强化围手术期麻醉管理对老年腹腔镜手术患者血流动力学和术后并发症的影响①

2016-11-18贲智勇张华国

黑龙江医药科学 2016年5期

关键词：插管气管动力学

贲智勇，郑杰，张华国

(高邮市人民医院麻醉科，江苏高邮 225600)

强化围手术期麻醉管理对老年腹腔镜手术患者血流动力学和术后并发症的影响①

贲智勇，郑杰，张华国

(高邮市人民医院麻醉科，江苏高邮 225600)

目的：探讨强化围手术期麻醉管理对老年腹腔镜手术患者血流动力学稳定性和术后并发症的影响。方法：选取我院收治需要接受腹腔镜手术治疗的老年患者104例，随机分为观察组和对照组各52例。对照组实施常规的围手术期麻醉管理，观察组则强化围手术期麻醉管理。对比两组患者麻醉前后的血压、心率的变化情况，同时对比两组患者术后并发症的发生率。结果：观察组气管插管时、切皮时收缩压、舒张压均显著高于对照组，而气管插管时的心率显著低于对照组(均P<0.05)；观察组气管插管时、切皮时的收缩压、舒张压和心率和术前对比，差异均没有统计学意义(均P>0.05)；观察组术后血压异常的发生率为11.54%，显著低于对照组(P<0.05)。结论：强化围手术期麻醉管理有助于老年腹腔镜患者围手术期血流动力学的稳定，降低术后并发症的发生率。

麻醉管理；老年；腹腔镜手术；血流动力学；并发症

腹腔镜手术由于其创伤小、疗效良好等优点，近年来逐渐替代开放性手术，成为临床的首选。然而，由于老年患者心肺等脏器功能的退化，手术的刺激、麻醉药物的作用均可影响患者血流动力学的稳定，增加手术的风险[1～3]。围手术期麻醉管理是麻醉师对患者的麻醉风险进行评估、制定麻醉方案并实施麻醉的过程，是控制麻醉风险的重要措施[4]。本研究强化老年腹腔镜手术患者的围手术期麻醉管理，并观察患者的血流动力学波动情况及术后并发症的发生情况，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取自2013-06～2015-06我院收治需要接受腹腔镜手术治疗的老年患者104例，随机分为观察组和对照组各52例。观察组中，男32例，女20例，年龄60～73岁，平均(68.28±5.36)岁，平均手术时间为(151.26±46.09)min，ASA分级Ⅰ级20例，Ⅱ级32例；对照组中，男29例，女23例，年龄60～74岁，平均(69.37±4.97)岁，平均手术时间为(148.31±48.33)min，ASA分级Ⅰ级22例，Ⅱ级30例。两组患者的性别、年龄、手术时间、ASA分级的对比上，差异均没有统计学意义(均P>0.05)，两组患者具有可比性。

1.2 研究方法

所有患者入院后均完善相关术前检查，明确诊断并排除手术禁忌证后，由患者签署手术知情同意书，拟行腹腔镜手术治疗。对照组给予常规围手术期麻醉管理措施，麻醉师在术前访视中做好麻醉风险评估，告知患者并签署麻醉知情同意书；手术麻醉过程中动态监测患者的生命体征，调整麻醉药物以维持麻醉效果；术后护送患者返回病房。观察组强化围手术期麻醉管理。术前访视时，麻醉师通过患者的病历资料，了解其基础病、手术史、目前病情以及手术类型等，全面评估患者的麻醉危险因素。如果发现患者的血压、血糖等指标的控制效果仍不理想，可要求推迟手术。根据术前的评估，制定麻醉方案，如对于接受肝胆手术的患者，可通过胸段硬膜外麻醉，以降低其对心血管的影响；而直肠手术的患者，则通过小剂量芬太尼联合布比卡因椎管内阻滞麻醉以缩短患者术后的康复时间。麻醉过程中密切关注患者生命体征的变化，同时准备好急救药物，随时应对可能出现的突发情况。术中根据患者的肌松情况、应激反应等，调整麻醉药物的剂量，在保证手术麻醉效果的同时，尽量减少麻醉药物的用量。手术完成，麻醉药物停用后，待患者苏醒并护送患者返回病房。

1.3 观察指标

对比两组患者围手术期的血流动力学指标以及术后并发症的发生率。

1.4 统计学方法

2 研究结果

2.1 两组患者围手术期的血流动力学指标对比

观察组气管插管时、切皮时收缩压、舒张压均显著高于对照组，而气管插管时的心率显著低于对照组(均P<0.05)；观察组气管插管时、切皮时的收缩压、舒张压和心率和术前对比，差异均没有统计学意义(均P>0.05)；而对照组气管插管时、切皮时的收缩压、舒张压均显著低于术前，而气管插管时的心率显著高于术前(均P<0.05)，见表1。

表1 两组患者围手术期的血流动力学指标对比±s,n=52)

注：和对照组对比，aP<0.05，和术前对比，bP<0.05。

2.2 两组患者术后并发症发生率的对比

观察组术后血压异常的发生率为11.54%，显著低于对照组(P<0.05)，寒颤、低氧血症、缺血性心脏病反胜率均低于对照组，但差异没有统计学意义(P>0.05)，见表2。

表2 两组患者术后并发症发生率的对比(n=52)

注：和对照组对比，aP<0.05。

3 讨论

围手术期麻醉管理包括麻醉师的术前访视、病情评估、麻醉方案的制定、麻醉药物的使用等，围手术期麻醉管理措施的实施是保证麻醉安全，降低手术风险的关键[5]。尽管腹腔镜手术的创伤小，安全性高，但是老年患者多有各种基础疾病，且机体脏器的功能退化，对麻醉及手术应激的耐受能力差[6,7]，因此，有必要进一步强化老年腹腔镜患者的围手术期麻醉管理措施，以进一步提高麻醉和手术的安全性。在本研究中，观察组术前、气管插管时、切皮时的收缩压、舒张压和心率对比，差异均没有显著的统计学意义。对照组在气管插管时和切皮时的收缩压、舒张压均出现显著的降低，而心率出现显著的升高。这说明强化围手术期麻醉管理有助于维持老年腹腔镜手术患者围手术期的血流动力学稳定。同时，观察组术后血压异常的发生率显著低于对照组，这说明了强化围手术期麻醉管理有助于降低患者术后并发症的发生率。临床研究显示，老年手术患者的麻醉风险受到麻醉药物种类、麻醉方式、手术时间、手术类型、患者的基础情况等多种因素的影响[8,9]。麻醉师在术前访视时，通过详细了解患者的病情、既往病史等临床资料，更全面的评估患者的麻醉风险，可更有针对性的制定麻醉方案及选择麻醉药物[10～12]。同时，通过术前与临床医生的沟通，可强化术前血压、血糖水平的控制，更有利于降低麻醉的风险。陈云飞等[13]的研究结果证实，术前血压、血糖等指标的控制有助于降低术后缺血性心脏病发生率。不同患者对麻醉药物的耐受能力不同，术中加强患者生命体征的监测，可指导麻醉师把握麻醉药物的用量，在保证手术麻醉效果的同时，尽量减少麻醉药物的用量，减少麻醉药物对患者心肺功能的影响。综上所述，强化围手术期麻醉管理有助于老年腹腔镜患者围手术期血流动力学的稳定，降低术后并发症的发生率。

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