脑梗死合并糖尿病患者在磁共振指导下溶栓治疗效果及其预后的影响因素①

徐家安

(湖口县人民医院，江西 九江 332500)



脑梗死合并糖尿病患者在磁共振指导下溶栓治疗效果及其预后的影响因素①

徐家安

(湖口县人民医院，江西 九江 332500)

目的：脑梗死合并糖尿病患者在磁共振指导下溶栓治疗效果及其预后的影响因素。方法：选择2013-01～2015-02来我院进行脑梗死治疗的患者242例，采用随机分组法，将以上患者分为A组和B组。所有患者均进行了MRI监控下的介入治疗，且在住院期间进行了系统化的体能康复训练。A组患者使用阿司匹林、甲钴胺、复合维生素B的方式进行预后康复，B组患者使用葛根素、补中益气汤、安神丸、复合维生素B的方式进行预后康复。结果：A组总有效率42.98%。B组总有效率48.76%。结论：B组预后康复方法更加适用与脑梗死合并糖尿病患者。

脑梗死；糖尿病；磁共振；溶栓；预后

糖尿病患者的糖化血红蛋白形成量远大于非糖尿病患者，所以缺血性脑梗死患者中糖尿病患者的比例远大于背景人群中糖尿病患者的比例[1]。同时，糖尿病患者的血栓形成机制和动脉粥样硬化速度明显大于常人，出血性紫癜较容易发生的患者，其出血性脑卒中发病率明显高于常人，出血性脑卒中患者中的糖尿病并发率明显高于背景人群的糖尿病患者发病率[2]。本文研究病例全部为II型糖尿病患者，且所有患者均经历了磁共振指导下的介入溶栓术。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2013-01～2015-02来我院进行脑梗死治疗的患者242例，男182例，女60例，年龄26～82岁，平均(67.4±7.2)岁。所有患者均已经确诊II型糖尿病，II型糖尿病病程2～12年，平均(8.6±1.7)年。所有患者均为脑卒中初次发作。采用随机分组法，将以上患者分为A组和B组。其中A组121例，男91例，女30例，年龄26～82岁，平均(66.3±7.5)岁。所有患者均已经确诊II型糖尿病，II型糖尿病病程2～12年，平均(8.7±1.7)年。

其中B组121例，男91例，女30例，年龄26～82岁，平均(68.7±7.1)岁。所有患者均已经确诊II型糖尿病，II型糖尿病病程2～12年，平均(8.5±1.7)年。不存在统计学差异(P>0.05)。

1.2 入选方法

(1)经过临床观察和经颅多普勒确诊缺血性脑卒中的患者，使用CT或者MRI-A加强扫描确定血栓位置，以充分确诊脑梗死。(2)患者入选条件为患者已经确诊II型糖尿病，且患者并未出现其他并发症状。(3)入选患者均为脑梗死首次发作。

1.3 排除方法

(1)患者康复治疗过程中因为非脑梗死后遗症或并发症造成的其他原因造成死亡或其他伤残。(2)患者中途单方面终止治疗。(3)患者在抢救开始24h内死亡的，不能排除样本，而是计入本文研究的死亡病例。

1.4 溶栓方法

所有患者入院15min内或接诊15min内建立抢救性静脉溶栓通道，一侧静脉滴注通道注射链激酶和尿激酶，一侧静脉滴注通道注射葛根素或造七总苷注射液。检查患者血型及麻醉生化检查。患者连接生命体征监控仪并进行吸入全身麻醉。在腹股沟切开股静脉，植入介导丝，在MRI的监控下，进行溶栓治疗。

1.5 康复方法

使用改良RANKIN量表(mRS)对患者进行评价，制定康复训练计划。

A组康复过程使用阿司匹林口服方法降低血脂，加速脑卒中康复，使用甲钴胺和复合维生素B营养神经，减轻神经官能症症状。

B组康复过程中使用葛根素注射方法降低血脂，加速脑卒中康复，使用补中益气汤、安神丸和复合维生素B营养神经，减轻神经官能症症状。

1.6 疗效判定

显效：患者mRS评分明显好转，患者生活可以自理，劳动能力得到回复。有效：患者mRS评分明显好转，患者生活基本自理。无效：患者短期内无法恢复的重度残障。死亡：患者抢救无效入院48h内死亡。

