)，静脉注射，缓慢推注2min以上，在30min后行第2次注射，注射剂量不变。

联合组在对照组的治疗基础上加用还原型谷胱甘肽治疗，具体方法：100mL生理盐水+1.20g注射用还原性谷胱甘肽(生产企业：上海复旦复华药业有限公司，国药准字：H20031265)，静脉滴注，2h以内滴注完。

两组患者入院后均接受基础治疗，溶栓前均立即嚼服阿司匹林和氯吡格雷各300mg,阿托伐他汀60mg，以后阿司匹林0.1/d，氯吡格雷75mg/d，阿托伐他汀40mg/d，其他药物如硝酸脂类、血管紧张素转换酶抑制剂、他汀类调脂药及止痛镇静药等常规酌情应用。在溶栓治疗6h后给予低分子肝素钙抗凝治疗。两组患者均连续治疗10d。

1.3 观察指标

①比较两组患者在接受治疗前与治疗后SOD、cTnT以及CK-MB指标变化情况；②在溶栓治疗2h后统计两组血管再通情况，比较两组血管再通率，在溶栓治疗后120min之内心电图ST段回落程度不低于50.00%为血管再通良好[4]。酶学峰值提前到14h前。③比较两组不良事件发生率。

1.4 统计学方法

采用SPSS19.0软件处理，计数资料以(n/%)形式表述，并以χ2为检验指标；计量资料以 形式表述，并以t为检验指标；P<0.05为组间比较有较大差异，差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组SOD、cTnT、CK-MB指标治疗前后变化情况比较

联合组与对照组治疗前SOD、cTnT以及CK-MB指标均无明显差异，不存在统计学意义(P>0.05)；治疗后，2组患者以上指标均得到提升，且联合组除CK-MB之外，其余指标提升水平较对照组高(P<0.05)，差异存在统计学意义。见表1。

表1 两组SOD、cTnT、CK-MB指标治疗前后变化情况比较

2.2 两组血管再通率比较

在溶栓治疗2h后，联合组血管再通率为93.33%(14/15)，对照组为80.00%(12/15)，两组血管再通率差别不大,没有统计学意义(χ2=1.15，P>0.05)。

2.3 两组不良事件发生率比较

联合组心律失常、心绞痛、出血、心源性休克、再梗死以及死亡率等不良事件发生率均较对照组低(P<0.05)，差异有统计学意义，见表2。

表2 两组不良事件发生率比较(n/%,n=15)

3 讨论

急性ST段抬高型心肌梗死因血栓形成造成血管闭塞，主要通过溶栓治疗或行急诊PCI术抢救，将闭塞冠脉再次疏通，从而恢复正常的血流功能，提高患者的存活率。瑞替普酶是第三代溶栓药物，属于组织型的纤溶酶原激活剂缺失的部分突变体，与以往溶栓药物比较疏通血管的作用更强，血管再通率更高[5，6]。还原型谷胱甘肽主要由半胱氨酸、甘氨酸以及谷氨酸组成，为三肽药物，具有保护细胞膜与维持细胞生物功能的作用。能够过氧化物与氧自由基相结合而起到改善再灌注损伤的效果，从而提升机体的内源性抗氧化能力，减少不良反应的发生[7，8]。本次研究中联合组与对照组在治疗后SOD、cTnT以及CK-MB指标均得到提升，其中联合组除了CK-MB指标改善程度低于对照组之外，其余指标均较对照组高(P<0.05)，差异有统计学意义，两组血管再通率无太大差别(P>0.05)，不存在统计学意义，联合组心律失常、出血等不良事件的发生率均较对照组低(P<0.05)，差异有统计学意义，研究结果与上述理论相一致。综上所述，联合使用瑞替普酶与还原型谷胱甘肽治疗急性ST段抬高型心肌梗死具有理想效果，推荐使用。

[1]徐振科，余新跃.浅析瑞替普酶联合还原型谷胱甘肽治疗急性ST段抬高型心肌梗死可行性观察[J].北方药学，2015,12(3)：34-35

[2]盛惜英.急性ST段抬高型心肌梗死采用瑞替普酶联合还原型谷胱甘肽治疗的临床体会[J].中国现代药物应用，2015,9(7)：125-126

[3]曹霞，徐景俊，王薇，等.斑点追踪技术评价心肌梗死患者的左室节段性室壁运动的二维应变研究[J].黑龙江医药科学，2014,37(3)：64-66

[4]高山，吴明，于海波，等.急性心肌梗死患者冠脉支架植入前后早期血清巨噬细胞炎性蛋白1a的变化及意义[J].黑龙江医药科学，2014,37(1)：53-54

[5]Li J,Shu Y,llao T,et al.A chitosan-glutathione based injectable hydrogel for suppression of oxidative stress damage in cardiomyo-eytes[J].Biomateria1s,2013,34(36):9071-9081

[6]Levine AB,Levine LM.Levine TB:Posttraumatic stress disorder andcardiometabolic disease[J].Cardiology，2014,127(1):1-19

[7]赵有何，苗毅，王海波，等.瑞替普酶与瑞替普酶联合还原型谷胱甘肽治疗方案在急性ST段抬高型心肌梗死患者中的应用效果对比[J].安徽医药，2015,19(1)：156-159

[8]许军国.瑞替普酶联合还原型谷胱甘肽治疗急性ST段抬高型心肌梗死临床分析[J].现代医院，2015,15(5)：37

秦顺华(1974～)男，广西桂林人，硕士，主治医师。

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1008-0104(2016)05-0150-02

2015-11-11)