1.7 统计学方法

采用SPSS19.0对以上数据进行分析，当P<0.05认为有统计学差异。

2 结果

2.1 两组治疗前后mRS评分比较

两组患者入院时其mRS分别为4.73和4.87，(t=0.0286，P>0.05)，不存在统计学差异，经过治疗后，两组患者的mRS评分分别为2.96和3.67，(t=3.6856，P<0.05)，存在较明显的统计学差异。

表1 两组患者治疗前后mRS评分比较(n=121)

2.2 患者残障类型比较

两组患者均出现了死亡病例，本文考察死亡时间在入院48h内的死亡病例，康复期间死亡或因其他疾病或者意外死亡的并不在本文研究范围内。A组死亡36例，B组死亡35例，两组死亡病例，没有统计学差异(P>0.05)。

未死亡病例中，A组出现不同程度残障62例，B组出现不同程度残障46例，两组残障病例，存在一定的差异(P>0.05)。

表2 患者残障类型比较(n=121)

表3 总有效率比较(n=121)

3 讨论

使用MRI介入溶栓，可以提供更加清晰的介入术野，目前已经在业内较广泛的开展。但因为MRI的成本略高于CT等其他介入方式，所以，本文研究中希望印证MRI进行介入溶栓的可行性。本文A组患者抢救过程中的死亡率为29.75%，B组患者抢救过程中的死亡率为28.92%，两组患者的抢救过程死亡率基本一致。两组患者使用的抢救方式完全相同，所以此抢救过程死亡率数据意义不明显。从池宁林[3]和王世芳等[4]的研究数据来看，CT术野下的介入溶栓治疗48h死亡率约为42.3%，曲臂X光术野下的介入溶栓治疗48h死亡率约为44.6%，两者与本文研究数据进行(χ2=4.9638，P<0.05)，本文使用方法与参考文献使用方法之间存在明显的抢救死亡率差异。MRI术野下的介入溶栓术可以提供更高的抢救成功率。

郝鸣政等[5]从血液生化学角度对脑梗死患者的危险因素进行了研究，提出重建患者血液环境是脑梗死康复预后治疗的关键。本文A组使用的预后康复策略，主要是通过阿司匹林等药物控制患者的血液稠度，防止血栓的再度形成，对患者的血液环境康复并没有直接作用[6]。B组使用了中西医结合的方式，以祛痰化瘀、补中益气的原则，对患者的身体机能进行重建，以达到更好的预后效果。

[1]兰胜青.急性缺血性脑卒中合并糖尿病患者磁共振指导下溶栓治疗及预后的影响因素[J].中西医结合心血管病电子杂志,2015,3(29):50-51

[2]赵亮,曹星华,康玲伶,等.老年糖尿病合并脑梗死患者的头颅磁共振成像特点[J].中国老年学杂志,2014,34(07):1762-1764

[3]池宁林.健康教育对急性脑梗死合并糖尿病患者的疗效分析[J].中国当代医药,2012,19(1):148+152

[4]王世芳,肖卫民,吴志强.急性脑梗死静脉溶栓早期治疗效果的多因素分析[J].中华脑血管病杂志(电子版),2012,6(2):71-74

[5]郝鸣政,陈学新,於淑英,等.脑梗死患者脑脊液中乳酸值和神经功能评分与高压氧的治疗效果[J].中华理疗杂志,2001,8(6):40-41

[6]王思思,白青科,赵振国,等.磁共振指导的急性缺血性脑卒中合并房颤患者溶栓治疗及预后的相关分析[J].卒中与神经疾病,2015,23(4):240-242

徐家安(1972～)男，江西湖口人，本科，副主任医师。

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1008-0104(2016)05-0083-02

2015-07-14)